Значение слова «спирать»
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
СПИРА’ТЬ 1 , а́ю, а́ешь, несов. (к спереть 1 ), что (простореч. вульг.). То же, что переть в 4 знач.
СПИРА’ТЬ 2 , а́ю, а́ешь (простореч.). Несов. к спереть 1 .
Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
спира́ть
4. прост. перекладывать вину ◆ А песни тут ни при чём. Говорила я тебе два года назад ― не бросай Веру, но ты не послушал. У тебя ветер свистел в голове. И нечего теперь спирать на эти песни. Как были дерьмом, так дерьмом и остались. Андрей Геласимов, «Рахиль», 2004 г. (цитата из НКРЯ)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: дырявящий — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Синонимы к слову «спирать»
Предложения со словом «спирать»
- Ну и то, с чего всё начинается и чем всё заканчивается на каждом витке спирали развития, – сам предприниматель.
Цитаты из русской классики со словом «спирать»
- А деревня не нравится мне, мужики — непонятны. Бабы особенно часто жалуются на болезни, у них что-то «подкатывает к сердцу», «спирает в грудях» и постоянно «резь в животе», — об этом они больше и охотнее всего говорят, сидя по праздникам у своих изб или на берегу Волги. Все они страшно легко раздражаются, неистово ругая друг друга. Из-за разбитой глиняной корчаги, ценою в двенадцать копеек, три семьи дрались кольями, переломили руку старухе и разбили череп парню. Такие драки почти каждую неделю.
Сочетаемость слова «спирать»
Понятия, связанные со словом «спирать»
Согласно Математической Энциклопедии, спиралями называются плоские кривые, которые «обычно обходят вокруг одной (или нескольких точек), приближаясь или удаляясь от неё». Это толкование термина не является строго формализуемым определением. Если какая-то известная кривая содержит в названии эпитет «спираль», то к этому следует относиться как к исторически сложившемуся названию.
Источник статьи: http://kartaslov.ru/%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B0/%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8C
Как правильно пишется слово «спирать»
Источник: Орфографический академический ресурс «Академос» Института русского языка им. В.В. Виноградова РАН (словарная база 2020)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: сервопривод — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Синонимы к слову «спирать»
Предложения со словом «спирать»
- Ну и то, с чего всё начинается и чем всё заканчивается на каждом витке спирали развития, – сам предприниматель.
Цитаты из русской классики со словом «спирать»
- А деревня не нравится мне, мужики — непонятны. Бабы особенно часто жалуются на болезни, у них что-то «подкатывает к сердцу», «спирает в грудях» и постоянно «резь в животе», — об этом они больше и охотнее всего говорят, сидя по праздникам у своих изб или на берегу Волги. Все они страшно легко раздражаются, неистово ругая друг друга. Из-за разбитой глиняной корчаги, ценою в двенадцать копеек, три семьи дрались кольями, переломили руку старухе и разбили череп парню. Такие драки почти каждую неделю.
Сочетаемость слова «спирать»
Значение слова «спирать»
СПИРА́ТЬ , –а́ет. Несов. к спереть (в 3 знач.). (Малый академический словарь, МАС)
Афоризмы русских писателей со словом «спирать»
- Я думаю — ученые наврали, —
Прокол у них в теории, порез:
Развитие идет не по спирали,
А вкривь и вкось, вразнос, наперерез.
Отправить комментарий
Дополнительно
Значение слова «спирать»
СПИРА́ТЬ , –а́ет. Несов. к спереть (в 3 знач.).
Предложения со словом «спирать»
Ну и то, с чего всё начинается и чем всё заканчивается на каждом витке спирали развития, – сам предприниматель.
Он почувствовал, как спирает дыхание – не от бега, от свирепой боевой ярости.
Сетевое взаимодействие и анализ данных становятся составными частями двойной спирали умного бизнеса.
Синонимы к слову «спирать»
Сочетаемость слова «спирать»
Карта слов и выражений русского языка
Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей и примеров предложений к словам и выражениям русского языка.
Справочная информация по склонению имён существительных и прилагательных, спряжению глаголов, а также морфемному строению слов.
Сайт оснащён мощной системой поиска с поддержкой русской морфологии.
Синонимы к слову «спирать»
Связанные слова и выражения
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: церква — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Связанные слова (по тематикам)
- Места: горло, ноздря
- Предметы: вонь, гарь, прель, испарина
- Действия: биение, замирание, сердцебиение, присвист, спазма
- Абстрактные понятия: дыхание, жар, духота, непривычка, зловоние
Предложения со словом «спирать»
- Ну и то, с чего всё начинается и чем всё заканчивается на каждом витке спирали развития, – сам предприниматель.
Цитаты из русской классики со словом «спирать»
- А деревня не нравится мне, мужики — непонятны. Бабы особенно часто жалуются на болезни, у них что-то «подкатывает к сердцу», «спирает в грудях» и постоянно «резь в животе», — об этом они больше и охотнее всего говорят, сидя по праздникам у своих изб или на берегу Волги. Все они страшно легко раздражаются, неистово ругая друг друга. Из-за разбитой глиняной корчаги, ценою в двенадцать копеек, три семьи дрались кольями, переломили руку старухе и разбили череп парню. Такие драки почти каждую неделю.
Сочетаемость слова «спирать»
Значение слова «спирать»
СПИРА́ТЬ , –а́ет. Несов. к спереть (в 3 знач.). (Малый академический словарь, МАС)
Афоризмы русских писателей со словом «спирать»
- Я думаю — ученые наврали, —
Прокол у них в теории, порез:
Развитие идет не по спирали,
А вкривь и вкось, вразнос, наперерез.
Отправить комментарий
Дополнительно
Значение слова «спирать»
СПИРА́ТЬ , –а́ет. Несов. к спереть (в 3 знач.).
Предложения со словом «спирать»
Ну и то, с чего всё начинается и чем всё заканчивается на каждом витке спирали развития, – сам предприниматель.
Он почувствовал, как спирает дыхание – не от бега, от свирепой боевой ярости.
Сетевое взаимодействие и анализ данных становятся составными частями двойной спирали умного бизнеса.
Сочетаемость слова «спирать»
Правописание
Карта слов и выражений русского языка
Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей и примеров предложений к словам и выражениям русского языка.
Справочная информация по склонению имён существительных и прилагательных, спряжению глаголов, а также морфемному строению слов.
Сайт оснащён мощной системой поиска с поддержкой русской морфологии.
Источник статьи: http://kartaslov.ru/%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D1%8B-%D0%BA-%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D1%83/%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8C
Склонение существительного «дыханье»
Существительное «дыханье»
| Падеж | Единственное число | Множественное число |
|---|---|---|
| Именительный Кто? Что? |
дых а́ нье | дых а́ нья |
| Родительный Кого? Чего? |
дых а́ нья | дых а́ ний |
| Дательный Кому? Чему? |
дых а́ нью | дых а́ ньям |
| Винительный (неод.) Кого? Что? |
дых а́ нье | дых а́ нья |
| Творительный Кем? Чем? |
дых а́ ньем | дых а́ ньями |
| Предложный О ком? О чём? |
дых а́ нье | дых а́ ньях |
Синонимы к слову «дыханье»
Предложения со словом «дыханье»
- Чисто машинально продолжаю петь, но уже меня начинает затягивать в это голубое пространство, у меня широко открываются глаза, а в зобу, как у классика, просто дыханье спёрло.
Цитаты из русской классики со словом «дыханье»
- Тот же голос твердит ей: «Господи! как отрадно, как тепло горит в жилах молодая кровь! как порывисто и сладко бьется в груди молодое сердце! как освежительно ласкает распаленные страстью щеки молодое дыханье!
Сочетаемость слова «дыханье»
Каким бывает «дыханье»
Значение слова «дыханье»
1. физиол. процесс поглощения кислорода и выделения углекислого газа живыми организмами (Викисловарь)
Афоризмы русских писателей со словом «дыханье»
- Жить, беспредельно жить! Трудясь, мечтая, мучаясь,
Дыханьем заплатить за творческую участь,
Смотреть без ужаса в глаза ночных стихий,
Раз в жизни полюбить, насмерть возненавидеть,
Пройти весь мир насквозь, — и видеть, видеть, видеть…
Вот так и только так рождаются стихи.
Отправить комментарий
Дополнительно
Значение слова «дыханье»
1. физиол. процесс поглощения кислорода и выделения углекислого газа живыми организмами
Предложения со словом «дыханье»
Чисто машинально продолжаю петь, но уже меня начинает затягивать в это голубое пространство, у меня широко открываются глаза, а в зобу, как у классика, просто дыханье спёрло.
Словом, это была та насторожённая тишина, от которой звенит в ушах, когда стараются затаить дыханье и дышат прерывисто, часто, прислушиваются к каждому звуку, и сердце, кажется, вот-вот выскочит из груди.
В следующее мгновенье я увидел у него на шее голубую тряпочку, Тяжёлое дыханье выдавало усталость – видно, издалека бежал к зимовью.
Как правильно пишется слово «дыхание»
Источник: Орфографический академический ресурс «Академос» Института русского языка им. В.В. Виноградова РАН (словарная база 2020)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: браслетка — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Ассоциации к слову «дыхание»
Синонимы к слову «дыхание»
Предложения со словом «дыхание»
Цитаты из русской классики со словом «дыхание»
- Но в спертом воздухе закрытого со всех сторон помещения так отвратительно пахло людьми, человеческим сонным дыханием, запахом извергнутой пищи, что Елена тотчас же быстро поднялась наверх, едва удерживая Но в спертом воздухе закрытого со всех сторон помещения так отвратительно пахло людьми, человеческим сонным дыханием, запахом извергнутой пищи, что Елена тотчас же быстро поднялась наверх, едва удерживая приступ тошноты.
Сочетаемость слова «дыхание»
Каким бывает «дыхание»
Значение слова «дыхание»
ДЫХА́НИЕ , -я, ср. Процесс поглощения кислорода и выделения углекислоты живыми организмами. Органы дыхания. (Малый академический словарь, МАС)
Афоризмы русских писателей со словом «дыхание»
- Ученик!.. Он приходит к тебе, полный доверия и надежды. Затаив дыхание, внимает каждому слову… весь смирение, весь послушание. Ты вкладываешь в него свою душу, свой разум…
Отправить комментарий
Дополнительно
Значение слова «дыхание»
ДЫХА́НИЕ , -я, ср. Процесс поглощения кислорода и выделения углекислоты живыми организмами. Органы дыхания.
Предложения со словом «дыхание»
Люди затаили дыхание – но предательского удара в днище так и не последовало.
– Э… я… в общем… – от страха у меня всё ещё перехватывало дыхание. – А вычто тут делаете?
Добежав до пещеры, когда уже ложился вечерний туман, он остановился перевести дыхание и посмотрел вниз, в долину.
Синонимы к слову «дыхание»
Ассоциации к слову «дыхание»
Сочетаемость слова «дыхание»
Каким бывает «дыхание»
Морфология
Карта слов и выражений русского языка
Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей и примеров предложений к словам и выражениям русского языка.
Справочная информация по склонению имён существительных и прилагательных, спряжению глаголов, а также морфемному строению слов.
Сайт оснащён мощной системой поиска с поддержкой русской морфологии.
Как правильно пишется слово «дыхание»
Источник: Орфографический академический ресурс «Академос» Института русского языка им. В.В. Виноградова РАН (словарная база 2020)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: домотканина — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Ассоциации к слову «дыхание»
Синонимы к слову «дыхание»
Предложения со словом «дыхание»
Цитаты из русской классики со словом «дыхание»
- Но в спертом воздухе закрытого со всех сторон помещения так отвратительно пахло людьми, человеческим сонным дыханием, запахом извергнутой пищи, что Елена тотчас же быстро поднялась наверх, едва удерживая Но в спертом воздухе закрытого со всех сторон помещения так отвратительно пахло людьми, человеческим сонным дыханием, запахом извергнутой пищи, что Елена тотчас же быстро поднялась наверх, едва удерживая приступ тошноты.
Сочетаемость слова «дыхание»
Каким бывает «дыхание»
Значение слова «дыхание»
ДЫХА́НИЕ , -я, ср. Процесс поглощения кислорода и выделения углекислоты живыми организмами. Органы дыхания. (Малый академический словарь, МАС)
Афоризмы русских писателей со словом «дыхание»
- Ученик!.. Он приходит к тебе, полный доверия и надежды. Затаив дыхание, внимает каждому слову… весь смирение, весь послушание. Ты вкладываешь в него свою душу, свой разум…
Отправить комментарий
Дополнительно
Значение слова «дыхание»
ДЫХА́НИЕ , -я, ср. Процесс поглощения кислорода и выделения углекислоты живыми организмами. Органы дыхания.
Предложения со словом «дыхание»
Люди затаили дыхание – но предательского удара в днище так и не последовало.
– Э… я… в общем… – от страха у меня всё ещё перехватывало дыхание. – А вычто тут делаете?
Добежав до пещеры, когда уже ложился вечерний туман, он остановился перевести дыхание и посмотрел вниз, в долину.
Синонимы к слову «дыхание»
Ассоциации к слову «дыхание»
Сочетаемость слова «дыхание»
Каким бывает «дыхание»
Морфология
Карта слов и выражений русского языка
Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей и примеров предложений к словам и выражениям русского языка.
Справочная информация по склонению имён существительных и прилагательных, спряжению глаголов, а также морфемному строению слов.
Сайт оснащён мощной системой поиска с поддержкой русской морфологии.
Как правильно пишется словосочетание «дыханье спёрло»
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: сипаи — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Ассоциации к слову «дыхание»
Ассоциации к слову «спираль»
Синонимы к словосочетанию «дыханье спёрло»
Предложения со словосочетанием «дыханье спёрло»
Цитаты из русской классики со словосочетанием «дыханье спёрло»
- Она быстро вошла в карету и буквально упала в ее угол. Сердце ее, казалось, хотело выскочить из высоко колыхавшейся груди, дыхание сперло , и она громко, истерически зарыдала.
Сочетаемость слова «дыхание»
Сочетаемость слова «спираль»
Значение слова «дыхание»
ДЫХА́НИЕ , -я, ср. Процесс поглощения кислорода и выделения углекислоты живыми организмами. Органы дыхания. (Малый академический словарь, МАС)
Значение слова «спираль»
СПИРА́ЛЬ , -и, ж. 1. Кривая линия, закручивающаяся вокруг точки на плоскости или вокруг оси (мат.). Описать спираль. (Малый академический словарь, МАС)
Афоризмы русских писателей со словом «дыхание»
- Ученик!.. Он приходит к тебе, полный доверия и надежды. Затаив дыхание, внимает каждому слову… весь смирение, весь послушание. Ты вкладываешь в него свою душу, свой разум…
Отправить комментарий
Дополнительно
Значение слова «дыхание»
ДЫХА́НИЕ , -я, ср. Процесс поглощения кислорода и выделения углекислоты живыми организмами. Органы дыхания.
Значение слова «спираль»
СПИРА́ЛЬ , -и, ж. 1. Кривая линия, закручивающаяся вокруг точки на плоскости или вокруг оси (мат.). Описать спираль.
Предложения со словосочетанием «дыханье спёрло»
От немытого ордынца воняло так, что дыханье спёрло, а трогать его тело было невыносимо противно.
Ноги его подкосились, грудь сдавило, дыхание спёрло, и он рухнул к ногам странника семидесятилетним, морщинистым, седым как лунь старцем.
Чисто машинально продолжаю петь, но уже меня начинает затягивать в это голубое пространство, у меня широко открываются глаза, а в зобу, как у классика, просто дыханье спёрло.
Дыханье сперло
Русская мысль и речь. Свое и чужое. Опыт русской фразеологии. Сборник образных слов и иносказаний. Т.Т. 1—2. Ходячие и меткие слова. Сборник русских и иностранных цитат, пословиц, поговорок, пословичных выражений и отдельных слов. СПб., тип. Ак. наук. . М. И. Михельсон . 1896—1912 .
Смотреть что такое “Дыханье сперло” в других словарях:
дыханье сперло — (захватило) от волненья Ср. Вдруг (на рауте) появляется декольте, блестящее, ослепительное, с таким изумительным вырезом на спинке, что у тайных советников мгновенно спирается в зобу дыханье. Салтыков. Недоконченные беседы. 8. Ср. Все столпились… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона
От радости в зобу дыханье сперло — Отъ радости въ зобу дыханье сперло. Ср. Вѣщуньина съ похвалъ вскружилась голова, Отъ радости въ зобу дыханье сперло. Крыловъ. Ворона и Лисица. См. Прильпе язык к гортани. См. Слово замерло. См. Дыханье сперло … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)
от радости в зобу дыханье сперло — Ср. Вещуньина с похвал вскружилась голова, От радости в зобу дыханье сперло. Крылов. Ворона и Лисица. См. прильпе язык к гортани. См. на раскрытых устах слово замерло. См. дыханье сперло … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона
в зобу дыханье сперло — взволноваться, дыхание перехватило, прийти в волнение, задыхаться, разволноваться Словарь русских синонимов. в зобу дыханье сперло прил., кол во синонимов: 5 • взволновавшийся (57) … Словарь синонимов
В зобу дыханье сперло — см. От радости в зобу дыханье сперпо. Энциклопедический словарь крылатых слов и выражений. М.: «Локид Пресс». Вадим Серов. 2003 … Словарь крылатых слов и выражений
От радости в зобу дыханье сперло — Из басни «Ворона и Лисица» (1807) И. А. Крылова (1769 1844): Вещуньина с похвал вскружилась голова, От радости в зобу дыханье сперто, И на приветливы Лисицыны слова Ворона каркнула во все воронье горло: Сыр выпал с ним была плутовка такова.… … Словарь крылатых слов и выражений
дыхание перехватило — дух занялся, бросило в жар, в зобу дыханье сперло, взволноваться, разволноваться Словарь русских синонимов. дыхание перехватило прил., кол во синонимов: 8 • бросило в жар (5) • … Словарь синонимов
занялся дух — (иноск.) об остановившемся дыхании, лишении голоса (от волнения) Ср. Не ходи, постой! дай время мне Заглушить грусть, печаль выплакать; На тебя на ясна сокола. Занялся дух слово замерло . Кольцов. Разлука. Ср. Что я вижу? что такое? Как? и… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона
на раскрытых устах слово замерло — Между сильных плеч пробежал мороз, На раскрытых устах слово замерло М.Ю. Лермонтов. Песнь о Калашникове. Ср. Занялся дух, слово замерло. Кольцов. „На заре туманной юности . Ср. Что я вижу? что такое? Как! и дух в нем занялся. А.С. Пушкин.… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона
Занялся дух — Занялся духъ (иноск.) объ остановившемся дыханіи, лишеніи голоса (отъ волненія). Ср. «Не ходи, постой! дай время мнѣ Заглушить грусть, печаль выплакать; На тебя на ясна сокола . Занялся духъ слово замерло». Кольцовъ. Разлука. Ср. Что я вижу?… … Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)
Источник статьи: http://dic.academic.ru/dic.nsf/michelson_old/2422/%D0%94%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%BD%D1%8C%D0%B5
Значение словосочетания «дыханье спёрло»
Значение слова «дыхание»
ДЫХА́НИЕ , -я, ср. Процесс поглощения кислорода и выделения углекислоты живыми организмами. Органы дыхания. (Малый академический словарь, МАС)
Значение слова «спираль»
СПИРА́ЛЬ , -и, ж. 1. Кривая линия, закручивающаяся вокруг точки на плоскости или вокруг оси (мат.). Описать спираль. (Малый академический словарь, МАС)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: предикация — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Ассоциации к слову «дыхание»
Ассоциации к слову «спираль»
Синонимы к словосочетанию «дыханье спёрло»
Предложения со словосочетанием «дыханье спёрло»
Цитаты из русской классики со словосочетанием «дыханье спёрло»
- Она быстро вошла в карету и буквально упала в ее угол. Сердце ее, казалось, хотело выскочить из высоко колыхавшейся груди, дыхание сперло , и она громко, истерически зарыдала.
Сочетаемость слова «дыхание»
Сочетаемость слова «спираль»
Афоризмы русских писателей со словом «дыхание»
- Ученик!.. Он приходит к тебе, полный доверия и надежды. Затаив дыхание, внимает каждому слову… весь смирение, весь послушание. Ты вкладываешь в него свою душу, свой разум…
Отправить комментарий
Дополнительно
Значение слова «дыхание»
ДЫХА́НИЕ , -я, ср. Процесс поглощения кислорода и выделения углекислоты живыми организмами. Органы дыхания.
Значение слова «спираль»
СПИРА́ЛЬ , -и, ж. 1. Кривая линия, закручивающаяся вокруг точки на плоскости или вокруг оси (мат.). Описать спираль.
Предложения со словосочетанием «дыханье спёрло»
От немытого ордынца воняло так, что дыханье спёрло, а трогать его тело было невыносимо противно.
Ноги его подкосились, грудь сдавило, дыхание спёрло, и он рухнул к ногам странника семидесятилетним, морщинистым, седым как лунь старцем.
Чисто машинально продолжаю петь, но уже меня начинает затягивать в это голубое пространство, у меня широко открываются глаза, а в зобу, как у классика, просто дыханье спёрло.
Нейрогенные расстройства дыхания: гипервентиляционный синдром
История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участвующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные
История изучения гипервентиляционного синдрома (ГВС). Первое клиническое описание ГВС принадлежит Да Коста (1842), который обобщил свои наблюдения за солдатами, участвующими в гражданской войне. Он наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», «раздраженное сердце». Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин — «синдром усилия». В 1918 г. Lewis предложил другое название — «нейроциркуляторная дистония», которым до сих пор широко пользуются терапевты. Были описаны такие проявления ГВС, как парестезии, головокружения, мышечные спазмы; подмечена связь усиления дыхания (гипервентиляции) с мышечно-тоническими и тетаническими нарушениями. Уже в 1930 г. было показано, что боли в области сердца при синдроме Да Коста имеют не только связь с физической нагрузкой, но и гипервентиляцией в результате эмоциональных нарушений. Эти наблюдения нашли свое подтверждение во время Второй мировой войны. Гипервентиляционные проявления были отмечены как у солдат, так и у мирного населения, что свидетельствовало о важном значении психологических факторов в генезе ГВС.
Этиология и патогенез. В 80–90 годы ХХ столетия было показано, что ГВС входит в структуру психовегетативного синдрома [1]. Основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные (реже — истерические) расстройства. Именно психические расстройства дезорганизуют нормальное дыхание и приводят к гипервентиляции. Дыхательная система, с одной стороны, обладает высокой степенью автономности, с другой — высокой степенью обучаемости и тесной связью с эмоциональным состоянием, особенно тревогой. Эти ее особенности и лежат в основе того факта, что ГВС имеет в большинстве случаев психогенное происхождение; крайне редко его вызывают органические неврологические и соматические заболевания — сердечно-сосудистые, легочные и эндокринные.
Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальций-магниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу системы дыхательных ферментов, способствует развитию гипервентиляции.
Привычка неправильно дышать формируется под влиянием культуральных факторов, прошлого жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, перенесенных пациентом в детстве. Особенность детских психогений у пациентов с ГВС заключается в том, что в них часто фигурирует нарушение дыхательной функции: дети становятся свидетелями драматических проявлений приступов бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых и других заболеваний. Сами пациенты в прошлом нередко имеют повышенную нагрузку на дыхательную систему: занятия бегом, плаванием, игра на духовых инструментах и др. В 1991 г. И. В. Молдовану [1] показал, что при ГВС наблюдается нестабильность дыхания, изменение соотношения между длительностью вдоха и выдоха.
Таким образом, патогенез ГВС представляется многоуровневым и многомерным. Психогенный фактор (чаще всего тревога) дезорганизует нормальное дыхание, в результате чего возникает гипервентиляция. Увеличение легочной, альвеолярной вентиляции ведет к устойчивым биохимическим сдвигам: избыточному выделению углекислого газа (СО2) из организма, развитию гипокапнии со снижением парциального давления СО2 в альвеолярном воздухе и кислорода в артериальной крови, а также респираторному алколозу. Эти сдвиги способствуют формированию патологических симптомов: нарушению сознания, вегетативным, мышечно-тоническим, алгическим, чувствительным и другим нарушениям. В результате происходит усиление психических расстройств, формируется патологический круг.
Клинические проявления ГВС. ГВС может носить пароксизмальный характер (гипервентиляционный криз), но чаще гипервентиляционные расстройства отличаются перманентностью. Для ГВС характерна классическая триада симптомов: дыхательные нарушения, эмоциональные нарушения и мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания).
Первые представлены следующими типами:
- «пустое дыхание»;
- нарушение автоматизма дыхания;
- затрудненное дыхание;
- гипервентиляционные эквиваленты (вздохи, кашель, зевота, сопение).
- Эмоциональные нарушения проявляются чувствами тревоги, страха, внутреннего напряжения.
Мышечно-тонические расстройства (нейрогенная тетания) включают:
- чувствительные нарушения (онемения, покалывания, жжения);
- судорожные феномены (спазмы мышц, «рука акушера», карпопедальные спазмы);
- синдром Хвостека II–III степени;
- положительную пробу Труссо.
При первом типе дыхательных расстройств — «пустое дыхание» — основным ощущением является неудовлетворенность вдохом, ощущение нехватки воздуха, что приводит к глубоким вдохам. Больным постоянно недостает воздуха. Они открывают форточки, окна и становятся «воздушными маньяками». Дыхательные расстройства усиливаются в агорафобических ситуациях (метро) или социофобических (экзамен, публичное выступление). Дыхание у таких пациентов частое и/ или глубокое.
При втором типе — нарушении автоматизма дыхания — у больных появляется ощущение остановки дыхания, поэтому они непрерывно следят за актом дыхания и постоянно включаются в его регуляцию.
Третий тип — синдром затрудненного дыхания — отличается от первого варианта тем, что дыхание ощущается пациентами как трудное, совершается с большим напряжением. Они жалуются на «ком» в горле, непрохождение воздуха в легкие, зажатость дыхания. Этот вариант назван «атипичная астма». Объективно отмечаются усиленное дыхание, неправильный ритм. В акте дыхания используются дыхательные мышцы. Вид больного напряженный, беспокойный. Исследование легких патологии не выявляет.
Четвертый тип — гипервентиляционные эквиваленты — характеризуют периодически наблюдаемые вздохи, кашель, зевота, сопение. Указанные проявления являются достаточными для поддержания длительной гипокапнии и алкалоза в крови.
Эмоциональные нарушения при ГВС носят в основном тревожный или фобический характер. Наиболее часто наблюдается генерализованное тревожное расстройство. Оно, как правило, не связано с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией — у пациента отмечаются в течение продолжительного времени (более 6 мес) различные как психические (ощущение постоянного внутреннего напряжения, неспособность расслабиться, беспокойство по мелочам), так и соматические проявления. Среди последних дыхательные расстройства (чаще «пустое дыхание» или гипервентиляционные эквиваленты — кашель, зевота) могут составлять ядро клинической картины — наряду, например, с алгическими и сердечно-сосудистыми проявлениями.
Значительной степени дыхательные нарушения достигают во время панической атаки, когда развивается так называемый гипервентиляционный криз. Чаще отмечаются расстройства второго и третьего типа — потеря автоматизма дыхания и затрудненное дыхание. У пациента возникает страх задохнуться и другие характерные для панической атаки симптомы. Для постановки диагноза панической атаки необходимо наблюдать четыре из следующих 13 симптомов: сердцебиение, потливость, озноб, одышка, удушье, боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки, тошнота, головокружение, ощущение дереализации, страх сойти с ума, страх смерти, парестезии, волны жара и холода. Эффективным методом купирования гипервентиляционного криза и других симптомов, связанных с нарушением дыхания, является дыхание в бумажный или целлофановый мешок. При этом пациент дышит собственным выдыхаемым воздухом с повышенным содержанием углекислого газа, что приводит к уменьшению дыхательного алкалоза и перечисленных симптомов.
Нередко причиной появления ГВС является агорафобия. Это страх, возникающий в ситуациях, которые пациент расценивает как трудные для оказания ему помощи. Например, подобное состояние может возникнуть в метро, магазине и т. д. Такие пациенты, как правило, не выходят из дома без сопровождения и избегают указанных мест.
Особое место в клинической картине ГВС занимает повышение нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тетанией. К тетаническим симптомам относят:
- чувствительные расстройства в виде парестезий (онемения, покалывания, ползающие «мурашки», ощущения гудения, жжения и др.);
- судорожные мышечно-тонические феномены — спазмы, сведения, тонические судороги в руках, с феноменом «руки акушера» или карпопедальных спазмов.
Эти проявления нередко возникают в картине гипервентиляционного криза. Кроме того, для повышения нервно-мышечной возбудимости характерен симптом Хвостека, положительная манжеточная проба Труссо и ее вариант — проба Труссо-Бансдорфа. Существенное значение в диагностике тетании имеют характерные электромиографические (ЭМГ) признаки скрытой мышечной тетании. Повышение нервно-мышечной возбудимости вызвано наличием у больных с ГВС минерального дисбаланса кальция, магния, хлоридов, калия, обусловленного гипокапническим алкалозом. Отмечается четкая связь между повышением нервно-мышечной возбудимости и гипервентиляцией.
Наряду с классическими проявлениями ГВС, пароксизмальными и перманентными, имеются и другие расстройства, характерные для психовегетативного синдрома в целом:
- сердечно-сосудистые нарушения — боль в области сердца, сердцебиения, дискомфорт, сжатие в груди. Объективно отмечаются лабильность пульса и артериального давления, экстрасистолия, на ЭКГ — флюктуация сегмента ST; акроцианоз, дистальный гипергидроз, феномен Рейно;
- расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: усиление перестальтики кишечника, отрыжка воздухом, вздутие живота, тошнота, боли в животе;
- изменения сознания, проявляющиеся ощущением нереальности, липотимией, головокружением, неясностью зрения, в виде тумана или сетки перед глазами;
- алгические проявления, представленные цефалгиями или кардиалгиями.
Итак, для диагностики ГВС необходимо подтверждение следующих критериев:
- Наличие полиморфных жалоб: дыхательные, эмоциональные и мышечно-тонические нарушения, а также дополнительные симптомы.
- Отсутствие органических нервных и соматических заболеваний.
- Наличие психогенного анамнеза.
- Положительная гипервентиляционная проба.
- Исчезновение симптомов гипервентиляционного криза при дыхании в мешок или ингаляции смеси газов (5% СО2).
- Наличие симптомов тетании: симптом Хвостека, положительная проба Труссо, положительная проба ЭМГ на скрытую тетанию.
- Изменение pH крови в сторону алкалоза.
Лечение ГВС
Лечение ГВС носит комплексный характер и направлено на коррекцию психических нарушений, обучение правильному дыханию, устранение минерального дисбаланса.
Нелекарственные методы
- Больному объясняют сущность заболевания, убеждают, что оно излечимо (объясняют происхождение симптомов заболевания, особенно соматических, взаимосвязь их с психическим состоянием; убеждают, что нет органического заболевания).
- Рекомендуют бросить курить, меньше употреблять кофе и алкоголь.
- Назначают дыхательную гимнастику с регуляцией глубины и частоты дыхания. Для правильного ее проведения необходимо соблюсти несколько принципов. Во-первых, перейти на диафрагмальное брюшное дыхание, во время которого включается «тормозной» рефлекс Геринга–Брейера, обусловливающий снижение активности ретикулярной формации ствола мозга и в результате — мышечную и психическую релаксацию. Во-вторых, выдержать определенные соотношения между вдохом и выдохом: вдох в 2 раза короче выдоха. В-третьих, дыхание должно быть редким. И наконец, в-четвертых, дыхательная гимнастика должна проводиться на фоне психической релаксации и положительных эмоций. Вначале дыхательные упражнения продолжаются несколько минут, в последующем — довольно длительное время, формируя новый психофизиологический паттерн дыхания.
- При выраженных гипервентиляционных расстройствах рекомендуют дыхание в пакет.
- Показаны аутогенная тренировка и дыхательно-релаксационный тренинг.
- Высокоэффективным является психотерапевтическое лечение.
- Из инструментальных нелекарственных методов применяется биологическая обратная связь. Механизм обратной связи с объективизацией целого ряда параметров в реальном времени позволяет достигать более эффективной психической и мышечной релаксации, а также успешней, чем при аутогенной тренировке и дыхательно-релаксационном тренинге, регулировать паттерн дыхания. Метод биологической обратной связи в течение многих лет успешно применяется в Клинике головной боли и вегетативных расстройств им. акад. А. Вейна для лечения гипервентиляционных нарушений, панических атак, тревожных и тревожно-фобических нарушений, а также головной боли напряжения.
Лекарственные методы
Гипервентиляционный синдром относится к психовегетативным синдромам. Его основным этиологическим фактором являются тревожные, тревожно-депрессивные и фобические нарушения. Приоритет в его лечении имеет психотропная терапия. При терапии тревожных расстройств антидепрессанты превосходят по эффективности анксиолитические средства. Больным с тревожными расстройствами следует назначать антидепрессанты с выраженными седативными или анксиолитическими свойствами (амитриптилин, пароксетин, флувоксамин, миртазапин). Терапевтическая доза амитриптилина составляет 50–75 мг/сут, для уменьшения побочных эффектов: вялости, сонливости, сухости во рту и др. — следует очень медленно повышать дозу. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют лучшую переносимость и менее выраженные нежелательные побочные действия. Терапевтическая доза флувоксамина — 50–100 мг/сут, пароксетина — 20–40 мг/сут. К их наиболее частым нежелательным побочным действиям относится тошнота. Для ее предотвращения или более успешного преодоления также рекомендуется назначать препарат в половинной дозировке в начале терапии и принимать его во время еды. Учитывая снотворное действие флувоксамина, препарат следует назначать в вечернее время; пароксетин имеет менее выраженные гипногенные свойства, поэтому его чаще рекомендуют принимать во время завтрака. Четырехциклический антидепрессант миртазапин обладает выраженным противотревожным и снотворным действием. Его назначают обычно перед сном, начиная с 7,5 или 15 мг, постепенно повышая дозу до 30–60 мг/сут. При назначении сбалансированных антидепрессантов (без выраженного седативного или активирующего действия): циталопрама (20–40 мг/сут), эсциталопрама (10–20 мг/сут), сертралина (50–100 мг/сут) и др., — возможно их сочетание в течение короткого периода 2–4 нед с анксиолитиками. Использование подобного «бензодиазепинового моста» в ряде случаев позволяет ускорить начало действия психотропной терапии (это является важным, если учитывать отсроченное на 2–3 нед действие антидепрессантов) и преодолеть усиление тревожных проявлений, временно возникающее у некоторых пациентов в начале терапии. При наличии у пациента гипервентиляционных кризов во время приступа наряду с дыханием в мешок следует принимать в качестве абортивной терапии анксиолитики: алпразолам, клоназепам, диазепам. Длительность психотропной терапии составляет 3–6 мес, при необходимости до 1 года.
Психотропные препараты наряду с положительным терапевтическим эффектом имеют и ряд отрицательных свойств: нежелательные побочные эффекты, аллергизация, развитие привыкания и зависимости, особенно к бензодиазепинам. В связи с этим целесообразно использование альтернативных средств, в частности средств, корригирующих минеральный дисбаланс, являющийся важнейшим симптомообразующим фактором при гипервентиляционных нарушениях.
В качестве средств, снижающих нервно-мышечную возбудимость, назначают препараты, регулирующие обмен кальция и магния. Наиболее часто применяют эргокальциферол (витамин Д2), Кальций–Д3, а также другие лекарственные средства, содержащие кальций, в течение 1–2 мес.
Общепринятым является воззрение на магний как ион с четкими нейроседативными и нейропротекторными свойствами. Дефицит магния в ряде случаев приводит к повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, снижению внимания, памяти, судорожным приступам, нарушению сознания, сердечного ритма, расстройствам сна, тетании, парестезиям, атаксии. Стрессы — как физические, так и психические — увеличивают потребность магния в организме и служат причиной внутриклеточной магниевой недостаточности. Состояние стресса приводит к истощению запасов внутриклеточного магния и потере его с мочой, так как повышенное количество адреналина и норадреналина способствует выделению его из клеток. Магния сульфат в неврологической практике используется давно как гипотензивное и противосудорожное средство. Имеются исследования об эффективности магния в лечении последствий острого нарушения мозгового кровообращения [2] и черепно-мозговых травм [4], в качестве дополнительного средства при эпилепсии, лечении аутизма у детей [3, 7].
Препарат Магне В6 содержит лактат магния и пиридоксин, который дополнительно потенцирует абсорбцию магния в кишечнике и транспорт его внутрь клеток [6]. Реализация седативного, анальгетического и противосудорожного эффектов магнийсодержащих препаратов основана на свойстве магния тормозить процессы возбуждения в коре головного мозга [5]. Назначение препарата Магне В6 как в виде монотерапии по 2 таблетки 3 раза в сутки, так и в комплексной терапии в сочетании с психотропными средствами и нелекарственными методами лечения приводит к уменьшению клинических проявлений ГВС.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Источник статьи: http://www.lvrach.ru/2007/09/4716600