Как правильно пишутся слова и словосочетания в русском языке. Большая база слов и выражений. Быстрый поиск
Среднеподмышечная линия как пишется
Подмышечная линия средняя
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Смотреть что такое “Подмышечная линия средняя” в других словарях:
подмышечная линия средняя — (linea axillaris media; син. подкрыльцовая линия средняя) условная вертикальная линия, проводимая на боковой поверхности груди через середину подмышечной ямки; служит топографо анатомическим ориентиром … Большой медицинский словарь
подкрыльцовая линия средняя — (linea axillaris media) см. Подмышечная линия средняя … Большой медицинский словарь
Подкрыльцо́вая ли́ния сре́дняя — (linea axillaris media) см. Подмышечная линия средняя … Медицинская энциклопедия
Дыхательная система — Органы дыхания обеспечивают газообмен, насыщая ткани организма человека кислородом и освобождая их от углекислого газа, а также принимают участие в обонянии, голосообразовании, водно солевом и липидном обмене, вырабатывании некоторых гормонов. В… … Атлас анатомии человека
Плевра — I Плевра (pleura; греч. pleura ребро, бок) серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Анатомия. Различают висцеральную и париетальную П. Висцеральная П., покрывая со всех сторон легкие и … Медицинская энциклопедия
Перкуссия — I Перкуссия (лат. percussio удар, простукивание) один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под… … Медицинская энциклопедия
Границы долей правого легкого и плевры — Вид справа. средняя подмышечная линия (вертикальная линия); верхушка легкого; первое ребро; верхняя доля легкого; горизонтальная (междолевая) щель; средняя доля легкого; косая (междолевая) щель; нижняя доля легкого; нижний край легкого;… … Атлас анатомии человека
РОДЫ — РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р. 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. . 152 IV. Ведение Р. 169 V … Большая медицинская энциклопедия
ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА — ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА, или молочная железа (glandula mammaria s. mamma), представляет собой парный орган, расположенный у человека, так же как и у всех млекопитающих, на передней (брюшной) поверхности тела и служащий у женщины и у самок животных для… … Большая медицинская энциклопедия
Топография грудной клетки. Проекция органов на грудную клетку. Проекций органов грудной полости. Ориентировочные линии грудной клетки.
Для определения проекций органов грудной полости на грудную стенку на поверхности груди проводят сверху вниз условные вертикальные линии:
1) передняя срединная линия грудной клетки, linea mediana anterior, проводится от яремной вырезки по середине грудины;
2) грудинная линия грудной клетки, linea sternalis, — по краям грудины;
3) окологрудинная линия грудной клетки, linea parasternalis, проходит на середине расстояния между грудиннои и среднеключичнои линиями (ее продолжение на живот соответствует латеральному краю прямой мышцы живота);
4) среднеключичная линия грудной клетки, linea medioclavicularis, проводится через середину ключицы;
5) передняя подмышечная линия грудной клетки, linea axillaris anterior, — от переднего края подмышечной ямки;
6) средняя подмышечная линия грудной клетки, linea axillaris media, — посередине расстояния между передней и задней подмышечными линиями;
7) задняя подмышечная линия грудной клетки, linea axillaris posterior, — от заднего края подмышечной ямки;
лопаточная линия грудной клетки, linea scapularis, — через нижний угол лопатки;
9) околопозвоночная линия грудной клетки, linea paravertebralis, проходит на уровне концов поперечных отростков;
10) задняя срединная линия грудной клетки, linea mediana posterior, — через вершины остистых отростков грудных позвонков.
околопозвоночные линии – на уровне 11 грудного позвонка.
Суммарная подвижность нижнего легочного края
топографические линии справа слева
среднеподмышечная линия 7 см 7 см
лопаточная линия 4 см 4 см
При аускультации легких над всей поверхностью дыхание жесткое, единичные рассеянные сухие хрипы, в подлопаточной области справа- дыхание бронхиальное, звучная крепитация; бронхофония здесь усилена, над другими симметричными отделами грудной клетки проводится равномерно.
Причиной госпитализации в данном случае послужил острый воспалительный процесс в легких. Это подтверждают сведения из истории заболевания: острое начало после переохлаждения с выраженным кашлем, болями в грудной клетке, данные рентгенологического обследования, эффективность антибактериальной терапии. При физикальном исследовании на момент осмотра: отставание правой половины грудной клетки в дыхании, в подлопаточной области справа: притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, здесь же аускультативно бронхиальное дыхание и звучная крепитация. Все это указывает на воспалительный процесс в нижней доле правого легкого. Наличие жесткого дыхания, сухих хрипов свидетельствует о поражении бронхов. На это же указывает и кашлевой анамнез с утренним туалетом бронхов, а длительность этого анамнеза позволяет думать, что процесс в бронхах хронический. Поражение бронхов в данном случае должно рассматриваться как фоновое заболевание. Хроническому поражению бронхов у данного больного способствовало многолетнее курение, работа в условиях запыленности и загазованности.
Одышка, которую испытывает больной при умеренной физической нагрузке, свидетельствует о начальных проявлениях легочной недостаточности.
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Метод аускультации был разработан и предложен:
4) Леопольдом Ауэнбруггером
2. Искривление позвоночника в сторону и кзади называется:
3. Дыхание, периодически нарастающее, затем уменьшающееся по
глубине с последующим кратковременным апное, называется дыханием:
4. Дыхание глубокое редкое шумное ритмичное называется дыханием:
5. Голосовое дрожание усилено при:
1) образуется в альвеолах, лучше выслушивается на выдохе
2) образуется в трахее, напоминает звук ” Ф”
3) образуется в бронхиолах, одинаково выслушивается на вдохе и
4) напоминает звук “Ф”, относится к основным дыхательным
5) напоминает звук “X”, выслушивается на вдохе.
1) напоминает звук “X”, лучше выслушивается на вдохе
2) напоминает звук “Ф”, лучше выслушивается на выдохе
3) образуется в бронхах, относится к побочным дыхательным
4) лучше выслушивается на выдохе, образуется в трахее
5) образуется в бронхиолах, выслушивается одинаково на вдохе и
8. Жужжащие хрипы определяются при:
1) поражении дистальных бронхов
3) поражении проксимальных бронхов
5) наличии полости в легком.
9. То, что выслушивается на вдохе, напоминает “треск” волос,
Осмотр сонных артерий и яремных вен в области шеи: видимость их, патологическая пульсация.
Осмотр области сердца: выпячивание в области сердца (сердечный горб), пульсация в области сердца, верхушечный толчок, сердечный толчок.
В норме визуально заметна очень легкая пульсация сосудов шеи. При наличии выраженной, патологической пульсации необходимо различать пульсацию сонных артерий от яремных вен. Для этого нужно пережать пальцем сосуд. Пережатие сосудов в области шеи всегда осуществляется одновременно только с одной стороны. Если это вены, то будет сохраняться пульсация и набухание выше пережатия в сторону головы, если это артерии, наоборот, ниже пережатия, в сторону грудной клетки. Для пережатия артерий требуется большее усилие, чем для пережатия вен.
Пульсация и набухание вен шеи связаны с общим застоем крови при правожелудочковой недостаточности или с местным застоем в связи с нарушением оттока крови в верхней полой вене. При затруднении оттока в верхней полой вене расширяются не только вены шеи, но и головы, верхних конечностей, передней поверхности туловища, чего не наблюдается при сердечной недостаточности.
При недостаточности трехстворчатого клапана пульсация яремных вен совпадает по времени с систолой желудочков, так называемый положительный венный пульс. В этих случаях при прижатии вены пальцем отмечается пульсация ее ниже места прижатия, как у артерии. Такое явление обусловлено ретроградным током крови через неполностью закрытое правое атриовентрикулярное отверстие в период систолы желудочков. В таком случае разобраться, что пульсирует – артерии или вены – помогает степень нажатия на сосуд и , конечно, диагностика порока недостаточности атриовентрикулярного клапана по другим симптомам.
При наличии выраженной пульсации сонных артерий говорят о «пляске каротид». Этот симптом наблюдается при недостаточности клапанов аорты, иногда при тиреотоксикозе, резком волнении. У некоторых больных синхронно с пульсацией сонных артерий отмечается ритмическое покачивание головы – симптом Мюссе.
При наличии патологической пульсации сосудов шеи обратите внимание ритмичная она или аритмичная.
«Сердечный горб» – выпячивание в области сердца, связанное с расширением сердца с детского возраста. Очень редко выпячивание во 2 межреберье справа от грудины может быть за счет аневризмы аорты и разрушения ребер, вызванного этой патологией, уже у взрослого человека.
Верхушечный толчок обусловлен ударами верхушки левого желудочка о грудную клетку, в норме наблюдается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье, положительный. Отрицательный верхушечный толчок встречается при сращении париетального и висцерального листков перикарда. Отсутствие видимого верхушечного толчка не является признаком патологии.
Сердечным толчком называется пульсация в надчревной области или пульсация в области сердца у левого края грудины, распространяющаяся на подложечную область и связанная с сокращениями увеличенного правого желудочка. Необходимо сердечный толчок отличать от пульсации аорты. Сердечный толчок лучше виден в вертикальном положении больного, пульсация аорты – в горизонтальном; при вдохе сердечный толчок усиливается, а пульсация аорты уменьшается.
Могут наблюдаться и другие видимые пульсации, связанные с работой сердца. Пульсация во 2 межреберье справа от грудины связана с расширением аорты, во 2 и 3 межреберьях слева от грудины – с расширением легочного ствола, в 3 и 4 межреберьях слева от грудины – с постинфарктной аневризмой сердца.
ОБРАЗЕЦ записи для здорового человека
Видимой патологической пульсации сосудов шеи нет. «Сердечный горб» не определяется. Верхушечный толчок и другие пульсации в области сердца не наблюдаются.
Ø Пальпация верхушечного толчка: его локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь (ограниченный или разлитой), сила (нормальный или обычный, усиленный, приподнимающийся, куполообразный); резистентность; (эластичность).
Ø Пальпация области сердца с целью определения болезненности и выявления дрожания, «кошачьего мурлыканья».
Рис. 20. Определение локализации верхушечного толчка
Рис. 21. Определение свойств верхушечного толчка
При наличии видимого верхушечного толчка пальпация проводится соответственно месту, где он виден. Если верхушечный толчок не виден, то следует положить ладонь правой руки на левую переднюю подмышечную линию на уровне 4 – 6 ребер и продвигать ее по направлению к грудине до момента ощущения пульсации. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка (табл. 7, рис. 20, 21).
Локализация толчка определяется по двум ориентирам: межреберьям и отношению в см к левой среднеключичной линии. В норме верхушечный толчок в вертикальном положении больного располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Смещение верхушечного толчка влево может наблюдаться при расширении как левого, так и правого желудочков. На локализацию верхушечного толчка влияет положение больного в момент исследования, а также экстракардиальные факторы (высота стояния диафрагмы, состояние легких).
Площадь верхушечного толчка в норме не выходит за площадь подушечек 2 пальцев, то есть не превышает 2 см. Такой толчок называют ограниченным. Верхушечный толчок, превышающий 2 см, называется разлитым. Разлитой верхушечный толчок характерен для расширения левого желудочка.
Сила толчка выявляется по тому давлению, которое оказывает толчок на пальцы. Если небольшим усилием удается пальцами сдержать верхушечный толчок, то он обычной силы (нерезистентный), если это сделать не удается и пальцы приподнимаются толчком, то верхушечный толчок усиленный (резистентный). Резко усиленный верхушечный толчок иногда называют куполообразным (при выраженном стенозе устья аорты).
Верхушечный толчок не всегда обнаруживается при пальпации. Отсутствие при пальпации верхушечного толчка не является признаком патологии, он может приходиться на ребро.
Варианты смещения верхушечного толчка
Смещение
Внесердечные причины
Сердечные причины
Вверх и влево
Беременность, асцит, ожирение, метеоризм, опухоли
Вниз и вправо
После родов, при похудании, эмфиземе легких. Висцероптоз, астенический тип телосложения
Влево
Правосторонний экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс справа
Гипертрофия левого желудочка
Вниз и влево
Недостаточность клапанов аорты
Вправо
Плевроперикардиальные спайки и сморщивание легких с разрастанием соединительной ткани; обтурационный ателектаз легких справа
Отсутствие
Большое скопление жидкости в левой плевральной полости; в норме в 1/3 случаев закрыт ребром
Резко выраженный выпотной перикардит
«Кошачье мурлыканье» (fremissement cataire) напоминает ощущение от поглаживания мурлыкающей кошки. «Кошачье мурлыканье» определяется в области верхушки сердца, во 2 межреберье справа от грудины, во 2 межреберье слева от грудины, в 4 межреберье у правого края грудины. Для его определения необходимо приложить ладонь правой руки плашмя в уже указанные области (рис. 22). При наличии «кошачьего мурлыканья» необходимо не только выявить его локализацию, но и фазу, в которую оно определяется, то есть в систолу или в диастолу. Систолическое «кошачье мурлыканье» во 2 межреберье справа от грудины характерно для стеноза устья аорты, во 2 межреберье слева от грудины для – стеноза легочной артерии. Диастолическое «кошачье мурлыканье» на верхушке сердца характерно для митрального стеноза, в 4 межреберье у правого края грудины – для стеноза трехстворчатого отверстия. «Кошачье мурлыканье», таким образом, является важным симптомом для диагностики стенозов основных крупных отверстий сердца. «Кошачье мурлыканье» во 2,3 межреберье слева от грудины, определяемое в систолу и в диастолу, следует связывать с незаращением боталлова протока.
а
б
Рис. 22.Определение «кошачьего мурлыканья»:
а – постановка руки при пальпации; б – зоны пальпации
ОБРАЗЕЦзаписи для здорового человека. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии; положительный, ограниченный, обычной силы. «Fremissement cataire» не определяется.
Ø Определение границ относительной тупости сердца: правая, левая, верхняя.
Ø Определение границ абсолютной тупости сердца: правая, левая, верхняя.
Ø Определение конфигурации сердца: рисунок с указанием размеров: MD, MS, AO, Q, L, поперечник.
Для определения границ сердца используем топографическую пальце-пальцевую перкуссию: тихую для определения относительной тупости, тишайшую для определения абсолютной тупости.
Правила:
ü положение больного вертикальное, у тяжело больных – горизонтальное ü положение врача удобное ü для определения относительной тупости сердца используют тихую перкуссию ü для определения абсолютной тупости сердца используют тишайшую перкуссию ü тепло и тихо в помещении ü отметки ставят по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку.
Порядок
1. Правая граница относительной тупости сердца (ГОТС) 2. Левая ГОТС 3. Верхняя ГОТС 4. Размеры и конфигурация сердца 5. Ширина сосудистого пучка, высота стояния дуги аорты 6. Правая граница абсолютной тупости сердца (ГАТС) 7. Левая ГАТС 8. Верхняя ГАТС.
Определение относительной тупости сердца (рис. 23).
1. Так как различная высота стояния диафрагмы может отразиться на данных перкуссии сердца, необходимо сначала определить ее. Для этого палец-плессиметр ставят во 2 межреберье справа по средне-ключичной линии параллельно ребрам, перкутируя вниз, определяют нижнюю границу легких, что и является высотой стояния диафрагмы. У здорового нормостеника диафрагма по срединно-ключичной линии находится на уровне 6 ребра.
2. Далее палец-плессиметр ставят на одно ребро выше (в норме 4 межреберье) параллельно правой границе сердца, и, идя по направлению к сердцу, отмечают переход ясного звука в притупленный, что соответствует правой границе относительной тупости сердца. Образуется эта граница правым предсердием или правым желудочком.
3. Для определения левой границы относительной тупости сердца в качестве ориентира сначала находят верхушечный толчок при осмотре или пальпации. Если верхушечный толчок при этом не обнаружен, то перкуссию производят в 5 межреберье, начиная от средней подмышечной линии. Палец – плессиметр ставят параллельно левой границе и перкутируют по направлению к сердцу. Образуется эта граница левым желудочком.
Левая граница относительной тупости сердца практически всегда совпадает с верхушечным толчком. Несовпадение может наблюдаться лишь при наличии жидкости в полости перикарда, верхушечный толчок при этом будет внутри перкуторной тупости, но он, как правило, в этом случае не пальпируется. При определении левой границы сердца пальпаторно по верхушечному толчку и перкуторно по определению относительной тупости сердца предпочтение в большей точности отдается данным пальпации, естественно, если верхушечный толчок пальпируется.
4. Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр ставят по левой парастернальной линии параллельно ребрам, начиная от 1 межреберья, и перкутируют вниз. Напоминаем, что парастернальная линия проходит посредине между краем грудины (грудинная линия) и срединно-ключичной линией. Образуется эта граница ушком левого предсердия.
Сердце
Грудина
Рис. 23. Перкуссия границ относительной тупости сердца (ГОТС)
СКЛ – средне-ключичная линия; м/р – межреберье
1. По СКЛ до печеночной тупости (а) ( в норме VI ребро ).
2. Палец – плессиметр ставим на одно межреберье выше (в норме IV межреберье) параллельно определяемой границе. Перкутируем к сердцу (в норме на 1 см к кнаружи от правого края грудины (б).
3. Перкуссия по V межреберью от переднеподмышечной линии к сердцу (в норме на 1-2 см кнутри от левой средне-ключичной линии (в) и совпадает с верхушечным толчком).
4. Отступив на 1 см кнаружи от края грудины (по парастернальной линии), перкутируем до появления сердечной тупости (г) (в норме III межреберье).
Рис. 24. Перкуссия сосудистого пучка
Перкуссию сосудистого пучка производят по 2 межреберью справа и слева от средне-ключичной линии к грудине (в норме располагается по краям грудины). Поперечник составляет 5-6 см (рис. 24).
Определение абсолютной тупости сердца
1. Для определения правой границы абсолютной тупости сердца палец – плессиметр ставят на правую границу относительной тупости сердца параллельно правому краю грудины и, используя тишайшую перкуссию, передвигают кнутри до появления тупого звука
2. Для определения левой границы абсолютной тупости сердца палец плессиметр ставят параллельно левой границе относительной тупости сердца, отступив несколько кнаружи от нее, и передвигают палец-плессиметр кнутри, до появления тупого звука.
3. Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр ставят на верхнюю границу относительной тупости сердца по левой парастернальной линии. Методом тишайшей перкуссии перкутируют вниз до появления тупого звука (рис. 25).
Абсолютная тупость сердца – это та его часть, которая не прикрыта легкими, непосредственно прилегает к грудной клетке и образована правым желудочком.
Правая ГАТС 1. От правой границы относительной тупости сердца перкутируем левее (в норме по левому краю грудины). Левая ГАТС 2. От левой границы относительной тупости сердца перкутируем правее (в норме на 1-2 см кнутри от левой ГОТС). Верхняя ГАТС 3. От верхней границы относительной тупости сердца перкутируем вниз (в норме – на IV ребре по парастернальной линии).
Рис. 25. Перкуссия границ абсолютной тупости сердца (ГАТС)
Определение конфигурации сердца
Дополнительно к правой и левой границам относительной тупости сердца проводится определение относительной тупости сердца справа в 3 межреберье, слева в 4 межреберье. Перкутируем до появления притупленного звука. Полученные при перкуссии точки соединяют по правому и левому контуру и таким образом выявляют конфигурацию сердца на грудной клетке.
По данным конфигурации сердца различают еще ряд размеров сердца (рис. 26):
1. MD – от правого контура сердца в 4 межреберье до передней срединной линии. В норме этот размер равняется 3-4 см.
2. MS – от левого контура сердца в 5 межреберье до передней срединной линии. В норме этот размер равняется 8-9 см.
3. Поперечник сердца является суммой MD + MS. В норме этот размер составляет 11-13 см.
4. L – длинник (lonqitudinalis), от правого контура сердца в 3 межреберье до левой границы относительной тупости в 5 межреберье. В норме этот размер равняется 13-15 см.
5. Q – косой размер (quercus), от верхней границы до правой границы относительной тупости сердца. В норме этот размер равняется 9-11 см.
6. AO – сосудистый пучок, от правого до левого контура сердца во 2 межреберье. В норме этот размер равняется 5-6 см.
Данные размеры сердца типичны для нормостеника при обычном стоянии диафрагмы. Помните, что у конкретного человека размеры колебаться не могут и, следовательно, цифра может быть только одна.
Рис. 26. Размеры сердца
L – длинник (13-15 см); MD+MS – поперечник (11-13 см);
Q – косой размер (9-11 см); АО – сосудистый пучок (5-6 см).
Различают следующие патологические конфигурации сердца (рис. 27).
Митральная конфигурация сердца № 1– расширение левого председия, правого желудочка при митральном стенозе.
Митральная конфигурация № 2 – сердце (при недостаточности митрального клапана) увеличивается вверх, влево и вправо, увеличиваются MD, Q, возможно, поперечник, длинник. Определяющим в митральной конфигурации является увеличение верхней границы сердца за счет левого предсердия и косого размера сердца. У рентгенологов в связи с этим существует понятие о сглаженной «талии» сердца.
а
б
в
г
д
е
Рис. 27. Патологические конфигурации сердца:
а – норма; б – митральная I; в – митральная II; г – аортальная,
д – «бычье сердце»; е – трацепевидная
Аортальная конфигурация сердца – изолированное расширение левого желудочка при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни. При этом увеличивается левая граница относительной тупости сердца, MS, L размеры. Рентгенологи такое сердце называют типа «сидячей утки», «сапожка», а «талия» сердца при этом не бывает сглаженной.
«Бычье сердце» – резкое смещение границ сердца во всех направлениях, встречается в далеко зашедших случаях заболеваний сердца.
«Трапециевидная» конфигурация, или «крыша с дымовой трубой» – при наличии жидкости в полости перикарда. Под «крышей» подразумевается увеличенный контур сердца, а «дымовой трубой» является неизмененный сосудистый пучок.
· Смещение границ относительной тупости сердца вправо, увеличение MD – при расширении правого предсердия или правого желудочка.
· Смещение границ относительной тупости сердца влево, увеличение MS, L – при дилятации и гипертрофии левого желудочка, иногда при выраженном увеличении правого желудочка.
· Смещение границ относительной тупости сердца вверх, увеличение Q – при значительном увеличении левого предсердия.
· Увеличение поперечного размера относительной тупости сердца встречается при гиперстеническом типе телосложения, высоком стоянии диафрагмы: при беременности, метеоризме, асците.
· Уменьшение поперечного размера относительной тупости сердца наблюдается при астеническом типе телосложения, при опущении диафрагмы: при висцероптозе, эмфиземе легких. Такое сердце называется висячим или капельным.
· Расширение тупости в области сосудистого пучка, увеличение АО встречается при расширении (аневрмзме) аорты, расширении легочной артерии. Увеличение АО может быть связано и с внесердечными причинами – опухолью средостения.
ОБРАЗЕЦзаписи у здорового человека
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Как считать ребра у человека? Поверхностная анатомия груди
Умение определять положение содержимого грудной полости относительно поверхностных структур является важным навыком при проведении физикального осмотра.
Используя внешние ориентиры на поверхности тела, можно определить местоположение глубоких структур и провести дальнейшую оценку их функционального состояния путем аускультации и перкуссии.
Проекция костных структур грудной клетки (вид спереди). А. У женщин. Положение соска относительно межреберья варьирует в зависимости от размеров молочных желез и может быть ассиметричным. Б. У мужчин. Положение соска на уровне четвертого межреберья
а) Как считать ребра. В силу того, что различные ребра являются внешне пальпируемыми ориентирами, помогающими определить положения глубжележащих анатомических структур, умение их правильно считать имеет важное практическое значение. Так, для нахождения определенного ребра нащупайте яремную вырезку (incisura jugularis) на верхнем крае рукоятки грудины. От этого места, спускаясь вниз, найдите костный выступ, угол грудины (angulus sterni), представляющий собой место соединения рукоятки и тела грудины. На этом уровне хрящ второго ребра соединяется с грудиной. Нащупайте второе ребро. Учитывая это, продолжайте считать ребра, продвигаясь вниз и латерально.
А. Сосок и околососковый кружок. Б. Вид с боку, с указанием положения подмышечного отростка
б) Поверхностная анатомия молочной железы у женщин. Несмотря на то, что молочные железы варьируют по размеру, в норме их основание находятся между уровнем II и VI ребра, поверх большой грудной мышцы. Каждая молочная железа спереди и латерально достигает нижнего края большой грудной мышцы, а ее подмышечный (латеральный) отросток заходит в подмышечную полость. Положение соска и околососкового кружка варьирует в зависимости от размера молочной железы.
Грудная стенка мужчины (вид спереди). На рисунке показано положение различных анатомических структур на уровне позвонков TIV-TV
в) Анатомические структуры, расположенные на уровне позвонков TIV-TV. Уровень положения позвонков TIV и TV соответствует горизонтальной плоскости, проходящей через угол грудины спереди и межпозвоночный диск между позвонками TIV-TV сзади. Определить положение данной плоскости достаточно легко, гак как соединение рукоятки и тела грудины формирует отчетливо видимый выступ, который можно прощупать. На уровне позвонков TIV-TV:
– реберный хрящ II ребра соединяется с грудиной; – проходит граница между верхним и нижним средостением;
– заканчивается восходящая аорта и начинается дуга аорты;
– заканчивается дуга аорты и начинается грудная аорта;
– находится бифуркация трахеи.
Проекция анатомических структур верхнего средостения на скелет передней грудной стенки мужчины (вид спереди)
г) Проекция анатомических структур верхнего средостения. Легко можно представит взаимоположение целого ряда анатомических структур верхнего средостения, зная их проекцию на костные ориентиры, которые могут быть пропальпированы через кож.
– С каждой стороны внутренняя яремная и подключичная вены образуют плечеголовную вену позади грудинного конца ключицы, рядом с грудино-ключичным суставом.
– Левая плечеголовная вена проходит слева направо, позади рукоятки грудины.
– Плечеголовные вены сливаются и образуют верхнюю полую вену позади нижнего края хряща правого первого ребра.
– Дуга аорты начинается и заканчивается на уровне горизонтальной плоскости, проходящей через угол грудины спереди и диск между позвонками TIV и TV сзади. Сама дуга может подниматься до уровня середины рукоятки грудины.
Проекция границ сердца на костные структуры передней грудной стенки мужчины
д) Проекция границ сердца. Проекцию границ сердца можно провести, используя пальпируемые поверхностные ориентиры.
– Верхняя граница соответствует линии, соединяющей третий реберный хрящ справа от грудины и второе межреберье слева от грудины.
– Правая граница идет от третьего правого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу.
– Левая граница спускается латерально от второго левого межреберья до места проекции верхушки сердца, около левой среднеключичной линии в пятом межреберье.
– Нижняя граница соединяет грудинный конец правого шестого реберного хряща с местом проекции верхушки сердца в пятом межреберье, около левой среднеключичной линии.
Точки аускультации сердца
е) Точки аускультации сердца. При проведении аускультации работы клапанов сердца стетоскоп устанавливают несколько дистальнее, но ходу тока крови, от выслушиваемого клапана.
– Трехстворчатый клапан выслушивают около грудины слева, в пятом межреберье.
– Митральный (двухстворчатый) клапан выслушивают в области верхушки сердца, в пятом межреберье слева, около среднеключичной линии.
– Клапан легочного ствола выслушивают около грудины, во втором межреберье слева.
– Клапан аорты выслушивают около грудины, во втором межреберье справа.
Проекция легких и их щелей на грудную стенку. А. Грудная стенка женщины (вид спереди). Справа выделены верхняя, средняя и нижние доли легких. Слева — верхняя и нижняя доли. Б. Грудная стенка женщины (вид сзади). С обеих сторон показаны верхняя и нижняя доли легких. Средняя доля справа не виднаПроекция легких и их щелей на грудную стенку. А. Женщина (вид сзади). Плечи отведены, кисти сложены в замок на затылке. Показаны верхняя и нижняя доли обоих легких. В данном положении лопатка ротирована, ее медиальный край расположен параллельно косой щели легкого, что может быть использовано для определения положения его верхней и нижней долейБ. Мужчина (вид сбоку). Показаны верхняя, средняя и нижняя доли правого легкого. Косая щель начинается сзади на уровне остистого отростка позвонка TIV, проходит вниз, пересекая IV ребро, четвертое межреберье и V ребро. Далее она пересекает пятое межреберье по средней подмышечной линии и продолжается вперед вдоль контура VI ребра. Горизонтальная щель пересекает V ребро по средней подмышечной линии и продолжается вперед, пересекая четвертое межреберье, а далее следует вдоль контуров IV ребра и его реберного хряща, доходя грудины
ж) Проекции границ легких и плевральных полостей. Поверхностные ориентиры дают возможность спроецировать на грудную стенку контуры плевральных полостей и легких, определить положение долей легких и их щелей.
Вверху париетальная плевра проецируется выше первого реберною хряща. Спереди, позади верхнего отдела грудины, реберная плевра подходит к передней срединной линии. Позади нижнего отдела грудины правая реберная плевра опускается вниз вдоль срединной линии, а левая реберная плевра отклоняется влево из-за расположенного здесь сердца.
Внизу плевра, над реберной дугой, переходит на диафрагму вдоль линии, проведенной через VIII ребро по среднеключичной линии, X ребро по средне-подмышечной линии и позвонок TXII сзади.
Легкие не заполняют полностью потенциальное пространство плевральных полостей, особенно это выражено спереди и внизу.
– Реберно-медиастинальный синус расположен спереди, и более всего выражен слева из-за наличия здесь сердечной вырезки легкого.
– Реберно-диафрагмальный синус находится внизу, между нижним краем легкого и нижним краем плевральной полости.
При спокойном дыхании нижний край легкого соответствует линии, проведенной через VI ребро по среднеключичной линии, VIII ребро — по среднеподмышечной линии и позвонок ТХ — сзади.
Сзади с обеих сторон косая щель по срединной линии расположена на уровне остистого отростка позвонка TIV. Отсюда она идет вниз и латерально, пересекает четвертое и пятое межреберье и доходит до VI ребра.
Спереди с обеих сторон косая щель проходит вдоль VI ребра и его реберного хряща. У правого легкого спереди горизонтальная щель идет вдоль IV ребра и его реберного хряща.
Положение стетоскопа при аускультации легких. А. Вид спереди. Б. Вид сзади
з) Аускультации легких. В ходе выслушивания дыхательных шумов стетоскоп устанавливают в точках, показанных на рисунке ниже.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2021
Определение экскурсии легких приведено на рис. 16.
После максимального выдоха 3
После максимального вдоха 2
Рис. 16. Определение экскурсии легких:
а – правая сторона; б – левая сторона;
ппл – передняя подмышечная линия; спл – средняя подмышечная линия; зпл – задняя подмышечная линия
Суммарная подвижность нижнего легочного края
У конкретного человека не может быть диапазона колебания суммарной подвижности легочного края по одной линии, как это дано в учебнике. Учебник приводит варианты нормы у всех здоровых людей. Экскурсию легочного края можно указать и только по одной линии, естественно, справа и слева. Например: экскурсия легочного края справа и слева равняется 8 см. При этом подразумевается, что экскурсия указана максимальная, а линия, где экскурсия максимальная, среднеподмышечная.
Данная процедура проводится по следующему плану:
1 этап – сравнительная аускультация. Больного просим дышать ртом, поглубже; следим за тем, чтоб у больного не закружилась голова, поддерживаем его одной рукой. Аускультация проводится для больного в положении стоя, для тяжелобольного в положении сидя, лежа.
а
n- места и порядок выслушивания по всем топографическим линиям;
в норме бронхиальное дыхание выслушивается:
– над гортанью (трахеальное дыхание)
трахеи в межлопаточном пространстве на уровне III-IV грудных позвонков
Рис. 17. Порядок аускультации легких: а – спереди; б – сзади
Аускультацию проводим сверху вниз спереди, сзади и над боковыми поверхностями грудной клетки строго симметрично справа и слева, задерживая фонендоскоп на одной точке не менее одного дыхательного акта, то есть вдоха и выдоха. Обращаем внимание на то, какие звуки мы слышим, что они напоминают, как они связаны с вдохом и выдохом. Если врач разобрался в аускультации легких у данного больного, то на этом можно ограничиться. Если же выявлены отдельные «подозрительные» места, прибегают к следующим этапам аускультации над областью «подозрительных» мест (рис. 17).
2 этап – аускультация при глубоком дыхании. Форсированное дыхание усиливает звуковые явления, позволяя лучше разобраться врачу в звуковых феноменах. Помните, что аускультация проводится на одной точке и не более, чем при 3-4 глубоких вдохах. Если вы еще не разобрались, повторение возможно после отдыха больного, то есть после спокойного дыхания.
3 этап – аускультация после покашливания, 2-3 кашлевых движения. При этом изменяются звуковые феномены, связанные с бронхами, то есть сухие и влажные хрипы.
4 этап – аускультация осуществляется в условиях, когда нос и рот больного закрыты, а движения грудной клетки осуществляются за счет диафрагмы («имитация дыхания»). Такой прием позволяет отличить шум трения плевры от других побочных дыхательных шумов.
5 этап – аускультация в положении лежа, если предыдущие этапы проводились в вертикальном положении больного. Такая аускультация позволяет выявить сухие хрипы, которые в вертикальном положении могли быть не слышны.
6 этап – сильнее надавить фонендоскопом на грудную клетку в области выслушивания побочных шумов.
Бронхофония – аускультативное проведение голоса на грудную клетку. Фонендоскоп ставится на те же точки, как при сравнительной аускультации легких, больной при этом шепотом произносит слова, содержащие звук «ч». Бронхофония может ослабляться, усиливаться по тем же принципам, как голосовое дрожание.
При аускультации легких различают ОСНОВНЫЕ дыхательные шумы и ПОБОЧНЫЕ дыхательные шумы. К основным дыхательным шумам относятся везикулярное дыхание и разновидности его (табл. 3, рис. 18): ослабленное, усиленное, жесткое саккадированное везикулярное дыхание; бронхиальное дыхание и его разновидности: ослабленное, усиленное, амфорическое; металлическое; стенотическое; бронхо-везикулярное (табл. 4, рис. 19). К побочным дыхательным шумам относятся сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры (табл. 5).
Сухие хрипы различают низкого тембра (басовые) и высокого тембра (дискантовые). Влажные хрипы бывают звонкие и незвонкие, мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Крепитация различается как звонкая и незвонкая.
Грудная клетка или просто грудь – это часть туловища, которая расположена между шеей и брюшной полостью. Представляет собой формирование из костно-хрящевых тканей, включает 12 пар ребер и 12 грудных позвонков, грудину, все они соединены между собой связками, суставами и синхондрозом. Грудная клетка – это защитный барьер и скелет стенок грудной полости, в которой расположены жизненно важные органы и системы: пищевод, легкие, сердце и крупные сосуды.
Зачем грудную клетку разделяют на опознавательные линии
Грудная клетка имеет сложное анатомическое строение. Верхняя ее граница проходит по верхним краям ключицы и рукоятке грудины спереди, задняя сторона – по горизонтальной линии, которая проведена на уровне отростка 7-го шейного позвонка.
Нижняя граница проходит на передней поверхности тела от косо- и мечевидного отростка вниз по ребрам. На задней поверхности – по проекциям, которые соединяют остистый отросток двенадцатого грудного позвонка и дистальные концы двенадцати ребер.
Грудная клетка имеет переднюю, заднюю и две боковые стенки. На них ориентируются проекционные линии горизонтального и вертикального направления. Благодаря топографическим линиям грудной клетки человека удается с высокой точностью отследить участки с патологическими изменениями, а также произвести профилактический осмотр.
Вертикальные и горизонтальные топографические линии грудной клетки
К вертикальным топографическим линиям грудной клетки относятся:
Передняя серединная, которая проходит через середину от яремной вырезки грудной клетки и до нижней грани мечевидного отростка. Также допустимо условное дополнение этой линии на брюшную полость до пахового сращения.
Грудинная линия проходит по контурам левого или правого краев грудной клетки.
Срединно-ключичная, которая проходит сквозь середину ключицы. Если по какой-либо причине такой ориентир не может быть использован, отправной точкой служит сосок. При необходимости эту линию можно продолжить на брюшную полость, где она соответствует латеральному краю прямой мышцы и носит название – околопрямомышечная линия.
Окологрудинная линия – проводится на середине интервала между грудинной линией и среднеключичной.
К горизонтальным линиям относятся следующие топографические элементы:
Ключичная проходит по очертаниям обеих ключиц и ограничивает собой надключичную область.
Верхняя реберная линия – проводится по контурам передних частей второй пары ребер и ограничивает снизу подключичную область.
Борозда Гаррисона проходит по нижней границе больших грудных мышц у представителей сильного пола и молочных желез у женщин. Скелетотопически она соединяет тело грудной клетки и мечевидный отросток.
Также в переднебоковой проекции существует перечень значимых рельефных образований, которые часто упоминаются в клинических и анатомических руководствах. К ним относится аксиллярная линия грудной клетки, полулунная Жерди и т.д.
Формы грудной клетки
По своей форме грудина человека может быть нормальной или патологической.
Грудина без отклонений наблюдается у людей с правильным телосложением. Каждая ее половина должна быть симметрична другой, ключицы находятся на одном уровне, надключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. По типам конструкции фигура делится на следующие виды:
нормостеническая;
гиперстеническая;
астеническая.
Первая разновидность свойственна людям с коническим типом телосложения. Является промежуточным звеном между гиперстенической и астеничкой формами. Надчревный угол составляет 90 градусов, а переднезадний размер к боковому колеблется в промежутке между 0,65-0,75.
Гиперстеническая грудина характеризуется тем, что переднезадний размер приближен к боковому, а над- и подключичные выемки сглажены, порой при избыточном весе могут выпирать. Угол соединения рукояти грудной клетки и тела выражен, эпигастральный угол более 90 градусов. В боковых отделах положение ребер приближается к горизонтальному, а межреберные интервалы узкие, лопатки прилегают к грудине.
Астеническая форма характеризуется вытянутой, плоской и узкой формой. Над- и подключичные ямки выражены сильно, угол соединения рукояти с грудиной не выражен. Эпигастральный угол менее 90 градусов. В боковых отделах ребра расположены практически вертикально. Межреберные интервалы широкие.
Эмфизематозная форма грудной клетки
ладьевидная;
эмфизематозная (бочкообразная);
воронкообразная;
паралитическая;
рахитическая.
Эмфизематозная (бочкообразная) визуально очень похожа на нормальную грудную клетку гиперстенического типа. Однако интервалы межреберья широкие, а подключичные и надключичные сглажены или выпирают. Из-за увеличения переднезаднего размера грудной индекс составляет более 1,0. Грудина напоминает форму бочки. В большинстве случаев развивается у людей с эмфиземой легких.
Паралитическая форма подобна астенической, которая подверглась небольшим изменениям. В результате переднезадний размер уменьшается, форма плоская. Чаще всего диагностируется у больных туберкулезом, а также у сильно истощенных. Характеризуется сморщиванием и уменьшением в размерах легких. В большинстве случаев половины грудной клетки асимметричны по отношению друг к другу.
Деформации грудины наблюдаются при развитии искривления позвоночника и его туберкулезе, патологии Бехтерева. Искривление в свою очередь тоже делится на несколько видов.
Чтобы убедиться в отсутствии патологий, необходимо обратиться в медицинское учреждение для консультации у травматолога-хирурга. Для выявления отклонений будет назначен перечень лабораторных и инструментальных исследований, на основании результатов которых доктор вынесет свой вердикт и при необходимости назначит лечение.
2 Изучить топографию полостей организма человека и органов, расположенных в них. Сделать схематический рисунок в альбом.
Черепная полость Грудная полость
3.Изучить расположение плоскостей на теле человека , используя рисунок, материал учебника и лекций.
4.Изучить положение линий на торсе человека. Уметь их показывать.
5.Определить границы органа (любого ) грудной и брюшной полостей, используя условные линий.
Для обозначения положения органов и частей тела пользуются следующими определениями, входящими в список анатомических терминов:
1. медиальный (medialis), если орган (органы) лежит ближе к срединной плоскости;
2. латеральный (боковой; lateralis), если орган расположен дальше от срединной плоскости;
3. промежуточный (intermedins), если орган лежит между двумя соседними образованиями;
4. внутренний (лежащий внутри; internus) и наружный (лежащий кнаружи; externus), когда говорят об органах, расположенных соответственно внутри, в полости тела, или вне ее;
5. глубокий (лежащий глубже; profundus) и поверхностный (расположенный на поверхности; superficialis) для определения положения органов, лежащих на различной глубине.
При описании верхней и нижней конечностей употребляют специальные термины. Для обозначения начала конечности — той части, которая находится ближе к туловищу, пользуются определением:
1. проксимальный (ближайший к туловищу) (ргоximalis).
2. Удаленный от туловища отдел конечности называют дистальным (distalis). Поверхность верхней конечности относительно ладони обозначают термином ладонный (palmaris или volaris — находящийся на стороне ладони),
3. а нижней конечности относительно подошвы — подошвенный (plantaris).
4. Край предплечья со стороны лучевой кости называется лучевым (radialis),
5. а со стороны локтевой кости — локтевым (ulnaris).
6. На голени край, где располагается малоберцовая кость, называется малоберцовым (fibularis),
7. а противоположный край, где лежит большеберцовая кость, — большеберцовым (tibialis).
Для определения проекции границ сердца, легких, печени, плевры и других органов на поверхности тела условно проводят вертикальные линии, ориентированные вдоль тела человека.
1. Передняя срединная линия (linea mediana anterior) проходит вдоль передней поверхности тела человека, на границе между правой и левой его половинами
2. Задняя срединная линия (linea mediana posterior) идет вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков позвонков.
Между двумя этими линиями с каждой стороны можно провести еще несколько условных линий через анатомические образования на поверхности тела.
1. Грудинная (окологрудинная) линия (linea sternalis) идет по краю грудины, среднеключичная линия (linea medioclaviculdris) проходит через середину ключицы.
2. Нередко эта линия совпадает с положением соска молочной железы, в связи с чем ее называют также сосковой линией (linea mamillaris).
3. Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) начинается от одноименной складки (plica axillaris anterior) в области подмышечной ямки и идет вдоль тела.
4. Средняя подмышечная линия (linea axillaris media) начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки;
5. задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior) — от одноименной складки (plica axillaris posterior).
6. Лопаточная линия (linea scapularis) проходит через нижний угол лопатки, околопозвоночная линия (linea paravertebralis) — вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы (поперечные отростки позвонков).
Линии-ориентиры для определения локализации пространственного расположения внутренних органов
1. Передняя срединная линия тела – делит тело человека на две симметричные половины от кончика носа до промежности.
2. Переднеподмышечные линии (справа и слева) – опускаются параллельно срединной линии тела из передней части подмышечной впадины до костей таза.
3. Среднеподмышечная линия (справа и слева) – опускаются параллельно срединной линии тела из средней части подмышечной впадины до костей таза.
4. Среднебоковые линии туловища (справа и слева) – опускаются посередине между срединной линией тела и переднеподмышечными линиями до паховой складки параллельно срединной линии.
5. Среднебоковые линии живота (справа и слева) – опускаются от грудной клетки по среднебоковым линиям туловища.
6. Среднепупочные линии (справа и слева) – соединяют верхние точки среднебоковых линий туловища с пупком.
7. Переднетазовые линии (справа и слева) – соединяют пупок с нижними точками переднеподмышечных линий.
8. Среднетазовые линии (справа и слева) – соединяют пупок с серединной паховой складкой.
9. Левая и правая реберные дуги – места прощупывания нижних ребер нижней части грудной клетки человека (в положении на спине – передних поверхностей, в положении на боку – боковых поверхностей).
10. Кости таза (гребни подвздошных костей).
11. Линия, соединяющая на спине нижние углы лопаток, – уровень остистого отростка VIII грудного позвонка.
12. Наиболее выступающий остистый отросток в позвоночнике на уровне плеч, не уходящий из-под пальца во время разгибания головы назад, – остистый отросток VII шейного позвонка.
13. Задняя срединная линия тела – делит тело человека на две симметричные половины от затылка до промежности.
16. Лоно – передняя костная часть таза.
Топографические отделы тела.
II – межчревье; III – подчревье; 1 – Х ребро; 2 – наружный край прямой мышцы живота; 3 – правая подреберная область; 4 – надчревная область; 5 – правая боковая область живота; 6 – пупочная область; 7 – переднее-верхняя подвздошная ость; 8 – правая паховая область; 9 – лобковая область.
Топография органа складывается из следующих понятий:
· Голотопия (голо– + греч. topos место, положение) – местоположение в теле, какой-либо его части или органе.
· Скелетотопия (скелет + греч. topos место, положение) — расположение органов в теле человека относительно элементов скелета.
· Синтопия (син- + греч. topos место, положение) — топографическое отношение органа к соседним анатомическим образованиям.
Голотопия- левое подреберье, надчревная область.
Скелетотопия – указывается на уровне каких позвонков, костей располагается данный орган. Вход желудка располагается слева от позвоночника на уровне X грудного позвонка, примерно на 1—2 см книзу от диафрагмы на глубине 9—15 см от передней брюшной стенки. На переднюю грудную стенку сфинктр желудка проецируются соответственно хрящу VI—VII ребра на 2—4 см влево от срединной линии. Кардия желудка лежит на 3 см ниже входа, на уровне XI грудного позвонка. Она наиболее постоянна в своем положении и прочно фиксирована к верхней стенке брюшной полости посредством связочного аппарата, а также брюшным отделом пищевода, который имеет небольшую длину (1,5—2 см) и соединен с диафрагмой. Дно желудка выполняет левый купол диафрагмы и располагается на уровне X—XI грудного позвонка.
Малая кривизна в области привратника может располагаться на различных уровнях по отношению к мечевидному отростку. Место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку располагается на уровне I поясничного позвонка, что соответствует середине расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Синтопия: Дно желудка прилежит к диафрагме, селезенке и к поперечной ободочной кишке.
Пилорическая часть желудка может прилежать к левой, квадратной или правой долям печени, а также к желчному пузырю. Привратник обычно соприкасается с квадратной долей печени, реже — только с левой и еще реже — с правой долей. Вверху и слева передняя стенка желудка прилежит к диафрагме, а также к поперечной ободочной кишке.
Задняя стенка желудка прилежит к органам забрюшинного пространства и отделена от них сальниковой сумкой.
Почти на всем протяжении задняя стенка желудка соприкасается с телом и хвостом поджелудочной железы. Несколько медиальнее и выше левой почки к кардиальной части желудка прилежит левый надпочечник. Привратниковая часть желудка прилежит к головке поджелудочной железы. Вблизи большой кривизны задняя стенка желудка соприкасается с брыжейкой поперечной ободочной кишки.
Слева к желудку прилежит висцеральная поверхность селезенки, а снизу — поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.
4. Используя приведённый пример дать топографию любого органа, используя материал учебника.
Во внутренние органы, расположенные в брюшной полости (печень, селезенка, желчный пузырь, кишечник), малом тазу (матка и яичники у женщин, предстательная железа у мужчин, мочевой пузырь) и забрюшинном пространстве (почки) из позвоночника по нервам постоянно поступают электрические импульсы, которые поддерживают их нормальный уровень функционирования и обмен веществ. Как только количество импульсов уменьшается, замедляются процессы обмена во внутренних органах, в них начинают развиваться процессы старения, возникает различная патология.
Уже в V веке до н.э. великий врач Гиппократ с помощью воздействия на позвоночник успешно лечил заболевания внутренних органов. Практическими наблюдениями и научными исследованиями доказано, что при патологии нижнегрудной локализации могут быть боли в животе, причем возникает необходимость дифференциальной диагностики между синдромом «острого живота», требующего скорой хирургической помощи, и иррадиирущими болями из позвоночника. Боли в животе могут сочетаться с изжогой, не зависящей от кислотных показателей, запором. Описаны случаи ошибочных диагнозов «острого живота», повлекших за собой ненужную операцию. Боли в животе могут быть обусловлены раздражением нервного сплетения, и тогда клиническая картина характеризуется болями в области пупка и спины, может развивать ся торможение перистальтики и повышаться артериальное давление вследствие спазма сосудов брюшной полости.
Каждый внутренний орган в брюшной полости занимает свое пространственное расположение и фиксируется связками, мышцами или соседними органами.
В результате растяжения или укорочения связок, мышечного спазма, спаек, нарушения функциональных связей с прилегающими органами пространственное расположение внутреннего органа изменяется, что приводит к нарушению его функции и ритма деятельности (например, изменению последовательности сокращения продольных и поперечных мышечных волокон в кишечнике для перемещения пищи).
Для определения локализации пространственного расположения внутренних органов существуют следующие линии-ориентиры (рис. 1):
1. Передняя срединная линия тела — делит тело человека на две симметричные половины от кончика носа до промежности.
2. Переднеподмышечные линии (справа и слева)— опускаются параллельно срединной линии тела из передней части подмышечной впадины до костей таза.
3. Среднеподмышечная линия (справа и слева)— опускаются параллельно срединной линии тела из средней части подмышечной впадины до костей таза.
4. Среднебоковые линии туловища (справа и слева) — опускаются посередине между срединной линией тела и переднеподмышечными линиями до паховой складки параллельно срединной линии.
5. Среднебоковые линии живота (справа и слева) — опускаются от грудной клетки по среднебоковым линиям туловища.
6. Среднепупочные линии (справа и слева) — соединяют верхние точки среднебоковых линий туловища с пупком. 7. Переднетазовые линии (справа и слева) — соединяют пупок с нижними точками переднеподмышечных линий.
8. Среднетазовые линии (справа и слева) — соединяют пупок с серединной паховой складкой.
9. Левая и правая реберные дуги—места прощупывания нижних ребер нижней части грудной клетки человека (в положении на спине — передних поверхностей, в положении на боку — боковых поверхностей).
10. Кости таза (гребни подвздошных костей).
11. Линия, соединяющая на спине нижние углы лопаток — уровень остистого отростка VIII грудного позвонка.
12. Наиболее выступающий остистый отросток в позвоночнике на уровне плеч, не уходящий из под пальца во время разгибания головы назад — остистый отросток VII шейного позвонка.
13. Задняя срединная линия тела — делит тело человека на две симметричные половины от затылка до промежности.
16. Лоно-передняя костная часть таза.
Перед тем, как начать выполнение каких-либо упражнений на животе с целью нормализации работы внутренних органов, необходимо провести обязательное ультразвуковое обследование брюшной полости, органов малого таза, почек. Желательно сдать анализ крови и обязательно проконсультироваться с врачом!
Ответ на вопрос Направление каких–нибудь передач., в слове 5 букв: Линия
Определение слова Линия в словарях
Линия Ли́ния (от «льняная нить, шнур; линия») — протяжённый и тонкий пространственный объект; в переносном значении — цепь связанных друг с другом объектов. По выражению из «Начал» Евклида — «длина без ширины», то есть объект, имеющий одно пространственное измерение.
. следующие линии-ориентиры (рис. 1):1. Передняя срединная линия тела – делит тело человека на . кончика носа до промежности.2. Переднеподмышечные линии (справа и слева) – опускаются параллельно срединной . линии тела из передней части подмышечной . впадины до костей таза.3. Среднеподмышечная линия (справа и слева) – опускаются параллельно срединной . линии тела из средней части подмышечной . впадины до костей таза.4. Среднебоковые линии туловища (справа и слева) – опускаются посередине . срединной линией тела и переднеподмышечными линиями до паховой складки параллельно срединной линии .5. Среднебоковые линии живота . (справа и слева) – опускаются от грудной клетки по среднебоковым линиям . туловища.6. Среднепупочные линии (справа и слева) – соединяют верхние . точки среднебоковых линий туловища с пупком.7. Переднетазовые линии (справа и слева) – соединяют . пупок с нижними точками переднеподмышечных линий .8. Среднетазовые линии (справа и слева) – соединяют пупок . таза (гребни подвздошных костей).11. Линия , соединяющая на спине нижние углы . шейного позвонка.13. Задняя срединная линия тела – делит тело человека на .
Если же вам нужно максимально узнать человека, работайте с обеими руками.ОСНОВНЫЕ ЛИНИИНа руках каждого человека обязательно имеется четыре основные линии , а именно: линия сердца, линия головы, линия жизни и линия судьбы. Линия сердца содержит информацию об эмоциональной сфере человека, его восприимчивости, впечатлительности и уровне любовной энергетики. Линия головы раскрывает интеллектуальные способности человека, степень его развития, генетически заложенный потенциал. Линия жизни показывает физическую энергию, уровень жизнелюбия, а также состояние здоровья человека. Линия судьбы определяет предназначение человека, предоставляя необходимые ситуации и возможности для достижения поставленных целей.Рассматривая эти четыре линии в совокупности, можно сделать вывод о судьбе человека, о том, в полную ли меру он использует свои способности и возможности.
Здесь тема развивается по нескольким линиям , завязывающимся в композиционно-смысловые узлы: история Эстер Зиммель; накладывающаяся на эту историю, но несущая свой отдельный смысл ницшеанская линия («радостная весть» о человеке в мире, в котором «умер Бог»); российская линия (напряжение и эсхатологическая тревога).
Гарнитуры шрифтов имеют определенные названия, например «Литературная», Arial, Times New Roman.□ Кернинг – изменение расстояния между буквами, входящими в определенные пары.□ Трекинг – изменение расстояния между всеми символами выделенного текста.□ Базовая линия – линия , на которой располагаются символы строки.□ Интерлиньяж – расстояние между базовыми линиями соседних строк.□ Выключка – способ выравнивания текста.
Людям, у которых есть такая линия , не стоит бояться одиночества. Линия головыЛиния головы содержит информацию об интеллектуальных способностях человека.
Основные линии На руках каждого человека обязательно имеется четыре основные линии , а именно: линия сердца, линия головы, линия жизни и линия судьбы.
На ладони обязательно присутствуют три сладки – идущая параллельно II–V пальцам от мизинца (пятого пальца) « линия любви»; начинающаяся выше большого (первого) пальца и идущая вниз к запястью, словно отрезающая большой палец и территорию вокруг него « линия жизни» « линия жизни», идущая параллельно « линии любви» так называемая « линия ума».
Наиболее удобным считается метод, при котором сначала читается линия сердца (для раскрытия эмоционального состояния), затем линия головы (интеллект и природные способности), после этого линия жизни (степень концентрации жизненной энергии и выносливости) и наконец линия судьбы (путь, по которому идет человек).
Наиболее удобным считается метод, при котором сначала читается линия сердца (для раскрытия эмоционального состояния), затем линия головы (интеллект и природные способности), после этого линия жизни (степень концентрации жизненной энергии и выносливости) и, наконец, линия судьбы (путь, по которому идет человек).
Здесь дополнительно можно добавить, что кул — казящая линия в Ра по вилам, кол — казящая линия окружности Ра и кал — казящая линия на земле (календарь — казящая линия на земле нарекающая дары земли по небу).
Как правильно пишется словосочетание «подмышечная впадина»
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: отладиться — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Ассоциации к слову «подмышечный»
Ассоциации к слову «впадина»
Синонимы к словосочетанию «подмышечная впадина»
Предложения со словосочетанием «подмышечная впадина»
Грудную клетку массировать спереди и с боковой стороны по направлению к подмышечным лимфатическим узлам, при этом сами подмышечные впадины без надобности не массировать.
Цитаты из русской классики со словосочетанием «подмышечная впадина»
Трепетный блеск свечи под образами освещал безжизненное лицо его с черными впадинами вместо глаз, с заостренною, холодною профилью, которая резко отделялась на совершенно почти темной стене.
ПОДМЫ́ШЕЧНЫЙ , –ая, –ое. Прил. к подмышка. Подмышечная впадина.
Значение слова «впадина»
ВПА́ДИНА , -ы, ж. Углубленное место; углубление.
Предложения со словосочетанием «подмышечная впадина»
Грудную клетку массировать спереди и с боковой стороны по направлению к подмышечным лимфатическим узлам, при этом сами подмышечные впадины без надобности не массировать.
Предельная высота в данном случае на кулак ниже подмышечной впадины, что ещё удобно в использовании.
Выход из строя канала жёлчного пузыря может вызвать мигрень, опухание и боли в подмышечной впадине, горечь во рту, головокружение, головные боли, а также боли на внешней стороне бедра и колена.
лопаточная линия грудной клетки, linea scapularis, — через нижний угол лопатки;
а
б
г
д
е
Проекция костных структур грудной клетки (вид спереди). 
А. Сосок и околососковый кружок. 
Грудная стенка мужчины (вид спереди). На рисунке показано положение различных анатомических структур на уровне позвонков TIV-TV 
Проекция анатомических структур верхнего средостения на скелет передней грудной стенки мужчины (вид спереди) 
Проекция границ сердца на костные структуры передней грудной стенки мужчины 
Точки аускультации сердца 
Проекция легких и их щелей на грудную стенку. 
Проекция легких и их щелей на грудную стенку. 
Б. Мужчина (вид сбоку). Показаны верхняя, средняя и нижняя доли правого легкого. Косая щель начинается сзади на уровне остистого отростка позвонка TIV, проходит вниз, пересекая IV ребро, четвертое межреберье и V ребро. Далее она пересекает пятое межреберье по средней подмышечной линии и продолжается вперед вдоль контура VI ребра. Горизонтальная щель пересекает V ребро по средней подмышечной линии и продолжается вперед, пересекая четвертое межреберье, а далее следует вдоль контуров IV ребра и его реберного хряща, доходя грудины 
Положение стетоскопа при аускультации легких. А. Вид спереди. Б. Вид сзади 
а
Грудная клетка имеет сложное анатомическое строение. Верхняя ее граница проходит по верхним краям ключицы и рукоятке грудины спереди, задняя сторона – по горизонтальной линии, которая проведена на уровне отростка 7-го шейного позвонка.
К вертикальным топографическим линиям грудной клетки относятся:
По своей форме грудина человека может быть нормальной или патологической.
Первая разновидность свойственна людям с коническим типом телосложения. Является промежуточным звеном между гиперстенической и астеничкой формами. Надчревный угол составляет 90 градусов, а переднезадний размер к боковому колеблется в промежутке между 0,65-0,75.
Эмфизематозная форма грудной клетки
Части тела
?_______ ?_________
II – межчревье; III – подчревье; 1 – Х ребро; 2 – наружный край прямой мышцы живота; 3 – правая подреберная область; 4 – надчревная область; 5 – правая боковая область живота; 6 – пупочная область; 7 – переднее-верхняя подвздошная ость; 8 – правая паховая область; 9 – лобковая область.
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!