Спид центр как пишется

Поиск ответа

Вопрос № 308054

Здравствуйте! Почему в названиях “Школа-студия МХАТ”, “4-я студия МХАТ” звуковая аббревиатура не склоняется? Это правильно? Когда тексте встречается МХАТ и в этих названиях без окончаний, и отдельно в разных падежах с окончаниями, это бросается в глаза, единообразия нет, кажется, что где-то ошибка. Как быть?

Ответ справочной службы русского языка

Л. К. Граудина, В. А. Ицкович и Л. П. Катлинская в «Словаре грамматических вариантов русского языка» (М., 2008) отмечают, что аббревиатуры ВАК, ГОСТ, МХАТ, ВГИК, ТЮЗ, СПИД , ОМОН в настоящее время практически употребляются как цельнооформленные склоняемые слова и лишь в редких случаях как несклоняемые аббревиатуры. Единообразия действительно нет.

Здравствуйте! Есть такой вид спорта – скалолазание. В нём есть дисциплина, написание которой сейчас скачет, однако один вариант преобладает над вторым. Называется дисциплина “болдеринг/боулдеринг”. Разница в наличии буквы “У”. Слово происходит от английского bouldering. Вариант “боулдеринг” активно поддерживается Федерацией скалолазания России (ФСР) и, как следствие, большинством (если не всеми) СМИ. Однако в реальности никто не говорит “боулдеринг”. Все в устной речи говорят “болдеринг”. Очевидно, что была сделана бездумная транслитерация английского слова в русский язык. Слово рано или поздно попадёт в словари. ВОПРОС: На что (звук или букву) будут опираться составители или редакторы словарей, когда встанет вопрос о включении слова в словарный лексикон? Будут ли лингвисты рекомендовать ФСР изменить написание слова, чтобы исключить заучивание слова, поскольку в варианте “боулдеринг” оно становится непроверяемым по “У”.

Ответ справочной службы русского языка

Мы обсудили Ваш вопрос с редактором академического орфографического словаря О. Е. Ивановой. Безусловно, по-русски стоит писать в соответствии с произношением – болдеринг. Зияния (соседство двух гласных) не характерны для русских слов, хотя и встречается в некоторых заимствованиях, например: флоут, боулер, бэрбоут-чартер, плашкоут (не англ.), промоутер, соул. Но эти слова мы выговариваем, потому что в них за зиянием следует согласный или согласный и гласный. В варианте боулдеринг образуется совершенно неудобное для произношения сочетание звуков с двумя согласными после зияния. Подобное сочетание есть в слове поул-позишен. Но, произнося это слово, мы приостанавливаемся после [л], на стыке частей сложного слова, – и перескакиваем трудное место.

Лингвисты рекомендуют такие написания, которые соответствуют фонетическим закономерностям русского языка. Увы, при составлении официальных документов законы русского языка часто не учитываются. А влияние официальных текстов велико – написания, закрепленные там, распространяются и за пределами официально-деловой сферы. И лингвистам приходится это движение учитывать.

Расскажем о похожем случае. В «Русском орфографическом словаре» были зафиксированы слова чирлидинг (вид спорта; группа поддержки спорткоманды), чирлидер. При этом в практике письма преобладал черлидинг. В нормативных актах картина была такая. Вариант черлидинг зафиксирован в «Реестре общероссийских и региональных спортивных федераций», однако и в реестре, и в названиях федераций по всем субъектам РФ он стоит рядом с названием чир спорт (так! раздельно): Общероссийская физкультурно-спортивная организация «Союз чир спорта и черлидинга России», Федерация чир спорта и черлидинга Чувашской Республики, Федерация чир спорта и черлидинга Пермского края и т. д.

Кодификация была дана с гласной и в первом слоге в соответствии с произношением англ. cheerleading по аналогии с передачей английского буквосочетания ee в других словах, напр.: бифштекс (beefsteak) и ростбиф (roast beef), тинейджер (teenager), уик-энд (weekend), рефери (referee), спид ометр (speed). Обращает на себя внимание, что однокоренной односложный термин передается как чир (элемент движения, исполняемый под кричалки), также существуют термины чир-микс, чир-данс-шоу. Орфографисты считают, что кодификацию следует сохранить, поддерживая узус в направлении соответствия устойчивой транскрипционной тенденции при передаче звука языка-источника.

Здравствуйте! Корректно ли писать коронавирус COVID-19? Разве это не плеоназм?

Ответ справочной службы русского языка

Ответить на Ваш вопрос нам помогла Александра Борисова, кандидат химических наук, научный журналист.

Коронавирус – это группа вирусов. Вирус, который беспокоит сегодня весь мир, – SARS-CoV-2. (Известны также коронавирус SARS-CoV, возбудитель атипичной пневмонии, первый случай заболевания которой был зарегистрирован в 2002 году; коронавирус MERS-CoV, возбудитель ближневосточного респираторного синдрома, вспышка которого произошла в 2015 году.) COVID-19 – болезнь, которую вызывает вирус SARS-CoV-2. В разговорной речи всю эту группу понятий можно называть коронавирусом.

Сравните с названиями других вирусов и заболеваний.

ВИЧ – это вирус. СПИД – это болезнь, которую вызывает ВИЧ.

Грипп – это группа вирусов. Также называют и болезнь, которую вызывает вирус гриппа. А вот свиной грипп, птичий грипп – это уже типы вирусов гриппа (их еще иногда обозначают буквами и цифрами, например свиной грипп H1N1).

Рекомендации по употреблению названий коронавирус и COVID-19 можно дать такие.

COVID-19 корректно говорить о болезни, но не о вирусе. Коронавирусом можно назвать и вирус, и болезнь (ср. пример с гриппом).

То есть можно сказать о болезни: У него коронавирус. А если нужно подчеркнуть, что речь идет о самом вирусе, – тогда правильно: коронавирус SARS-CoV-2.

Однако нужно учитывать, что коронавирус в значении ‘болезнь’ – это разговорное, бытовое употребление. Сочетание термина COVID-19 со словом коронавирус в бытовом значении ‘болезнь’ невозможно, а в терминологическом значении ‘вирус’ неправильно. Нельзя болезнь (комплекс симптомов) называть вирусом. Но допустимо сочетание коронавирусная инфекция COVID-19, потому что инфекция – это болезнь.

Здравствуйте! Задаю вопрос повторно, т.к. не получила ответа..Скажите, пожалуйста, как правильно с точки зрения правил о построении фраз в русском языке и связи слов в предложении обосновать, что в выражении “не признается страховым случаем смерть, наступившая в результате СПИД (ВИЧ-инфекция)” имеется в виду лишь СПИД в качестве причины смерти (как одна из стадий ВИЧ), а не ВИЧ-инфекция в любой стадии? По моему мнению, употребление словосочетания “ВИЧ-инфекция” в именительном падеже свидетельствует о том, что оно логически связано лишь со словом СПИД и несет по отношению к нему информационно-дополнительную функцию, и никакого отношения к предыдущему слову “в результате” не имеет. Заранее спасибо за ответ!

Ответ справочной службы русского языка

Вопрос лучше адресовать юристу. Эту фразу можно понять как “смерть, наступившая в результате заражения ВИЧ-инфекцией”.

Добрый день! Есть аббревиатура СИП (самонесущий изолированный провод). А как будет писаться прилагательное от него – сиповский или СИПовский? И почему? Спасибо!

Ответ справочной службы русского языка

Суффиксальные производные от звуковых аббревиатур пишутся только строчными буквами, напр.: ооновский, тассовский, мидовский, анти спид овый, омоновец. Верно: сиповский.

Здравствуйте! Спрашиваю уже не первый раз, это важно. подскажите, нужно ли склонять аббревиатуру МУП в титрах новостных сюжетов и текстах новостей. Например: сотрудник МУП или сотрудник МУПа, я подошел к родному МУП или к родному МУПу? Как правильно?

Ответ справочной службы русского языка

Аббревиатуру МУП можно изменять по падежам в обиходной речи (сотрудник МУПа, к родному МУПу), но в эфире, в новостных текстах, а также в деловой письменной речи ее лучше не склонять. Рассматривая вопрос о склоняемости/несклоняемости аббревиатур на согласный с опорным словом мужского рода, а также тех аббревиатур с опорным словом женского и среднего рода, которые практически приняли форму мужского рода (типа ВАК, МИД, ТАСС и т. д.), «Словарь грамматических вариантов русского языка» Л. К. Граудиной, В. А. Ицковича и Л. П. Катлинской (М., 2008) дает такую рекомендацию: «Для большинства аббревиатур данной группы в строгой деловой письменной речи можно рекомендовать несклоняемую форму, за исключением аббревиатур ВАК, ГОСТ, МХАТ, ВГИК, ТЮЗ, СПИД , ОМОН, которые в настоящее время практически употребляются как цельнооформленные склоняемые слова и лишь в редких случаях как несклоняемые аббревиатуры».

Скажите, пожалуйста, склоняется ли слово СПИД ? Как правильно: лечиться от СПИД или от СПИД а?

Ответ справочной службы русского языка

Эта аббревиатура склоняется. Правильно: лечиться от СПИД а.

Скажите. пожалуйста, правильно ли расставлены запятые. Есто сомнения по поводу запятой после “но”
Но, если в спид минтоне
отсутствует только сетка между
игроками, то в ночном бадминто-
не (англ. blackminton) отсутству-
ет также и свет.

Ответ справочной службы русского языка

Склоняется ли слово ” СПИД “? “Борьба со СПИД ” или “борьба со СПИД ом”?

Ответ справочной службы русского языка

Аббревиатура склоняется: борьба со СПИД ом.

Как правильно борьба со СПИД или со СПИД ом? И, вообще, СПИД у, СПИД а, СПИД е – это допустимо? Ведь не говорится же в СССРе?

Ответ справочной службы русского языка

Подскажите, пожалуйста, какая форма предпочтительнее: исследования СПИД или СПИД а ( СПИД ом ит.д.)? Распространяется ли ваша рекомендация на другие аббревиатуры?
Спасибо.

Ответ справочной службы русского языка

Аббревиатура СПИД склоняется. Подробные рекомендации по склонению аббревиатур читайте в рубрике “Письмовник” нашего портала: Как склонять аббревиатуры.

В прошлом году эту проблему признали на государственном уровне: впервые было принято решение предоставить бесплатное и в полном объеме лечение от СПИД а всем, нуждающимся в нем. Нужна ли запятая перед НУЖДАЮЩИМСЯ? Или это отглагольное прилагательное? Спасибо за своевременный ответ.

Ответ справочной службы русского языка

Запятая не ставится, определительный оборот тесно примыкает к местоимению всем .

Объясните, пожалуйста, необходимость запятой перед словом “как” в предложении: ” . Остановить распространение такого социально опасного заболевания, как СПИД . ”
Спасибо. Елена.

Ответ справочной службы русского языка

Запятая отделяет оборот с союзным сочетанием “такой / такое как”.

Как нужно писать: заболел СПИД ОМ или заболел СПИД ом?

Ответ справочной службы русского языка

Склоняется ли слово СПИД в таком выражении – автопробег ставит своей целью борьбу со СПИД ?

Ответ справочной службы русского языка

Источник статьи: http://new.gramota.ru/spravka/buro/search-answer?s=%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%B4

Поиск ответа

Вопрос № 301939

Здравствуйте! Задаю вопрос повторно, т.к. не получила ответа..Скажите, пожалуйста, как правильно с точки зрения правил о построении фраз в русском языке и связи слов в предложении обосновать, что в выражении “не признается страховым случаем смерть, наступившая в результате СПИД ( ВИЧ- инфекция)” имеется в виду лишь СПИД в качестве причины смерти (как одна из стадий ВИЧ), а не ВИЧ- инфекция в любой стадии? По моему мнению, употребление словосочетания ” ВИЧ- инфекция” в именительном падеже свидетельствует о том, что оно логически связано лишь со словом СПИД и несет по отношению к нему информационно-дополнительную функцию, и никакого отношения к предыдущему слову “в результате” не имеет. Заранее спасибо за ответ!

Ответ справочной службы русского языка

Вопрос лучше адресовать юристу. Эту фразу можно понять как “смерть, наступившая в результате заражения ВИЧ- инфекцией”.

Правильно ли в предложении я выделила грамматическую основу: Странный человек ваш Иван Иванович Иван Ивано вич- подлежащее Странный человек- сказуемое

Ответ справочной службы русского языка

Да, корректно. К подлежащему можно отнести и слово “ваш”.

Здравствуйте. Как правильно пишется: сэнд вич- панели, сэндвич панели? И имеет ли данное слово форму единственного числа. Заранее спасибо.

Ответ справочной службы русского языка

Правильно дефисное написание. Формы единственного числа у этого слова есть, именительный падеж ед. числа – сэнд вич- панель.

Здравствуйте.
Как правильно писать сокращение ВЧ (высокочастотный, радиотехническая терминология) с последующим словом “вход”, через чёрточку (ВЧ-вход) или раздельно (ВЧ вход)? Есть ли общее правило? Спасибо.

Ответ справочной службы русского языка

Сложные слова, первая часть которых — аббревиатура, пишутся через дефис: УКВ-передатчик, МВ-печь, ВИЧ- инфекция, ДНК-содержащий. Поэтому верно: ВЧ-вход.

Скажите , пожалуйста, ставиться ли дефис в слове сэнд вич- панель

Ответ справочной службы русского языка

Скажите пожалуйста, нужна ли запятая в нижеприведённом предложении?
——
Для завершения работы программы(,) необходимо предварительно ввести пароль.
——
Нашёл правила на эту тему, но нет чёткости при их сопоставлении.

Например :
1. http://n-t.ru/ac/56/pz07.htm:
Существительные в косвенных падежах с предлогами и, реже, без предлогов, имеющие обстоятельственное (преимущественно причинное, условное и уступительное) значение, особенно если такие существительные имеют при себе пояснительные слова и стоят перед сказуемым, например:
* С женитьбой на Книппер, сближение Чехова с театром стало, конечно, ещё полнее (Вл.И. Немиро вич- Данченко).
* В противоположность своей жене, доктор принадлежал к числу натур, которые во время душевной боли чувствуют потребность в движении (Чехов).

2. http://www.lik-bez.com/index/0-15:
377. Существительные в косвенных падежах с предлогами и, реже, без предлогов, имеющие обстоятельственное (преимущественно причинное, условное, уступительное, а иногда временно’е) значение, выделяются запятыми. Обособление особенно желательно, если такие существительные имеют пояснительные слова и стоят перед сказуемым.
378. Существительные, в косвенных падежах с предлогами и, реже, без предлогов, имеющие значение обстоятельства образа действия или цели, могут быть выделены в запятых по усмотрению автора. Обстоятельства места и времени от сказуемого обычно не отделяются.

3. http://www.orfografus.ru/index/0-70:
В зависимости от смысловой нагрузки, слабой синтаксической связи с глаголом-сказуемым, степени распространенности оборота, намеренного его выделения могут обособляться обстоятельства, выраженные именами существительными и наречиями, приобретающие известную самостоятельность в предложении. В таких обстоятельствах выражается различное значение, а именно:
.
б) причина: За неимением пока другой дичи, я послушался моего охотника и отправился в Льгов (Т.);

Из них, на мой взгляд, вытекает, что запятую ставить надо.

Есть правила, из которых следует, что запятую ставить не надо (в случаях, аналогичных моему). Например:

1. http://www.hi-edu.ru/e-books/xbook142/01/index.html?part-024.htm:
Обороты с производными предлогами и предложными сочетаниями обязательно обособляются, если они располагаются между подлежащим и сказуемым: разрыв их непосредственной связи и способствует выделению оборотов. То же при разрыве естественной связи управляющего и управляемого слов. В других позициях, особенно в малораспространенных предложениях, такие обороты не осложняют предложение особыми выделительными интонациями и могут не обособляться (без специального на то задания);
ср.: Во избежание утечки газа отключен кран. – Отключен, во избежание утечки газа, кран;
Он сделал это в силу привычки. – Он, в силу привычки, сделал это;
Согласно приказу группа расформирована. – Группа, согласно приказу, расформирована;
За отсутствием состава преступления дело прекращено. – Дело, за отсутствием состава преступления, прекращено.

2. Посмотрел аналогичное правило на вашем сайте.
Там есть исключение — “Если оборот не содержит других слов, кроме предлога и существительного”. Ещё сбивает с толку, что в заголовке написано “Знаки препинания ОБЫЧНО не ставятся”. Т.е. полной ясности нет и для исключений.

Так какой же вариант правила правильный?
Как чётко обосновать постановку (или непостановку) запятой в данном случае?

Нужна ли будет запятая, если переформулировать предложение?
——
Чтобы завершить работу программы(,) необходимо предварительно ввести пароль.
——

Ответ справочной службы русского языка

В первом Вашем примере запятая не нужна, а в переформулированном варианте – нужна.

Уважаемая грамота! У нас тут небольшой спор по поводу формулировки миссии нашей организации. Один наш коллега считает, что “работая с участием. и с партнерскими организациями” не могут по структуре стоять на одном уровне, и что это из разряда “шел дождь и рота солдат”. Он прав?

Работая с участием и во благо людей, живущих с ВИЧ, и сообществ, затронутых эпидемией, а также с государственными и неправительственными партнерскими организациями, наша организация проводит и поддерживает программы, направленные на предупреждение распространения ВИЧ- инфекции.

Ответ справочной службы русского языка

Он прав, участие и партнерские организации – логически неоднородные компоненты, они не могут включаться в ряд однородных членов. Фразу необходимо перестроить.

Здравствуйте! подскажите, пожалуйста, как правильно написать: сэнд вич- панель или “сэндвич”-панель? спасибо.

Ответ справочной службы русского языка

как пишется слово ВИЧ инфицированный (через дефис или раздельно)?

Ответ справочной службы русского языка

Верны ли дефис и кавычки? чета «Ростропо вич- Вишневская»

Ответ справочной службы русского языка

Кавычки не нужны, вместо дефиса следует писать тире.

Уважаемые эксперты! Вопрос 224088 — белый “ниссан”, вопрос 189629 — “ниссан”, вопрос 203724 — “Ниссан Теана”, “лексус”, “максима”,”теана” — рекомендуете писать в кавычках и со строчной (за исключением почему-то “Ниссан Теана”?); а вопрос 207157 — ниссан-микра, шевроле-авео — рекомендуете писать со строчной, без кавычек и через дефис. Как правильно? Вычитываю журнал, контекст: “куплена машина Ниссан Теана за. тысяч долларов”. Надеюсь на ответ: нужно для работы. Спасибо.

Ответ справочной службы русского языка

Правила написания названий автомобилей, сформулированные в полном академическом справочнике «Правила русской орфографии и пунктуации» и в орфографическом словаре В. В. Лопатина, И. В. Нечаевой, Л. К. Чельцовой «Прописная или строчная?», таковы.
Названия производственных марок технических изделий (в том числе машин) заключаются в кавычки и пишутся с прописной буквы: _автомобили «Моск вич- 412», «Волга», «Вольво»_. Однако названия самих этих изделий (кроме названий, совпадающих с собственными именами – личными и географическими) пишутся в кавычках со строчной буквы, напр.: _«кадиллак», «москвич», «тойота»_, но: _«Волга», «Ока»_ (совпадают с именами собственными, поэтому пишутся с большой буквы). Исключения: _«жигули», «мерседес»_ (совпадают с именами собственными, но пишутся со строчной).
Аббревиатурные названия пишутся без кавычек: _ЗИЛ, ВАЗ, КамАЗ_.
В бытовом употреблении названия средств передвижения могут употребляться без кавычек. Напр.: _Приехал на стареньком москвиче (на роскошном кадиллаке)_. Без кавычек пишутся также разговорные названия машин с уменьшительно-ласкательными суффиксами, напр.: _москвичок, фордик, уазик_.
Что касается написания двойных названий (марка и модель автомобиля), то соответствующих рекомендаций в справочных пособиях по русскому языку нет. Только в «Справочнике издателя и автора» А. Э. Мильчина, Л. К. Чельцовой приведен пример _«Опель-омега»_, но возникает вопрос, можно ли считать данный пример показательным для написания аналогичных компонентов других названий (_Королла, Меган, Сценик, Гетц_ и пр.), учитывая, что слово _омега_ совпадает с нарицательным существительным – названием буквы греческого алфавита. На наш взгляд, корректно такое написание: _«Тойота-Королла», «Рено-Меган», «Ниссан-Теана», «Хёндай-Гетц»_ и пр. А дефис ставится вот почему. В русском языке для передачи иностранных названий, пишущихся в языке-источнике раздельно, используется дефис, ср.: _Нью-Йорк_ – New York.
В заключение отметим, что написание названий марок автомобилей (как и других изделий техники и электроники) является одной из самых неупорядоченных и неустойчивых областей современной русской орфографии и задачу регламентирования написания таких наименований еще предстоит решать лингвистам.

Как правильно писать “сенд вич- панели” или “сэнд вич- панели”?

Ответ справочной службы русского языка

Скажите пожалуйста, следует ли писать в кавычках слово сэндвич в словосочетании сэнд вич- панели?

Ответ справочной службы русского языка

Есть такой вопрос: склоняется ли мужская фамилия Сла вич- Приступа? Заранее огромное спасибо и если можно, ответьте в ближайшее время.

Ответ справочной службы русского языка

В русских двойных фамилиях первая часть склоняется, если она сама по себе употребляется как фамилия (_стихи Лебедева-Кумача_), и не склоняется, если не образует фамилии (_скульптура Демут-Малиновского_).

Скажите, пожалуйста, санд вич- панели пишется через дефис?

Ответ справочной службы русского языка

Да, необходимо дефисное написание.

Источник статьи: http://new.gramota.ru/spravka/buro/search-answer?s=%D0%92%D0%98%D0%A7-

Фонетический разбор слова «спид-центр»

Фонетический разбор «спид-центр»:

«Спид-Центр»

Характеристики звуков

Смотрите также:

Синтаксический разбор «Мне всегда больше нравились таинственные персонажи.»

Морфологический разбор слова «спид-центр»

Фонетический разбор слова «спид-центр»

Карточка «спид-центр»

Звуко буквенный разбор слова: чем отличаются звуки и буквы?

Прежде чем перейти к выполнению фонетического разбора с примерами обращаем ваше внимание, что буквы и звуки в словах — это не всегда одно и тоже.

Буквы — это письмена, графические символы, с помощью которых передается содержание текста или конспектируется разговор. Буквы используются для визуальной передачи смысла, мы воспримем их глазами. Буквы можно прочесть. Когда вы читаете буквы вслух, то образуете звуки — слоги — слова.

Список всех букв — это просто алфавит

Почти каждый школьник знает сколько букв в русском алфавите. Правильно, всего их 33. Русскую азбуку называют кириллицей. Буквы алфавита располагаются в определенной последовательности:

Аа	«а»	Бб	«бэ»	Вв	«вэ»	Гг	«гэ»
Дд	«дэ»	Ее	«е»	Ёё	«йо»	Жж	«жэ»
Зз	«зэ»	Ии	«и»	Йй	«й»	Кк	«ка»
Лл	«эл»	Мм	«эм»	Нн	«эн»	Оо	«о»
Пп	«пэ»	Рр	«эр»	Сс	«эс»	Тт	«тэ»
Уу	«у»	Фф	«эф»	Хх	«ха»	Цц	«цэ»
Чч	«чэ»	Шш	«ша»	Щщ	«ща»	ъ	«т.з.»
Ыы	«ы»	ь	«м.з.»	Ээ	«э»	Юю	«йу»
Яя	«йа»

Всего в русском алфавите используется:

• 21 буква для обозначения согласных;
• 10 букв — гласных;
• и две: ь (мягкий знак) и ъ (твёрдый знак), которые указывают на свойства, но сами по себе не определяют какие-либо звуковые единицы.

Звуки — это фрагменты голосовой речи. Вы можете их услышать и произнести. Между собой они разделяются на гласные и согласные. При фонетическом разборе слова вы анализируете именно их.

Звуки в фразах вы зачастую проговариваете не так, как записываете на письме. Кроме того, в слове может использоваться больше букв, чем звуков. К примеру, «детский» — буквы “Т” и “С” сливаются в одну фонему [ц]. И наоборот, количество звуков в слове «чернеют» большее, так как буква “Ю” в данном случае произносится как [йу].

Что такое фонетический разбор?

Звучащую речь мы воспринимаем на слух. Под фонетическим разбором слова имеется ввиду характеристика звукового состава. В школьной программе такой разбор чаще называют «звуко буквенный» анализ. Итак, при фонетическом разборе вы просто описываете свойства звуков, их характеристики в зависимости от окружения и слоговую структуру фразы, объединенной общим словесным ударением.

Фонетическая транскрипция

Для звуко-буквенного разбора применяют специальную транскрипцию в квадратных скобках. К примеру, правильно пишется:

• чёрный -> [ч’о́рный’]
• яблоко -> [йа́блака]
• якорь -> [йа́кар’]
• ёлка -> [йо́лка]
• солнце -> [со́нцэ]

В схеме фонетического разбора используются особые символы. Благодаря этому можно корректно обозначить и отличить буквенную запись (орфографию) и звуковое определение букв (фонемы).

• фонетически разбираемое слово заключается квадратные скобки – [ ];
• мягкий согласный обозначается знаком транскрипции [’] — апострофом;
• ударный [´] — ударением;
• в сложных словоформах из нескольких корней применяется знак второстепенного ударения [`] — гравис (в школьной программе не практикуется);
• буквы алфавита Ю, Я, Е, Ё, Ь и Ъ в транскрипции НИКОГДА не используются (в учебной программе);
• для удвоенных согласных применяется [:] — знак долготы произнесения звука.

Ниже приводятся подробные правила для орфоэпического, буквенного и фонетического и разбора слов с примерами онлайн, в соответствии с общешкольными нормами современного русского языка. У профессиональных лингвистов транскрипция фонетических характеристик отличается акцентами и другими символами с дополнительными акустическими признаками гласных и согласных фонем.

Как сделать фонетический разбор слова?

Провести буквенный анализ вам поможет следующая схема:

• Выпишите необходимое слово и произнесите его несколько раз вслух.
• Посчитайте сколько в нем гласных и согласных букв.
• Обозначьте ударный слог. (Ударение при помощи интенсивности (энергии) выделяет в речи определенную фонему из ряда однородных звуковых единиц.)
• Разделите фонетическое слово по слогам и укажите их общее количество. Помните, что слогораздел в отличается от правил переноса. Общее число слогов всегда совпадает с количеством гласных букв.
• В транскрипции разберите слово по звукам.
• Напишите буквы из фразы в столбик.
• Напротив каждой буквы квадратных скобках [ ] укажите ее звуковое определение (как она слышатся). Помните, что звуки в словах не всегда тождественны буквам. Буквы «ь» и «ъ» не представляют никаких звуков. Буквы «е», «ё», «ю», «я», «и» могут обозначать сразу 2 звука.
• Проанализируйте каждую фонему по отдельности и обозначьте ее свойства через запятую:
  • для гласного указываем в характеристике: звук гласный; ударный или безударный;
  • в характеристиках согласных указываем: звук согласный; твёрдый или мягкий, звонкий или глухой, сонорный, парный/непарный по твердости-мягкости и звонкости-глухости.
• В конце фонетического разбора слова подведите черту и посчитайте общее количество букв и звуков.

Данная схема практикуется в школьной программе.

Пример фонетического разбора слова

Вот образец фонетического разбора по составу для слова «явление» → [йивл’э′н’ийэ]. В данном примере 4 гласных буквы и 3 согласных. Здесь всего 4 слога: я-вле′-ни-е. Ударение падает на второй.

Звуковая характеристика букв:

я [й] – согл., непарный мягкий, непарный звонкий, сонорный [и] – гласн., безударныйв [в] – согл., парный твердый, парный зв.л [л’] – согл., парный мягк., непарн. зв., сонорныйе [э′] – гласн., ударныйн [н’] – согласн., парный мягк., непарн. зв., сонорный и [и] – гласн., безударный [й] – согл., непарн. мягк., непарн. зв., сонорный [э] – гласн., безударный________________________Всего в слове явление – 7 букв, 9 звуков. Первая буква «Я» и последняя «Е» обозначают по два звука.

Теперь вы знаете как сделать звуко-буквенный анализ самостоятельно. Далее даётся классификация звуковых единиц русского языка, их взаимосвязи и правила транскрипции при звукобуквенном разборе.

Фонетика и звуки в русском языке

Какие бывают звуки?

Все звуковые единицы делятся на гласные и согласные. Гласные звуки, в свою очередь, бывают ударными и безударными. Согласный звук в русских словах бывает: твердым — мягким, звонким — глухим, шипящим, сонорным.

— Сколько в русской живой речи звуков?

Делая фонетический разбор онлайн, вы обнаружите, что в словообразовании участвуют 36 согласных звуков и 6 гласных. У многих возникает резонный вопрос, почему существует такая странная несогласованность? Почему разнится общее число звуков и букв как по гласным, так и по согласным?

Всё это легко объяснимо. Ряд букв при участии в словообразовании могут обозначать сразу 2 звука. Например, пары по мягкости-твердости:

• [б] — бодрый и [б’] — белка;
• или [д]-[д’]: домашний — делать.

А некоторые не обладают парой, к примеру [ч’] всегда будет мягким. Сомневаетесь, попытайтесь сказать его твёрдо и убедитесь в невозможности этого: ручей, пачка, ложечка, чёрным, Чегевара, мальчик, крольчонок, черемуха, пчёлы. Благодаря такому практичному решению наш алфавит не достиг безразмерных масштабов, а звуко-единицы оптимально дополняются, сливаясь друг с другом.

Гласные звуки в словах русского языка

Гласные звуки в отличии от согласных мелодичные, они свободно как бы нараспев вытекают из гортани, без преград и напряжения связок. Чем громче вы пытаетесь произнести гласный, тем шире вам придется раскрыть рот. И наоборот, чем громче вы стремитесь выговорить согласный, тем энергичнее будете смыкать ротовую полость. Это самое яркое артикуляционное различие между этими классами фонем.

Ударение в любых словоформах может падать только на гласный звук, но также существуют и безударные гласные.

— Сколько гласных звуков в русской фонетике?

В русской речи используется меньше гласных фонем, чем букв. Ударных звуков всего шесть: [а], [и], [о], [э], [у], [ы]. А букв, напомним, десять: а, е, ё, и, о, у, ы, э, я, ю. Гласные буквы Е, Ё, Ю, Я не являются «чистыми» звуками и в транскрипции не используются. Нередко при буквенном разборе слов на перечисленные буквы падает ударение.

Фонетика: характеристика ударных гласных

Главная фонематическая особенность русской речи — четкое произнесение гласных фонем в ударных слогах. Ударные слоги в русской фонетике отличаются силой выдоха, увеличенной продолжительностью звучания и произносятся неискаженно. Поскольку они произносятся отчетливо и выразительно, звуковой анализ слогов с ударными гласными фонемами проводить значительно проще. Положение, в котором звук не подвергается изменениям и сохранят основной вид, называется сильной позицией. Такую позицию может занимать только ударный звук и слог. Безударные же фонемы и слоги пребывают в слабой позиции.

• Гласный в ударном слоге всегда находится в сильной позиции, то есть произносится более отчётливо, с наибольшей силой и продолжительностью.
• Гласный в безударном положении находится в слабой позиции, то есть произносится с меньшей силой и не столь отчётливо.

В русском языке неизменяемые фонетические свойства сохраняет лишь одна фонема «У»: к у к у р у за, дощечк у , у ч у сь, у лов, — во всех положениях она произносятся отчётливо как [у] . Это означает, что гласная «У» не подвергается качественной редукции. Внимание: на письме фонема [у] может обозначатся и другой буквой «Ю»: мюсли [м’ у ´сл’и], ключ [кл’ у ´ч’] и тд.

Разбор по звукам ударных гласных

Гласная фонема [о] встречается только в сильной позиции (под ударением). В таких случаях «О» не подвергается редукции: котик [к о´ т’ик], колокольчик [калак о´ л’ч’ык], молоко [малак о´ ], восемь [в о´ с’им’], поисковая [паиск о´ вайа], говор [г о´ вар], осень [ о´ с’ин’].

Исключение из правила сильной позиции для «О», когда безударная [о] произносится тоже отчётливо, представляют лишь некоторые иноязычные слова: какао [кака’ о ], патио [па’ти о ], радио [ра’ди о ], боа [б о а’] и ряд служебных единиц, к примеру, союз но. Звук [о] в письменности можно отразить другой буквой «ё» – [о]: тёрн [т’ о´ рн], костёр [кас’т’ о´ р]. Выполнить разбор по звукам оставшихся четырёх гласных в позиции под ударением так же не представит сложностей.

Безударные гласные буквы и звуки в словах русского языка

Сделать правильный звуко разбор и точно определить характеристику гласного можно лишь после постановки ударения в слове. Не забывайте так же о существовании в нашем языке омонимии: за’мок — замо’к и об изменении фонетических качеств в зависимости от контекста (падеж, число):

• Я дома [йа д о ‘ма].
• Новые дома [но’выэ д а ма’].

В безударном положении гласный видоизменяется, то есть, произносится иначе, чем записывается:

• горы — гора = [г о ‘ры] — [г а ра’];
• он — онлайн = [ о ‘н] — [ а нла’йн]
• свид е т е льница = [св’ид’ э ‘т’ и л’н’ица].

Подобные изменения гласных в безударных слогах называются редукцией. Количественной, когда изменяется длительность звучания. И качественной редукцией, когда меняется характеристика изначального звука.

Одна и та же безударная гласная буква может менять фонетическую характеристику в зависимости от положения:

• в первую очередь относительно ударного слога;
• в абсолютном начале или конце слова;
• в неприкрытых слогах (состоят только из одного гласного);
• од влиянием соседних знаков (ь, ъ) и согласного.

Так, различается 1-ая степень редукции. Ей подвергаются:

• гласные в первом предударном слоге;
• неприкрытый слог в самом начале;
• повторяющиеся гласные.

Примечание: Чтобы сделать звукобуквенный анализ первый предударный слог определяют исходя не с «головы» фонетического слова, а по отношению к ударному слогу: первый слева от него. Он в принципе может быть единственным предударным: не-зде-шний [н’из’д’э´шн’ий].

(неприкрытый слог)+(2-3 предударный слог)+ 1-й предударный слог ← Ударный слог → заударный слог (+2/3 заударный слог)

• впе- ре -ди [фп’и р’и д’и´];
• е -сте-стве-нно [ йи с’т’э´с’т’в’ин:а];

Любые другие предударные слоги и все заударные слоги при звуко разборе относятся к редукции 2-й степени. Ее так же называют «слабая позиция второй степени».

• поцеловать [па-цы-ла-ва´т’];
• моделировать [ма-ды-л’и´-ра-ват’];
• ласточка [ла´-ст а -ч’к а ];
• керосиновый [к’и-ра-с’и´-на-вый].

Редукция гласных в слабой позиции так же различается по ступеням: вторая, третья (после твердых и мягких соглас., — это за пределами учебной программы): учиться [уч’и´ц:а], оцепенеть [ацып’ин’э´т’], надежда [над’э´жда]. При буквенном анализе совсем незначительно проявятся редукция у гласного в слабой позиции в конечном открытом слоге (= в абсолютном конце слова):

Звуко буквенный разбор: йотированные звуки

Фонетически буквы Е — [йэ], Ё — [йо], Ю — [йу], Я — [йа] зачастую обозначают сразу два звука. Вы заметили, что во всех обозначенных случаях дополнительной фонемой выступает «Й»? Именно поэтому данные гласные называют йотированными. Значение букв Е, Ё, Ю, Я определяется их позиционным положением.

При фонетическом разборе гласные е, ё, ю, я образуют 2 звука:

◊ Ё — [йо], Ю — [йу], Е — [йэ], Я — [йа] в случаях, когда находятся:

• В начале слова «Ё» и «Ю» всегда:
  • – ёжиться [ йо´ жыц:а], ёлочный [ йо´ лач’ный], ёжик [ йо´ жык], ёмкость [ йо´ мкаст’];
  • – ювелир [ йув ’ил’и´р], юла [ йу ла´], юбка [ йу´ пка], Юпитер [ йу п’и´т’ир], юркость [ йу ´ркас’т’];
• в начале слова «Е» и «Я» только под ударением*:
  • – ель [ йэ´ л’], езжу [ йэ´ ж:у], егерь [ йэ´ г’ир’], евнух [ йэ´ внух];
  • – яхта [ йа´ хта], якорь [ йа´ кар’], яки [ йа´ ки], яблоко [ йа´ блака];
  • (*чтобы выполнить звуко буквенный разбор безударных гласных «Е» и «Я» используется другая фонетическая транскрипция, см. ниже);
• в положении сразу после гласного «Ё» и «Ю» всегда. А вот «Е» и «Я» в ударных и в безударных слогах, кроме случаев, когда указанные буквы располагаются за гласным в 1-м предударном слоге или в 1-м, 2-м заударном слоге в середине слов. Фонетический разбор онлайн и примеры по указным случаям:
  • – пр иё мник [пр’ийо´мн’ик], п оё т [пайо´т], кл юё т [кл’у йо ´т];
  • – аю рведа [а йу р’в’э´да], п ою т [па йу ´т], тают [та´ йу т], каюта [ка йу ´та],
• после разделительного твердого «Ъ» знака «Ё» и «Ю» — всегда, а «Е» и «Я» только под ударением или в абсолютном конце слова: – объём [аб йо´м], съёмка [сйо´мка], адъютант [ад йу ‘та´нт]
• после разделительного мягкого «Ь» знака «Ё» и «Ю» — всегда, а «Е» и «Я» под ударением или в абсолютном конце слова: – интервью [интырв’ йу´ ], деревья [д’ир’э´в’ йа ], друзья [друз’ йа´ ], братья [бра´т’ йа ], обезьяна [аб’из’ йа´ на], вьюга [в’ йу´ га], семья [с’эм’ йа´ ]

Как видите, в фонематической системе русского языка ударения имеют решающее значение. Наибольшей редукции подвергаются гласные в безударных слогах. Продолжим звука буквенный разбор оставшихся йотированных и посмотрим как они еще могут менять характеристики в зависимости от окружения в словах.

◊ Безударные гласные «Е» и «Я» обозначают два звука и в фонетической транскрипции и записываются как [ЙИ]:

• в самом начале слова:
  • – единение [ йи д’ин’э´н’и’йэ], еловый [йило´вый], ежевика [йижив’и´ка], его [йивo´], егоза [йигаза´], Енисей [йин’ис’э´й], Египет [йиг’и´п’ит];
  • – январский [ йи нва´рский], ядро [йидро´], язвить [йиз’в’и´т’], ярлык [йирлы´к], Япония [йипо´н’ийа], ягнёнок [йигн’о´нак];
  • (Исключения представляют лишь редкие иноязычные словоформы и имена: европеоидная [ йэ врап’ио´иднайа], Евгений [йэ] вге´ний, европеец [ йэ врап’э´йиц], епархия [йэ] па´рхия и тп).
• сразу после гласного в 1-м предударном слоге или в 1-м, 2-м заударном слоге, кроме расположения в абсолютном конце слова.
  • своевременно [сва йи вр’э´м’ина], поезда [па йи зда´], поедим [па йи д’и´м], наезжать [на йи ж:а´т’], бельгиец [б’ил’г’и´ йи ц], учащиеся [уч’а´щ’и йи с’а], предложениями [пр’идлажэ´н’и йи м’и], суета [су йи та´],
  • лаять [ла´ йи т’], маятник [ма´ йи тн’ик], заяц [за´ йи ц], пояс [по´ йи с], заявить [за йи в’и´т’], проявлю [пра йи в’л’у´]
• после разделительного твердого «Ъ» или мягкого «Ь» знака: – пьянит [п’ йи н’и´т], изъявить [из йи в’и´т’], объявление [аб йи вл’э´н’ийэ], съедобный [с йи до´бный].

Примечание: Для петербургской фонологической школы характерно «эканье», а для московской «иканье». Раньше йотрованный «Ё» произносили с более акцентированным «йэ». Со сменой столиц, выполняя звуко-буквенный разбор, придерживаются московских норм в орфоэпии.

Некоторые люди в беглой речи произносят гласный «Я» одинаково в слогах с сильной и слабой позицией. Такое произношение считается диалектом и не является литературным. Запомните, гласный «я» под ударением и без ударения озвучивается по-разному: ярмарка [ йа ´рмарка], но яйцо [ йи йцо´].

Буква «И» после мягкого знака «Ь» тоже представляет 2 звука — [ЙИ] при звуко буквенном анализе. (Данное правило актуально для слогов как в сильной, так и в слабой позиции). Проведем образец звукобуквенного онлайн разбора: – соловьи [салав’ йи´ ], на курьих ножках [на ку´р’ йи’ х’ но´шках], кроличьи [кро´л’ич’ йи ], нет семьи [с’им’ йи´ ], судьи [су´д’ йи ], ничьи [н’ич’ йи´ ], ручьи [руч’ йи´ ], лисьи [ли´с’ йи ]. Но: Гласная «О» после мягкого знака «Ь» транскрибируется как апостроф мягкости [’] предшествующего согласного и [О] , хотя при произнесении фонемы может слышаться йотированность: бульон [бул’о´н], павил ьо н [пав’ил’о´н], аналогично: почтал ьо н, шампин ьо н, шин ьо н, компан ьо н, медал ьо н, батал ьо н, гил ьо тина, карман ьо ла, мин ьо н и прочие.

Фонетический разбор слов, когда гласные «Ю» «Е» «Ё» «Я» образуют 1 звук

По правилам фонетики русского языка при определенном положении в словах обозначенные буквы дают один звук, когда:

• звуковые единицы «Ё» «Ю» «Е» находятся в под ударением после непарного согласного по твердости: ж, ш, ц. Тогда они обозначают фонемы:
  • ё — [о],
  • е — [э],
  • ю — [у].

  Примеры онлайн разбора по звукам: жёлтый [ж о´ лтый], шёлк [ш о´ лк], целый [ц э´ лый], рецепт [р’иц э´ пт], жемчуг [ж э´ мч’ук], шесть [ш э´ ст’], шершень [ш э´ ршэн’], парашют [параш у´ т];

• Буквы «Я» «Ю» «Е» «Ё» и «И» обозначают мягкость предшествующего согласного [’] . Исключение только для: [ж], [ш], [ц]. В таких случаях в ударной позиции они образуют один гласный звук:
  • ё – [о]: путёвка [пут’ о´ фка], лёгкий [л’ о´ хк’ий], опёнок [ап’ о´ нак], актёр [акт’ о´ р], ребёнок [р’иб’ о´ нак];
  • е – [э]: тюлень [т’ул’ э´ н’], зеркало [з’ э´ ркала], умнее [умн’ э´ йэ], конвейер [канв’ э´ йир];
  • я – [а]: котята [кат’ а´ та], мягко [м’ а´ хка], клятва [кл’ а´ тва], взял [вз’ а´ л], тюфяк [т’у ф’ а´ к], лебяжий [л’иб’ а´ жый];
  • ю – [у]: клюв [кл’ у´ ф], людям [л’ у´ д’ам ], шлюз [шл’ у´ с], тюль [т’ у´ л’], костюм [кас’т’ у´ м].
  • Примечание: в заимствованных из других языков словах ударная гласная «Е» не всегда сигнализирует о мягкости предыдущего согласного. Данное позиционное смягчение перестало быть обязательной нормой в русской фонетике лишь в XX веке. В таких случаях, когда вы делаете фонетический разбор по составу, такой гласный звук транскрибируется как [э] без предшествующего апострофа мягкости: отель [ат э´ л’], бретелька [бр’ит э´ л’ка], тест [т э´ ст], теннис [т э´ н:ис], кафе [каф э´ ], пюре [п’ур э´ ], амбре [амбр э´ ], дельта [д э´ л’та], тендер [т э´ ндэр], шедевр [шэд э´ вр], планшет [планш э´ т].
• Внимание! После мягких согласных в предударных слогах гласные «Е» и «Я» подвергаются качественной редукции и трансформируются в звук [и] (искл. для [ц], [ж], [ш]). Примеры фонетического разбора слов с подобными фонемами: – з е рно [з’ и рно´], з е мля [з’ и мл’а´], в е сёлый [в’ и с’о´лый], зв е нит [з’в’ и н’и´т], л е сной [л’ и сно´й], м е телица [м’ и т’е´л’ица], п е ро [п’ и ро´], прин е сла [пр’ин’ и сла´], в я зать [в’ и за´т’], л я гать [л’ и га´т’], п я тёрка [п’ и т’о´рка]

Фонетический разбор: согласные звуки русского языка

Согласных в русском языке абсолютное большинство. При выговаривании согласного звука поток воздуха встречает препятствия. Их образуют органы артикуляции: зубы, язык, нёбо, колебания голосовых связок, губы. За счет этого в голосе возникает шум, шипение, свист или звонкость.

Сколько согласных звуков в русской речи?

В алфавите для их обозначения используется 21 буква. Однако, выполняя звуко буквенный анализ, вы обнаружите, что в русской фонетике согласных звуков больше, а именно — 36.

Звуко-буквенный разбор: какими бывают согласные звуки?

В нашем языке согласные бывают:

• твердые — мягкие и образуют соответствующие пары:
  • [б] — [б’]: б анан — б елка,
  • [в] — [в’]: в ысота — в ьюн,
  • [г] — [г’]: г ород — г ерцог,
  • [д] — [д’]: д ача — д ельфин,
  • [з] — [з’]: з вон — з ефир,
  • [к] — [к’]: к онфета — к енгуру,
  • [л] — [л’]: л одка — л юкс,
  • [м] — [м’]: м агия — м ечты,
  • [н] — [н’]: н овый — н ектар,
  • [п] — [п’]: п альма— п ёсик,
  • [р] — [р’]: р омашка — р яд,
  • [с] — [с’]: с увенир — с юрприз,
  • [т] — [т’]: т учка — т юльпан,
  • [ф] — [ф’]: ф лаг — ф евраль,
  • [х] — [х’]: х орек — х ищник.
• Определенные согласные не обладают парой по твердости-мягкости. К непарным относятся:
  • звуки [ж], [ц], [ш] — всегда твердые ( ж изнь, ц икл, мы ш ь);
  • [ч’], [щ’] и [й’] — всегда мягкие (до ч ка, ча щ е, твое й ).
• Звуки [ж], [ч’], [ш], [щ’] в нашем языке называются шипящими.

Согласный может быть звонким — глухим , а так же сонорным и шумным.

Определить звонкость-глухость или сонорность согласного можно по степени шума-голоса. Данные характеристики будут варьироваться в зависимости от способа образования и участия органов артикуляции.

• Сонорные (л, м, н, р, й) — самые звонкие фонемы, в них слышится максимум голоса и немного шумов: л ев, р а й , н о л ь.
• Если при произношении слова во время звуко разбора образуется и голос, и шум — значит перед вами звонкий согласный (г, б, з и тд.): з а в о д , б лю д о, ж и з нь.
• При произнесении глухих согласных (п, с, т и прочих) голосовые связки не напрягаются, издаётся только шум: ст о пк а, ф и шк а, к о ст юм, ц ирк, за ш ить.

Примечание: В фонетике у согласных звуковых единиц также существует деление по характеру образования: смычка (б, п, д, т) — щель (ж, ш, з, с) и способу артикуляции: губно-губные (б, п, м), губно-зубные (ф, в), переднеязычные (т, д, з, с, ц, ж, ш, щ, ч, н, л, р), среднеязычный (й), заднеязычные (к, г, х). Названия даны исходя из органов артикуляции, которые участвуют в звукообразовании.

Подсказка: Если вы только начинаете практиковаться в фонетическом разборе слов, попробуйте прижать к ушам ладони и произнести фонему. Если вам удалось услышать голос, значит исследуемый звук — звонкий согласный, если же слышится шум, — то глухой.

Подсказка: Для ассоциативной связи запомните фразы: «Ой, мы же не забывали друга.» — в данном предложении содержится абсолютно весь комплект звонких согласных (без учета пар мягкость-твердость). «Степка, хочешь поесть щец? – Фи!» — аналогично, указанные реплики содержат набор всех глухих согласных.

Позиционные изменения согласных звуков в русском языке

Согласный звук так же как и гласный подвергается изменениям. Одна и та же буква фонетически может обозначать разный звук, в зависимости от занимаемой позиции. В потоке речи происходит уподобление звучания одного согласного под артикуляцию располагающегося рядом согласного. Данное воздействие облегчает произношение и называется в фонетике ассимиляцией.

Позиционное оглушение/озвончение

В определённом положении для согласных действует фонетический закон ассимиляции по глухости-звонкости. Звонкий парный согласный сменяется на глухой:

• в абсолютном конце фонетического слова: но ж [но´ ш ], сне г [с’н’э´ к ], огоро д [агаро´ т ], клу б [клу´ п ];
• перед глухими согласными: незабу дк а [н’изабу´ т ка], о бх ватить [а пх ват’и´т’], вт орник [ фт о´рн’ик], тру бк а [тру пк а].
• делая звуко буквенный разбор онлайн, вы заметите, что глухой парный согласный, стоящий перед звонким (кроме [й’], [в] — [в’], [л] — [л’], [м] — [м’], [н] — [н’], [р] — [р’]) тоже озвончается, то есть заменяется на свою звонкую пару: сдача [зда´ч’а], косьба [каз’ба´], молотьба [малад’ба´], просьба [про´з’ба], отгадать [адгада´т’].

В русской фонетике глухой шумный согласный не сочетается с последующим звонким шумным, кроме звуков [в] — [в’]: вз битыми сливками. В данном случае одинаково допустима транскрипция как фонемы [з], так и [с].

При разборе по звукам слов: итого, сегодня, сегодняшний и тп, буква «Г» замещается на фонему [в].

По правилам звуко буквенного анализа в окончаниях «-ого», «-его» имён прилагательных, причастий и местоимений согласный «Г» транскрибируется как звук [в]: красного [кра´снава], синего [с’и´н’ива], белого [б’э´лава], острого, полного, прежнего, того, этого, кого. Если после ассимиляции образуются два однотипных согласных, происходит их слияние. В школьной программе по фонетике этот процесс называется стяжение согласных: отделить [ад:’ил’и´т’] → буквы «Т» и «Д» редуцируются в звуки [д’д’], бе сш умный [б’и ш: у´мный]. При разборе по составу у ряда слов в звукобуквенном анализе наблюдается диссимиляция — процесс обратный уподоблению. В этом случае изменяется общий признак у двух стоящих рядом согласных: сочетание «ГК» звучит как [хк] (вместо стандартного [кк]): лёгкий [л’о′х’к’ий], мягкий [м’а′х’к’ий].

Мягкие согласные в русском языке

В схеме фонетического разбора для обозначения мягкости согласных используется апостроф [’].

• Смягчение парных твердых согласных происходит перед «Ь»;
• мягкость согласного звука в слоге на письме поможет определить последующая за ним гласная буква (е, ё, и, ю, я);
• [щ’], [ч’] и [й] по умолчанию только мягкие;
• всегда смягчается звук [н] перед мягкими согласными «З», «С», «Д», «Т»: претензия [пр’итэ н’з ’ийа], рецензия [р’ицеэ н’з ’ийа], пенсия [пэ н’с’ ийа], ве [н’з’] ель, лице́ [н’з’] ия, ка [н’д’] идат, ба [н’д’] ит, и [н’д’] ивид, бло [н’д’] ин, стипе [н’д’] ия, ба [н’т’] ик, ви [н’т’] ик, зо [н’т’] ик, ве [н’т’] илъ, а [н’т’] ичный, ко [н’т’] екст, ремо [н’т’] ировать;
• буквы «Н», «К», «Р» при фонетических разборах по составу могут смягчаться перед мягкими звуками [ч’], [щ’]: стака нч ик [стака′н’ч’ик], сме нщ ик [см’э′н’щ’ик], по нч ик [по′н’ч’ик], каме нщ ик [кам’э′н’щ’ик], бульва рщ ина [бул’ва′р’щ’ина], бо рщ [бо′р’щ’];
• часто звуки [з], [с], [р], [н] перед мягким согласным претерпевают ассимиляцию по твердости-мягкости: ст енка [с’т’э′нка], жи знь [жыз’н’], зд есь [з’д’эс’];
• чтобы корректно выполнить звуко буквенный разбор, учитывайте слова исключения, когда согласный [р] перед мягкими зубными и губными, а так же перед [ч’], [щ’] произносится твердо: артель, кормить, корнет, самоварчик;

Примечание: буква «Ь» после согласного непарного по твердости/мягкости в некоторых словоформах выполняет только грамматическую функцию и не накладывает фонетическую нагрузку: учиться, ночь, мышь, рожь и тд. В таких словах при буквенном анализе в квадратных скобках напротив буквы «Ь» ставится [-] прочерк.

Позиционные изменения парных звонких-глухих перед шипящими согласными и их транскрипция при звукобуквенном разборе

Чтобы определить количество звуков в слове необходимо учитывать их позиционные изменения. Парные звонкие-глухие: [д-т] или [з-с] перед шипящими (ж, ш, щ, ч) фонетически заменяются шипящим согласным.

• Буквенный разбор и примеры слов с шипящими звуками: прие зж ий [пр’ийэ´ жж ий], во сш ествие [ва шш э´ств’ийэ], и зж елта [и´ жж элта], сж алиться [ жж а´л’иц:а].

Явление, когда две разных буквы произносятся как одна, называется полной ассимиляцией по всем признакам. Выполняя звуко-буквенный разбор слова, один из повторяющихся звуков вы должны обозначать в транскрипции символом долготы [:].

• Буквосочетания с шипящим «сж» – «зж» , произносятся как двойной твердый согласный [ж:] , а «сш» – «зш» — как [ш:] : сжали, сшить, без шины, влезший.
• Сочетания «зж» , «жж» внутри корня при звукобуквенном разборе записывается в транскрипции как долгий согласный [ж:] : езжу, визжу, позже, вожжи, дрожжи, жженка.
• Сочетания «сч» , «зч» на стыке корня и суффикса/приставки произносятся как долгий мягкий [щ’:] : счет [ щ’: о´т], переписчик, заказчик.
• На стыке предлога со следующим словом на месте «сч» , «зч» транскрибируется как [щ’ч’] : без числа [б’э щ’ ч’ исла´], с чем-то [ щ’ч’ э′мта].
• При звуко буквенном разборе сочетания «тч» , «дч» на стыке морфем определяют как двойной мягкий [ч’:] : лётчик [л’о´ ч’: ик], моло дч ик [мало´ ч’: ик], о тч ёт [а ч’: о´т].

Шпаргалка по уподоблению согласных звуков по месту образования

• сч → [щ’:] : счастье [ щ’: а´с’т’йэ], песчаник [п’и щ’: а´н’ик], разносчик [разно´ щ’: ик], брусчатый, расчёты, исчерпать, расчистить;
• зч → [щ’:] : резчик [р’э´ щ’: ик], грузчик [гру´ щ’: ик], рассказчик [раска´ щ’: ик];
• жч → [щ’:] : перебежчик [п’ир’ибе´ щ’: ик], мужчина [му щ’: и´на];
• шч → [щ’:] : веснушчатый [в’исну′ щ’: итый];
• стч → [щ’:] : жёстче [жо´ щ’: э], хлёстче, оснастчик;
• здч → [щ’:] : объездчик [абйэ´ щ’: ик], бороздчатый [баро´ щ’: итый];
• сщ → [щ’:] : расщепить [ра щ’: ип’и′т’], расщедрился [ра щ’: э′др’илс’а];
• тщ → [ч’щ’] : отщепить [а ч’щ’ ип’и′т’], отщёлкивать [а ч’щ’ о´лк’иват’], тщетно [ ч’щ’ этна], тщательно [ ч’щ’ ат’эл’на];
• тч → [ч’:] : отчет [а ч’: о′т], отчизна [а ч’: и′зна], реснитчатый [р’ис’н’и′ ч’: и′тый];
• дч → [ч’:] : подчёркивать [па ч’: о′рк’иват’], падчерица [па ч’: ир’ица];
• сж → [ж:] : сжать [ ж: а´т’];
• зж → [ж:] : изжить [и ж: ы´т’], розжиг [ро´ ж: ык], уезжать [уйи ж: а´т’];
• сш → [ш:] : принёсший [пр’ин’о′ ш: ый], расшитый [ра ш: ы´тый];
• зш → [ш:] : низший [н’и ш: ы′й]
• чт → [шт] , в словоформах с «что» и его производными, делая звуко буквенный анализ, пишем [шт] : чтобы [ шт о′бы], не за что [н’э′ за шт а], что-нибудь [ шт о н’ибут’], кое-что;
• чт → [ч’т] в остальных случаях буквенного разбора: мечтатель [м’и ч’т а´т’ил’], почта [по´ ч’т а], предпочтение [пр’итпа ч’т ’э´н’ийэ] и тп;
• чн → [шн] в словах-исключениях: конечно [кан’э´ шн а′], скучно [ску´ шн а′], булочная, прачечная, яичница, пустячный, скворечник, девичник, горчичник, тряпочный, а так же в женских отчествах, оканчивающихся на «-ична»: Ильинична, Никитична, Кузьминична и т. п.;
• чн → [ч’н] – буквенный анализ для всех остальных вариантов: сказочный [ска´за ч’н ый], дачный [да´ ч’н ый], земляничный [з’им’л’ин’и´ ч’н ый], очнуться, облачный, солнечный и пр.;
• !жд → на месте буквенного сочетания «жд» допустимо двоякое произношение и транскрипция [щ’] либо [шт’] в слове дождь и в образованных от него словоформах: дождливый, дождевой.

Непроизносимые согласные звуки в словах русского языка

Во время произношения целого фонетического слова с цепочкой из множества различных согласных букв может утрачиваться тот, либо иной звук. Вследствие этого в орфограммах слов находятся буквы, лишенные звукового значения, так называемые непроизносимые согласные. Чтобы правильно выполнить фонетический разбор онлайн, непроизносимый согласный не отображают в транскрипции. Число звуков в подобных фонетических словах будет меньшее, чем букв.

В русской фонетике к числу непроизносимых согласных относятся:

• «Т» — в сочетаниях:
  • стн → [сн] : ме стн ый [м’э´ сн ый], тростник [тра с’н ’и´к]. По аналогии можно выполнить фонетический разбор слов ле стн ица, че стн ый, изве стн ый, радо стн ый, гру стн ый, уча стн ик, ве стн ик, нена стн ый, яро стн ый и прочих;
  • стл → [сл] : сча стл ивый [щ’:а сл ’и´вый’], сча стл ивчик, сове стл ивый, хва стл ивый (слова-исключения: костлявый и постлать, в них буква «Т» произносится);
  • нтск → [нск] : гига нтск ий [г’ига´ нск ’ий], аге нтск ий, президе нтск ий;
  • стьс → [с:] : ше стьс от [шэ с: о´т], взъе стьс я [взйэ´ с: а], кля стьс я [кл’а´ с: а];
  • стс → [с:] : тури стс кий [тур’и´ с: к’ий], максимали стс кий [макс’имал’и´ с: к’ий], раси стс кий [рас’и´ с: к’ий], бе стс еллер, пропаганди стс кий, экспрессиони стс кий, индуи стс кий, карьери стс кий;
  • нтг → [нг] : ре нтг ен [р’э нг ’э´н];
  • «–тся», «–ться» → [ц:] в глагольных окончаниях: улыба ться [улыба´ ц: а], мы ться [мы´ ц: а], смотри тся , сгоди тся , поклони ться , бри ться , годи тся ;
  • тс → [ц] у прилагательных в сочетаниях на стыке корня и суффикса: де тс кий [д’э´ ц к’ий], бра тс кий [бра´ ц кий];
  • тс → [ц:] / [цс] : спор тс мен [спар ц: м’э´н], о тс ылать [а цс ыла´т’];
  • тц → [ц:] на стыке морфем при фонетическом разборе онлайн записывается как долгий «цц»: бра тц а [бра´ ц: а], о тц епить [а ц: ып’и´т’], к о тц у [к а ц: у´];
• «Д» — при разборе по звукам в следующих буквосочетаниях:
  • здн → [зн] : по здн ий [по´ з’н’ ий], звё здн ый [з’в’о´ зн ый], пра здн ик [пра′ з’н ’ик], безвозме здн ый [б’извазм’э′ зн ый];
  • ндш → [нш] : му ндш тук [му нш ту´к], ла ндш афт [ла нш а´фт];
  • ндск → [нск] : голла ндск ий [гала´ нск ’ий], таила ндск ий [таила´ нск ’ий], норма ндск ий [нарма´ нск ’ий];
  • здц → [сц] : под у здц ы [пад у сц ы´];
  • ндц → [нц] : голла ндц ы [гала´ нц ы];
  • рдц → [рц] : се рдц е [с’э´ рц э], се рдц евина [с’и рц ыв’и´на];
  • рдч → [рч’] : се рдч ишко [с’э рч ’и´шка];
  • дц → [ц:] на стыке морфем, реже в корнях, произносятся и при звуко разборе слова записывается как двойной [ц]: по дц епить [па ц: ып’и´т’], два дц ать [два´ ц: ыт’];
  • дс → [ц] : заво дс кой [зава ц ко´й], ро дс тво [ра ц тво´], сре дс тво [ср’э´ ц тва], Кислово дс к [к’иславо´ ц к];
• «Л» — в сочетаниях:
  • лнц → [нц] : со лнц е [со´ нц э], со лнц естояние;
• «В» — в сочетаниях:
  • вств → [ств] буквенный разбор слов: здра вств уйте [здра´ ств уйт’э], чу вств о [ч’у´ ств а], чу вств енность [ч’у´ ств ’инас’т’], бало вств о [бала ств о´], де вств енный [д’э´ ств ’ин:ый].

Примечание: В некоторых словах русского языка при скоплении согласных звуков «стк», «нтк», «здк», «ндк» выпадение фонемы [т] не допускается: поездка [пайэ´стка], невестка, машинистка, повестка, лаборантка, студентка, пациентка, громоздкий, ирландка, шотландка.

• Две идентичные буквы сразу после ударного гласного при буквенном разборе транскрибируется как одиночный звук и символ долготы [:]: класс, ванна, масса, группа, программа.
• Удвоенные согласные в предударных слогах обозначаются в транскрипции и произносится как один звук: тоннель [танэ´л’], терраса, аппарат.

Если вы затрудняетесь выполнить фонетический разбор слова онлайн по обозначенным правилам или у вас получился неоднозначный анализ исследуемого слова, воспользуйтесь помощью словаря-справочника. Литературные нормы орфоэпии регламентируются изданием: «Русское литературное произношение и ударение. Словарь – справочник». М. 1959 г.

• Литневская Е.И. Русский язык: краткий теоретический курс для школьников. – МГУ, М.: 2000
• Панов М.В. Русская фонетика. – Просвещение, М.: 1967
• Бешенкова Е.В., Иванова О.Е. Правила русской орфографии с комментариями.
• Учебное пособие. – «Институт повышения квалификации работников образования», Тамбов: 2012
• Розенталь Д.Э., Джанджакова Е.В., Кабанова Н.П. Справочник по правописанию, произношению, литературному редактированию. Русское литературное произношение.– М.: ЧеРо, 1999

Теперь вы знаете как разобрать слово по звукам, сделать звуко буквенный анализ каждого слога и определить их количество. Описанные правила объясняют законы фонетики в формате школьной программы. Они помогут вам фонетически охарактеризовать любую букву.

Источник статьи: http://how-to-all.com/%D1%84%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0:%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%B4-%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80

помогая «СПИД.ЦЕНТРу», вы делаете мир лучше

помогаем сохранить здоровье

Раннее начало терапии – гарантия здоровой и качественной жизни человека с ВИЧ. Поэтому так важно сохранять доступное и бесплатное тестирование в обстановке без осуждения и стереотипов.

За время работы Фонда мы протестировали 7,7 тысяч человек , в основном – представителей ключевых групп. В 2021 году выявляемость в Фонде составила 4,98%, а в целом по стране – 0,23%. Это значит, что мы в 21 раз лучше находим людей, которые не знают о своем положительном ВИЧ-статусе

помочь фонду

Мы верим, что ответственное отношение к своему здоровью каждого человека может остановить распространение ВИЧ. Сделайте тест на ВИЧ и расскажите своим близким о возможности пройти бесплатное и анонимное тестирование в «СПИД.ЦЕНТРе».

помогаем оценить риски и вовремя обратиться за помощью

Сотрудники информационной линии «СПИД.ЦЕНТРа» рассказывают о тестировании, помогают оценить риски получения ВИЧ при разных контактах, информируют о профилактике.

Консультанты оказывают психологическую и информационную поддержку людям, недавно узнавшим о положительном статусе, и их близким, подсказывают, куда обращаться и как отстаивать свои интересы при перебоях с терапией и нарушениях прав людей с ВИЧ.

На любые вопросы о ВИЧ/СПИДе, рисках, профилактике и лечении вы можете получить ответ по телефонам, в мессенджерах и социальных сетях Фонда.

возвращаем людям веру в себя и доверие к людям вокруг

Из-за стигматизации, стереотипов и страхов люди с ВИЧ могут испытывать стресс . Лучший способ справиться – обсудить свои страхи с теми, кто уже похожий опыт прошел, на группах взаимопомощи. В 2021 году в пространствах «СПИД.ЦЕНТРа» прошло 235 встреч таких групп поддержки .

помочь фонду

Тысячи людей, живущих с ВИЧ, нуждаются в поддержке. Каждое ваше пожертвование позволяет подопечным Фонда почувствовать себя в безопасности, избавиться от страха и жить полной жизнью.

приближаем будущее, в котором все врачи — френдли

«СПИД.ЦЕНТР» проводит регулярный недельный тренинг Vera HIV Med School , на котором студентам-медикам, ординаторам и врачам разных направлений рассказывают научные факты о ВИЧ-инфекции и социальные факты о жизни с ВИЧ. На встречах с равными консультантами участники тренинга могут задать все волнующие вопросы, чтобы не бояться пациентов из ключевых групп и имеющих ВИЧ на практике.

В 2021 году школу прошли 100 участников, а всего «СПИД.ЦЕНТР» подготовил к работе с людьми, живущими с ВИЧ, уже более 260 будущих и практикующих врачей. Мы рассчитываем, что на их примере доброжелательными к ЛЖВ станут и их коллеги в поликлиниках и больницах .

Каждый год «СПИД.ЦЕНТР» проводит научно-практические конференции с бесплатным участием , на которых ведущие исследователи в сфере эпидемии ВИЧ/СПИДа со всего мира делятся наработками в подходах к лечению и профилактике ВИЧ-инфекции.

С 2018 году Фонд проводит конференцию PROHIV, с 2021-го – MOSCOPAR, в 2022 году список пополнила конференция «HIV TRENDS» , исследующая исключительно российский опыт и перспективы работы в сфере ВИЧ/СПИДа.

помогаем найти таблетки тем, кому они жизненно необходимы

В 2020 году «СПИД.ЦЕНТР» получил аптечную лицензию и благодаря поддержке фармкомпаний может выделять таблетки людям с ВИЧ , по разным причинам оставшимся без доступа к терапии.

Обратиться за помощью могут также ВИЧ-отрицательные люди после рискованного контакта: фонд предоставляет частичный или полный курс постконтактной профилактики.

вместе мы снижаем стигму

Каждый месяц мы публикуем больше 20 лонгридов и свыше 100 новостных заметок , посвященных эпидемии ВИЧ и связанным темам. Нам важно доносить до людей информацию о принципе «Неопределяемый = Непередающийся», о защите прав и интересов людей, живущих с ВИЧ.

В контексте пандемии коронавируса мы добились публичных рекомендаций Минздрава вакцинировать людей с ВИЧ без ограничений.

помочь фонду

Каждый человек может внести свой вклад в борьбу с ВИЧ в России. Подписываясь на ежемесячное пожертвование, вы помогаете нам рассказывать о том, как уберечь себя от ВИЧ, и о том, что ВИЧ — это не приговор.

СПИД.ЦЕНТР: cвидетельство о регистрации ЭЛ № ФС 77 – 79478 выдано Роскомнадзором 27.11.2020 18+

Источник статьи: http://spid.center/ru/fundraising

Спид центр как пишется

В этом разделе мы собрали для вас ответы на самые популярные вопросы, связанные с юридическими аспектами жизни с ВИЧ.

За помощь в подготовке материала благодарим:

За разработку и визуализацию раздела благодарим:

Могут ли уволить с работы из-за положительного ВИЧ-статуса?

Нет, по закону человека нельзя уволить с работы или отказать в приеме на работу только потому, что у него положительный ВИЧ-статус, в том числе если речь идет об образовательных и медицинских организациях. Сам по себе положительный ВИЧ-статус не является безусловным основанием для признания кандидата негодным к работе, если нет других противопоказаний, связанных с состоянием его здоровья.

Порядок действий в случае, если уволили с работы из-за положительного ВИЧ-статуса

Шаг 1: подать заявление в Государственную инспекцию труда (обращение можно подать в письменном виде в Инспекцию или онлайн на официальном сайте Государственной инспекции труда ) или жалобу в Прокуратуру РФ (обращение можно подать в письменном виде или онлайн на сайте Госуслуг). Согласно Трудовому кодексу РФ, срок подачи заявления составляет месяц со дня выдачи приказа об увольнении или трудовой книжки. Срок рассмотрения заявления — 10 дней. Государственная инспекция труда и Прокуратура РФ по итогам проверки, если подтвердятся противоправные действия работодателя, должны выдать предписание о восстановлении сотрудника на работе.

Шаг 2: подать исковое заявление в суд общей юрисдикции (заявление можно подать в канцелярию суда по месту жительства или онлайн на сайте суда). Срок подачи искового заявления в суд — месяц с момента получения на руки дубликата об увольнении или со дня выдачи трудовой книжки (ст. 392 ТК РФ). В случае, если суд признает ваше увольнение незаконным, работодатель будет обязан восстановить вас в прежней должности и выплатить заработную плату в полном объеме за весь период отсутствия на работе (вынужденного прогула).

Что делать, если на работе требуют сдать анализ на ВИЧ?

Согласно приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 декабря 2020 года № 885н, существует определенный перечень профессий, по которому граждане при приеме на работу, а также во время периодических медицинских осмотров обязаны сдавать тест на ВИЧ-инфекцию.

– врачи, медицинский персонал, медицинские работники Центра по профилактике и борьбе со СПИДом;

– врачи, медицинский персонал, медицинские работники медицинских организаций;

– медицинские работники выездных бригад скорой помощи;

– врачи, медицинский персонал, медицинские работники лабораторий;– научные работники, специалисты научно-исследовательских учреждений по изготовлению иммунобиологических препаратов.

Если вы являетесь работником данных сфер — необходимо обязательно сдать анализ в соответствии с законодательством РФ.

В остальных случаях работодатель периодически обязан направлять работника на диспансеризацию или определенные категории на медосмотр, куда анализ на ВИЧ-инфекцию не входит.

Соответственно, обязать отдельно сдать тест на ВИЧ-инфекцию могут только, если вы устраиваетесь на работу медицинские учреждения (перечень выше).

Если вы все же сдали тест и результат оказался положительным, не стоит забывать о том, что за это вас не имеют права уволить по законодательству РФ.

Порядок действий в случае, если гражданин не является работником медицинской сферы, но получил требование от работодателя сдать анализ на ВИЧ-инфекцию и столкнулся с негативными последствиями

Шаг 1: сообщить работодателю, что анализ на ВИЧ-инфекцию не является обязательным для данной категории работников и вы не обязаны его сдавать по законодательству РФ. За отказ сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию или положительный ВИЧ-статус работодатель не имеет права уволить сотрудника.

Шаг 2: в случае увольнения за отказ сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию необходимо подать заявление в Государственную инспекцию труда (заявление можно подать в канцелярию суда по месту жительства или онлайн на сайте суда). Согласно Трудовому кодексу РФ, срок подачи заявления составляет месяц со дня выдачи приказа об увольнении или трудовой книжки. Срок рассмотрения заявления — 10 дней.

Шаг 3: после обращения в Государственную инспекцию труда подать исковое заявление в суд общей юрисдикции (заявление можно подать в канцелярию суда по месту жительства или онлайн на сайте суда). Срок подачи искового заявления в суд — месяц с момента получения на руки дубликата об увольнении или со дня выдачи трудовой книжки (ст. 392 ТК РФ)

Могут ли отчислить из школы, ссуза, вуза, либо уволить со срочной или контрактной службы в армии при выявлении ВИЧ-инфекции?

Отчислить из школы, ссуза, вуза вас не вправе. Студенты медицинских вузов также имеют полное право на обучение, невзирая на положительный ВИЧ-статус. Если речь идет о срочной и контрактной службе в армии — по Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением правительства РФ от 04.07.2013 № 565 категория годности при наличии положительного ВИЧ-статуса устанавливается индивидуально. Поэтому точного ответа на данный вопрос нет.

На данный момент существует только одна возможность увольнения — если у военнослужащего с положительным ВИЧ-статусом развивается клиническая картина заболевания. В таком случае военнослужащие всех званий — от рядового до генерала — признаются категории «Д» — негодными к военной службе и в обязательном порядке подлежат увольнению из рядов Вооруженных сил по состоянию здоровья.

Порядок действий в случае, если отчислили из школы, ссуза, вуза из-за положительного ВИЧ-статуса

Шаг 1: написать заявление на имя директора школы, ректора ссуза или вуза с требованием обосновать причины отчисления.

Шаг 2: направить письма в Прокуратуру РФ и Министерство науки и высшего образования РФ для обжалования имеющегося приказа об отчислении.

Шаг 3: подать исковое заявление в суд общей юрисдикции о незаконном отчислении (заявление можно подать в канцелярию суда по месту жительства или онлайн на сайте суда). В исковом заявлении необходимо будет указать суть проблемы, а также требования оспорить приказ об исключении. Также предоставить регламент образовательного учреждения, подтверждающий незаконность решения об отчислении и копию заявления на имя руководителя учреждения. В случае, если суд признает отчисление незаконным, студент вправе потребовать возмещение морального ущерба. Срок подачи искового заявления в суд — 3 года с момента вынесения приказа об отчислении.

* Если обучающийся на момент отчисления является несовершеннолетним, заявления, письма подает и подписывает его законный представитель

Порядок действий в случае, если уволили со срочной или контрактной службы в армии из-за положительного ВИЧ-статуса

Шаг 1: обжаловать приказ командира, обратившись с рапортом к вышестоящему начальству.

Шаг 2: подать исковое заявление в гарнизонный военный суд. Срок подачи искового заявления в гарнизонный суд — 3 месяца с момента вынесения приказа об увольнении. В результате судебный процесс может закончиться восстановлением военного в должности с признанием приказа незаконным и его отменой и возмещением военнослужащему любого ущерба, причиненного неправомерными действиями командования.

Могут ли люди с ВИЧ оформить ДМС? Необходимо ли сообщать о ВИЧ-статусе страховой организации?

ДМС (добровольное медицинское страхование) — это вид самостоятельного личного страхования, позволяющий застрахованному получать медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не работающих по программе обязательного медицинского страхования. На данный вид страхования распространяются нормы Гражданского кодекса РФ в части Главы 48 «Страхование».

Согласно Гражданскому кодексу РФ, клиент и страховщик не имеют права заключать договор на условиях, противоречащих закону, в договоре о страховании не должно быть положений, ухудшающих положение клиента.

Соответственно, отказ в оформлении ДМС клиенту с положительным ВИЧ-статусом будет являться незаконным и подлежащим отмене в установленном законом порядке. О положительном ВИЧ-статусе необходимо сообщать страховой организации, т. к. по законодательству РФ страхователь обязан сообщить известные обстоятельства, имеющие существенные значение для определения вероятности страхового случая. В большинстве случаев судебная практика о спорах между клиентами с положительным ВИЧ-статусом и страховыми организациями на стороне ВИЧ-положительных граждан (например, решение Арбитражного суда Красноярского края по делу № А33-5950/2017 с участием страховой компании ЗАО «МАКС»).

Порядок действий в случае, если страховая компания отказывается оформить ДМС из-за положительного ВИЧ-статуса

Шаг 1: направить досудебную претензию в вашу страховую компанию о нарушении прав потребителя в части незаконного отказа от оформления ДМС из-за положительного ВИЧ-статуса. Претензию необходимо направить в письменном виде по юридическому адресу страховой компании ценным письмом с описью вложения и уведомлении о принятии письма.

Шаг 2: при неудовлетворении требований, изложенных в досудебной претензии, подать исковое заявление в суд общей юрисдикции о нарушении прав потребителя (заявление можно подать в канцелярию суда по месту жительства или онлайн на сайте суда). Срок подачи искового заявления — 3 года с момента совершения нарушения прав. При положительном исходе дела на страховую компанию будет наложена административная ответственность и штраф.

Что делать, если в больнице отказывают в проведении операции либо в предоставлении другого лечения? Имеют ли врачи право требовать заключение инфекциониста перед проведением медицинских процедур?

Действующее законодательство запрещает отказывать в медицинской помощи на основании наличия ВИЧ-инфекции. Однако для проведения операции имеет значение состояние здоровья пациента с ВИЧ-инфекций, его иммунный статус, вирусная нагрузка. Правильная тактика врача — провести тщательное обследование пациента. После получения результатов обследования врач может принять решение о проведении операции или отложения ее с учетом состояния здоровья пациента. При госпитализации пациенты часто вынуждены сдавать анализ на ВИЧ-инфекцию, так что врач узнает о статусе человека в любом случае. Но даже тогда он не имеет права каким-либо образом маркировать карту (иногда медицинские карты людей с положительным ВИЧ-статусом помечают красным крестом) или раскрывать диагноз третьим лицам. Исключение — если вы не можете выразить свою волю и разглашение диагноза поможет лечению или если есть официальный запрос от правоохранительных органов.

Порядок действий в случае, если медицинским учреждением было отказано в проведении операции либо в предоставлении другого лечения

Шаг 1: необходимо запросить у врача официальный письменный отказ от проведения операции и/или предоставления лечения, в объяснении обязательно должны быть дата и подпись врача. Также нужно запросить свою медицинскую карту, чтобы забрать ее и использовать в дальнейшем в качестве доказательства необоснованного неоказания медицинской помощи.

Шаг 2: необходимо подать жалобу на имя главного врача больницы. При дальнейшем отказе от проведения операции и/или предоставления лечения необходимо написать жалобу в Министерство здравоохранения РФ, Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения субъекта РФ и в вашу страховую компанию. В жалобе необходимо будет обязательно указать свои паспортные данные, кому адресовано письмо и суть обращения. В жалобе также необходимо указать адрес, номер телефона, поставить дату и подпись. К заявлению обязательно нужно приложить ксерокопию направления на проведение операции и/или предоставление лечения.

Шаг 3: необходимо отправить жалобу через форму обращений на сайте (сейчас у всех государственных организаций есть форма для подачи обращений через сайт) и, по возможности, отправить жалобу почтой заказным письмом с описью вложений (необходимо заполнить 2 экземпляра описи — один вложат в письмо, другой отдадут вам). При отправке письма сотрудник почты выдаст чек и подписанный второй экземпляр описи. Полученные на почте документы (чек и второй экземпляр описи) будут являться доказательствами подачи жалобы в случае дальнейшего обращения в органы прокуратуры или в суд.

Каким врачам я обязан сообщать о своем ВИЧ-статусе, а каким нет?

Никакие врачи (за исключением лечащего инфекциониста из центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями) не обязаны знать о ВИЧ-статусе человека: соблюдения стандартных правил санитарии достаточно, чтобы исключить инфицирование как врача, так и других пациентов. Соответственно, человек с положительным ВИЧ-статусом не обязан указывать свой статус при обращении за медицинской помощью.

Как убрать отметку о ВИЧ-статусе из бумажной или электронной медкарты?

Порядок действий для удаления отметки о ВИЧ-статусе из бумажной или электронной медицинской карты

Необходимо сфотографировать обложку медицинской карты или сделать скриншот электронной медицинской карты. – Подать заявление* о нарушении врачебной тайны на имя руководителя медицинского учреждения, где на вашей медицинской карте была сделана отметка о ВИЧ-статусе, с приложенным фото или скриншотом.

Подать заявление* о нарушении врачебной тайны на имя руководителя медицинского учреждения, где на вашей медицинской карте была сделана отметка о ВИЧ-статусе, с приложенным фото или скриншотом.

*Образец заявления выложен в открытом доступе по ссылке: заявление о нарушении врачебной тайны

Заявление необходимо подать в 2 экземплярах для того, чтобы один забрать себе с пометкой о принятии и датой подачи. Срок ответа медицинского учреждения на заявление — 30 дней.

Если в течение 30 дней вам придет положительный ответ, то необходимо проверить медицинскую карту на отсутствие отметки.

Если вам пришел отрицательный ответ или ответа не пришло, то необходимо отправить заявление в органы прокуратуры с просьбой проведения прокурорской проверки на основании нарушения ст. 13 «Соблюдение врачебной тайны» Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Срок ответа органов прокуратуры на заявление — 30 дней.

Что делать, если информация о диагнозе попала в поликлинику, к которой прикреплен человек?

Без согласия гражданина передача медицинских сведений другой медицинской организации допускается исключительно в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных.

Во время подписания документов на сдачу анализов вам необходимо обратить свое внимание на пункт о разглашении персональных данных. При согласии с данным пунктом обмен информацией о заболевании гражданина между медицинскими организациями может производиться и является полностью законным.

Если вы не были согласны с передачей данных в другую медицинскую организацию, но данные все же были переданы, необходимо написать жалобу в Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций о нарушении Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а при нерешении ситуации обратиться за защитой в суд.

Как встать на учет в центре профилактики и борьбы со СПИДом при переезде в другой город или регион?

Порядок действий при запланированном переезде

Сообщить лечащему врачу о переезде и попросить сделать выписку о диагнозе, последних анализах, препаратах, которые вы принимаете.

Написать заявление на имя главного врача центра по профилактике и борьбе со СПИДом, где вы стоите на учете, с просьбой снять вас с учета из-за переезда в другой регион (регион необходимо указать).

Во избежание проблем желательно заранее позвонить в центр по профилактике и борьбе со СПИДом в новом регионе и уточнить перечень необходимых документов для регистрации.

После переезда необходимо посетить центр по профилактике и борьбе со СПИДом по месту пребывания, предоставить все необходимые документы и выписку с предыдущего места.

Подать заявление на имя главного врача центра по профилактике и борьбе со СПИДом по месту пребывания с просьбой поставить на учет.

Также рекомендуется взять все необходимые лекарства как минимум на месяц для того, чтобы не было перерыва в лечении — пока идет процесс постановки на учет в новом регионе.

Порядок действий при незапланированном переезде

Необходимо как можно скорее посетить центр по профилактике и борьбе со СПИДом по месту пребывания. При постановке на учет в центр по профилактике и борьбе со СПИДом по месту пребывания вы автоматически открепляетесь от предыдущего Центра.

Для постановки на учет нужно будет сдать тест на ВИЧ-инфекцию с предъявлением паспорта. Процесс может занять до 2 недель в связи с тем, что, по сути, вы заново встаете на учет.

После подтверждения диагноза вам нужно подать заявление на имя главного врача центра по месту пребывания с просьбой поставить на учет.

Необходимо поговорить с новым лечащим врачом о более ускоренной постановке на учет для предоставления помощи и лекарств.

Какие правовые ограничения могут появиться после постановки на учет в центр по профилактике и борьбе со СПИДом?

1. Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

2. Граждане с положительным ВИЧ-статусом обязаны предоставлять информацию об источнике заражения, а также о лицах, имевших с указанным лицом контакты, создающие опасность заражения этими заболеваниями. Предусмотрена административная ответственность за непредоставление информации в виде административного штрафа в размере от 500 до 1000 рублей.

3. Граждане с положительным ВИЧ-статусом обязаны сообщать о наличии положительного ВИЧ-статуса при вступлении в брак. Супруг, от которого была скрыта данная информация, вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным.

Может ли человек с ВИЧ оформить инвалидность?

Инвалидность присваивают на основании медико-социальной экспертизы только в том случае, если ВИЧ-инфекция привела к потере трудоспособности и/или физическим ограничениям.

В рамках медико-социальной экспертизы проводится анализ состояния организма человека с положительным ВИЧ-статусом с учетом анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных человека с положительным ВИЧ-статусом.

Для направления гражданина с положительным ВИЧ-статусом на медико-социальную экспертизу врач общей практики или участковый терапевт (в редких случаях — врач-инфекционист) оформляет документы. Он направляет на осмотры к окулисту, неврологу, лору, хирургу, возможно, к другим специалистам, также в обязательном порядке пишет свое заключение врач-инфекционист. Для этого ложиться в стационар нет необходимости.

Решение о признании гражданина с положительным ВИЧ-статусом инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы.

По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, который подписывается руководителем соответствующего бюро и специалистами, принимавшими решение, а затем заверяется печатью. Гражданину с положительным ВИЧ-статусом, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности либо с указанием группы инвалидности без ограничения способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации и абилитации.

Правомерно ли отказываться отвечать на вопрос о ВИЧ-статусе в полиции, консульствах, других органах власти? Где на вопрос о статусе нужно обязательно отвечать честно?

Примеры случаев, при которых необходимо сообщать информацию о ВИЧ-статусе

1. В целях обследования и лечения гражданина с положительным ВИЧ-статусом, неспособного выразить свою волю, например извещение родственников о гражданине с положительным ВИЧ-статусом, который поступил в тяжелом состоянии комы, с целью организации ему лучших условий для медпомощи.

2. При угрозе распространения инфекционного заболевания. Здесь критерий для разглашения такой: несет ли данный клинический случай какую-то социальную опасность, если да, то в отношении больных инфекционным заболеванием принимаются меры в соответствии с положениями Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ.

3. На основании письменного запроса органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства либо по письменному запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением наказания и контроля в отношении условно осужденных лиц и лиц, освобожденных по УДО.

4. При выявлении ВИЧ-инфекции у лица, не достигшего 18 лет. В этом случае в обязательном порядке врач ставит в известность родителей несовершеннолетнего.

5. В целях информирования правоохранительных органов о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью был нанесен в результате противоправных действий, то есть когда у человека видны какие-то побои, раны.

6. Когда проводится военно-врачебная экспертиза по письменным запросам военкоматов, кадровых служб и военно-летных комиссий.

Данный список не является закрытым, следует помнить, что каждый случай необходимости предоставлять информацию о наличии ВИЧ-инфекции является индивидуальным.

Как беженцу или трудовому мигранту получить терапию в России?

Согласно Федеральному закону «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30.03.1995 № 38-ФЗ бесплатное лечение предоставляется только гражданам РФ. Поэтому без статуса гражданина РФ беженцу или трудовому мигранту центры по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями не могут предоставить лечение бесплатно. Медицинская помощь в плановом порядке для иностранцев оказывается на платной основе в соответствии с постановлением правительства РФ от 06 марта 2013 г. № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации». Поэтому лечение ВИЧ-инфекции в таком случае возможно только на платной основе в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. При этом постановлением правительства РФ № 298 от 06.03.2022 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 31 октября 2014 г. № 1134 и признании утратившими силу отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации» утверждены положения о гражданах Украины, ДНР, ЛНР и лицах без гражданства, вынужденно покинувших эти территории. Вся необходимая медицинская помощь будет оказываться бесплатно, включая получение бесплатных лекарственных препаратов по рецепту врача. В настоящий момент разрабатывается механизм получения такими гражданами медицинской помощи при положительном ВИЧ-статусе. Также «Международная Коалиция по готовности к лечению ВИЧ-инфекции в Восточной Европе и Центральной Азии» будет бесплатно оказывать экстренную помощь беженцам из Украины с положительным ВИЧ-статусом, которые оказались на территории России. Заявку на оперативное бесплатное получение антиретровирусной (АРТ) терапии можно отправить на сайте helphiv.ru. Помимо АРТ пациенты смогут получить консультации специалистов и необходимые обследования.

Могут ли люди с ВИЧ получить российское гражданство?

Да, люди с положительным ВИЧ-статусом могут получить российское гражданство при условии, что в России есть ребенок, родитель, супруг с российским ВНЖ или гражданством.

Обязательное условие — родственник, у которого есть российское гражданство или ВНЖ, должен иметь в Российской Федерации регистрацию по месту жительства (штамп в паспорте). При подаче документов на вид на жительство гражданин с положительным ВИЧ-статусом, помимо основного списка бумаг, предъявляет доказательства того, что у него есть родственник-россиянин или родственник-иностранец с ВНЖ или гражданством.

При отсутствии родственников в России действует Федеральный закон от 31.05.2002 № 62-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации», согласно которому отклоняются заявления о выдаче уведомления о возможности приема в гражданство Российской Федерации, о приеме в гражданство Российской Федерации и о восстановлении в гражданстве Российской Федерации, поданные лицами с ВИЧ-инфекцией.

Законодательство в этой области прямо говорит о запрете и выдворении иностранного гражданина с положительным ВИЧ-статусом за пределы РФ.

Я — иностранный гражданин, получил ВИЧ, находясь уже на территории России. Как избежать депортации?

По закону иностранных граждан депортируют из России при выявлении положительного ВИЧ-статуса на любом из этапов проживания на территории России. То есть наличие положительного ВИЧ-статуса является основанием для депортации из России.

Это означает, что как только иностранный гражданин заболевает ВИЧ-инфекцией, эта информация передается в Роспотребнадзор. После этого в случае отказа добровольно покинуть страну в адрес иностранного гражданина выносится решение о нежелательном пребывании, которое влечет за собой депортацию из России. Решение о нежелательном пребывании выносится не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина с ВИЧ-инфекцией в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 14 сентября 2010 г. № 336 «О порядке подготовки, представления и рассмотрения в системе Роспотребнадзора материалов по принятию решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации».

При получении документов о депортации необходимо обратиться за помощью в суд, обжаловав решение о депортации из страны. Конституционный суд РФ дал рекомендации нижестоящим судам при вынесении решения о депортации ВИЧ-положительных «исходить из гуманных соображений».

В это понятие вошли следующие обстоятельства: состояние здоровья (возможность пересечь границу; место проживания членов семьи и родственников; наличие недвижимости; учет возможностей трудоустройства на родине и источников к существованию; доступность медицинской помощи и т. д.). На основании этих фактов суд будет принимать решение о депортации иностранного гражданина с положительным ВИЧ-статусом.

Что делать, если меня пытаются обвинить в умышленном инфицировании другого человека?

Чтобы по действующему в России законодательству привлечь к уголовной ответственности за поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией или за наступившее заражение ВИЧ-инфекцией другого человека, суду нужны неопровержимые доказательства события преступления (полового контакта), наличия в действиях прямого или косвенного умысла, незнание партнера о наличии у подозреваемого ВИЧ-инфекции при том, что сам он об этом знал.

Поскольку непосредственно половой контакт случается, как правило, без свидетелей, доказать на стадии следствия и в суде сам факт интимной близости будет очень проблематично. Также по статье 51 Конституции РФ человек не обязан свидетельствовать против себя самого, а при отсутствии других свидетелей показания потерпевшего вряд ли могут быть подтверждены каким-либо другим способом.

Для подготовки доказательственной базы, отрицающей возможность заражения другого человека ВИЧ-инфекцией, важно обратиться к адвокату за профессиональной помощью. Адвокат сможет помочь сформулировать четкие доказательства невиновности, а также подготовить полный пакет документов для рассмотрения судом.

Нужно ли сообщать своему половому партнеру о положительном ВИЧ-статусе?

Да, гражданин с положительным ВИЧ-статусом обязан сообщать своему половому партнеру о своем заболевании.

Поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией и/или заражение другого лица ВИЧ-инфекцией является уголовно наказуемым преступлением в соответствии со статьей 122 УК РФ.

Однако, обращаем внимание, что в примечании к этой статье говорится о том, что лицо освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

Если человек уже работает врачом и у него обнаружили ВИЧ-инфекцию, то имеют ли право работодатели предложить ему другую должность и обязан ли он соглашаться или может продолжать работу?

Согласно постановлению правительства РФ от 04.09.1995 № 877 «Об утверждении Перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров»:

— обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах подлежат следующие работники:

а) врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

б) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

в) научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;

г) медицинские работники стационаров (отделений) хирургического профиля, отделений анестезиологии-реанимации, имеющие непосредственный контакт с лицами, инфицированными ВИЧ;

д) медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи.

Согласно пункту постановления правительства РФ от 13.10.1995 № 1017 (ред. от 04.09.2012) «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»:

— в случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается правительством Российской Федерации, эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

Таким образом, если врач напрямую может контактировать с приемом крови и ее компонентов, спермы и грудного молока, гемотрансфузией; медицинскими процедурами (инъекции, диализ, венесекция, катетеризация); косметическими и пластическими операциями; стоматологическими процедурами; родами; абортами и иными гинекологическими операциями, в соответствии с законодательством Российской Федерации, его переводят на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.

Без предложения перейти на другую работу сотрудника уволить не могут.

Могут ли мобилизовать (призвать на службу в армию) людей с ВИЧ-положительным статусом?

Нет, ВИЧ-положительные люди мобилизации не подлежат. После прохождения военно-врачебной комиссии (ВВК), куда обязательно входит анализ на ВИЧ, и подтверждения ВИЧ-положительного статуса призывник будет признан не годным к военной службе. И помните, справки из центра СПИДа недостаточно, чтобы вам был присвоен статус «не годен».

Что делать, если повестка пришла человеку с ВИЧ-положительным статусом?

Если у вас нет категории годности к военной службе и вы не проходили ВВК, то придется это сделать. Проходить ВВК стоит уже с медицинскими документами, подтверждающими наличие ВИЧ. Если категория годности уже присвоена, можно отнести справку в военный комиссариат и написать заявление о приобщении медицинских документов к личному делу.

Если у вас физически нет такой возможности, это может сделать доверенное лицо. Доверенность можно сделать у нотариуса — при себе достаточно иметь только паспортные данные доверенного лица и свой паспорт.

Задать вопрос юристу

Если у вас остались вопросы, вы можете написать на почту info@spid.center или задать их в этой форме.

СПИД.ЦЕНТР: cвидетельство о регистрации ЭЛ № ФС 77 – 79478 выдано Роскомнадзором 27.11.2020 18+

Источник статьи: http://spid.center/ru/legal

Шесть спасенных жизней: «СПИД.ЦЕНТРу» шесть лет

Ольга Катасонова, Татьяна Маринович

Как рассказать о своем ВИЧ-статусе, принять себя, разобраться в терапии и построить счастливую жизнь — вопросы, которые стыдно или неудобно задать врачу и на которые уже шесть лет отвечает «СПИД.ЦЕНТР». В свой шестой День рождения мы публикуем шесть историй людей, которым помог Фонд.

СПРАВКА

Фонд «СПИД.ЦЕНТР» вырос из инициативы привлечь внимание к проблеме ВИЧ и помочь ВИЧ-положительным людям. Учрежден в 2016 году журналистом Антоном Красовским и заведующей амбулаторно-поликлиническим отделением Московского областного центра борьбы со СПИДом Еленой Орловой-Морозовой. Сегодня «СПИД.ЦЕНТР» — это крупнейшая ВИЧ-сервисная некоммерческая организация в России.

«СПИД.ЦЕНТР» — победитель премии проекта «Сноб» «Сделано в России — 2016» в номинации «Социальный проект». Совместно с телеканалом «Дождь» (признан иноагентом) вел проекты «Не бойся» и «Моя ВИЧ-история».

В 2017 году у Фонда появился московский офис на Нижней Сыромятнической улице, в 2019-м открылся филиал в Нижнем Новгороде, а в 2020-м — в Санкт-Петербурге.

В филиалах Фонда можно бесплатно и анонимно сдать тест на ВИЧ, гепатит С и сифилис. Московский филиал бесплатно предоставляет антиретровирусную терапию, а также препараты постконтактной профилактики при рисках передачи инфекции. В офисах Фонда проходят группы поддержки для людей, живущих с ВИЧ, трансгендерных людей, дискордантных пар. Проводятся встречи анонимных наркоманов и взрослых детей алкоголиков. В Фонде люди, живущие с ВИЧ, могут получить бесплатную психологическую помощь и профессиональную консультацию.

«СПИД.ЦЕНТР» ведет просветительский проект Vera HIV med school для медицинских студентов, ординаторов и молодых врачей. Цель проекта — повысить уровень осведомленности врачей о ВИЧ-инфекции и снизить уровень дискриминации в сфере здравоохранения. Также Фонд организует крупнейшую в СНГ конференцию по теме ВИЧ-инфекции — PROHIV.

За последний год члены команды Фонда протестировали на ВИЧ 4093 человека, в открытых пространствах в Москве, Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде прошли 573 группы поддержки разных форматов с общим числом посетителей — 6364. Всего «СПИД.ЦЕНТР» за 2021 год помог людям 14 000 раз — это информационная помощь, консультации специалистов, группы поддержки, тестирование и предоставление препаратов.

Шесть лет назад работа Фонда стала возможной благодаря частным пожертвованиям неравнодушных людей, но большую часть расходов покрывали государственные гранты. Свой день рождения «СПИД.ЦЕНТР» встречает в тяжелой финансовой ситуации. В 2021 году власти Москвы отказали в двух грантах. В 2022 отказали в президентском гранте.

Команда Фонда никогда не отказывала в помощи тем, кто в ней нуждался, но теперь вынуждена жить надеждой на вашу поддержку.

Подпишитесь на ежемесячное пожертвование, пусть самое минимальное. Фонд нуждается в ней как никогда.

История №1: «Мы, положительные, тоже живем»

Когда Настя узнала о своем положительном ВИЧ-статусе, у нее «начало безумно рвать башню». «Я думала, что я умираю, что все плохо, — вспоминает она. — Тем более в интернете была информация из разряда “а зачем вы лечитесь, ползите все на кладбище, вам туда только дорога”. Я пошла к психиатру в МОНИКИ (Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. — Прим. ред.). Он прописал мне легкие антидепрессанты, на что я ему сказала: “Не нужны мне таблетки, покажите мне живых людей, которые с этим живут, чтобы я их потрогала, чтобы я увидела, что с этим можно жить”. Он как будто бы из-под полы достал мне бумажечку с номером телефона и сказал, что мне помогут. Я позвонила — меня пригласили в “СПИД.ЦЕНТР”».

Настя работает в сфере рекламы, занимается дизайном. Положительный статус у нее уже пять лет. Когда она впервые пришла в «СПИД.ЦЕНТР», то «ожидала увидеть маргинальных личностей, что будут какие-то наркоманы, алкоголики, что все будет плохо». Но увидела совсем другое — «такие все хорошие, добрые, милые, аккуратные ребята, такие красивые девочки»: «Я начала слушать их истории о том, что они живут со статусом по 17–18, по 10 лет, что у них здоровые дети, мужья-”минуса”. И моя реакция была: “Жизнь с ВИЧ есть! Мы, положительные, тоже живем, все хорошо”».

«Не нужны мне таблетки, покажите мне живых людей, которые с этим живут, чтобы я их потрогала, чтобы я увидела, что с этим можно жить»

Настя стала посещать Фонд регулярно, и групповые встречи помогли ей принять статус. «Мне было достаточно общения с людьми, которые приходят сюда, и с равными консультантами, которые есть на занятиях. Это атмосфера поддержки, доброты, ты чувствуешь себя как дома: у тебя все хорошо, тебя поддерживают, ты не одна, — делится Настя. — Благодаря всему этому багажу знаний, который мне дали в Фонде, я поняла, что жить можно полноценно. Я бы даже сказала, что я более здоровая на данный момент, чем многие мои ВИЧ-отрицательные друзья, потому что я постоянно обследуюсь».

Сейчас Настя приходит уже реже — в основном на женские группы. «Это отдельная история, — объясняет она, — отдельная энергетика. В нашем мире не хватает женской любви. А там ты появляешься, и тебя все любят, и ты всех любишь. И это так классно, так тепло».

История №2: «Бывают знаковые вещи, которые кардинально меняют жизнь»

«Я считал, что никто и никогда в жизни не узнает о моем статусе. Я буду жить один, умру в одиночестве, потому что не могу сказать о статусе и не сказать тоже не могу», — вспоминает Роман Иванов. Сейчас он равный консультант и сотрудник петербургского филиала «СПИД.ЦЕНТРа». О своем статусе он узнал шесть лет назад.

«У меня была острая реакция, — рассказывает Роман, — я разревелся, меня увели к психологу. С психологом я посидел, поразговаривал и в итоге понял, что она повторяет мне мои же слова, и ушел». Терапию сразу не назначили. А единственным местом, где можно было обсудить статус, был чат ВИЧ-положительных людей, который я нашел в Telegram».

Через какое-то время Роман уехал из родного Новороссийска, путешествовал по стране и остался в Петербурге. Там он встал на учет в центре СПИДа и случайно узнал о Фонде — тоже в одном из telegram-чатов. «Когда я вступил в чат, у меня не было ни фотографии, ни имени. Я очень сильно боялся. А когда узнал про Фонд, ради интереса решил сходить. Но был страх, что меня увидят другие люди и моя личность будет раскрыта. Я переборол себя, и, когда я все-таки пришел, мне стало очень интересно, мне понравилась группа поддержки, и я понял, что она мне очень сильно нужна».

На встречах в Фонде обсуждали, что такое Н=Н, какие анализы нужно сдавать и так далее. Роман каждый раз задавал один и тот же вопрос: как рассказать о своем статусе? Другие участники делились своим опытом, рассказывали о своей жизни, и через два месяца посещений Роман впервые рассказал о статусе при знакомстве.

Сейчас Роман сам ведет группы взаимопомощи как сотрудник Фонда — вместе с координатором петербургского филиала Михаилом Шишкиным. На встречах теперь обсуждают не только темы ВИЧ, но и просто насущные проблемы. Когда Роман присоединился к работе Фонда, у него появилась мечта — пройти школу молодого врача, которую организует «СПИД.ЦЕНТР». И она осуществилась.

по теме

Мнение

Очищение через сострадание

Роман вспоминает: «В первый день, когда мы знакомились, участникам выдали бланки, где у каждого была прописана своя роль: “возраст”, “пол”, “занимаемая должность” и “ВИЧ-статус”. [Ведущий задавал вопросы,] и ребята должны были шагать [в соответствии с выбранной ролью] вперед, если ответ будет “да”. Вопросы были такими: скажете ли вы врачу-стоматологу о своем ВИЧ-статусе? Смогли бы вы завести отношения с кем-нибудь, завести детей? По итогу кто-то шагал вперед, кто-то оставался на месте. Те, кто шагал вперед, чаще всего были “ВИЧ-отрицательными”, а большинство из тех, кто остался позади, — “ВИЧ-положительными”. Ведущий начал спрашивать: а почему вы так сделали, что было у вас в голове, почему вы не шагнули вперед? Для меня это было очень больно, потому что то, что отвечали ребята, это то, что переживал я сам на протяжении четырех лет. И я сказал им об этом. Так они узнали, что у меня ВИЧ-статус, постепенно начали общаться, задавать какие-то вопросы».

К Роману обращаются люди, которые находятся в отчаянном психологическом положении: «Я человек десять, можно сказать, вытащил. Для меня это является предметом гордости и доказательством того, что я все делаю правильно. Бывают такие знаковые вещи, которые кардинально меняют жизнь. Из серии: кого-то встретил — переехал в другой город, и вот уже все по-другому. Точно так же повлиял и Фонд на меня».

История №3: «Ты видишь большое количество людей — ты не один»

«Я не могла забеременеть, потому что у меня было столько страхов, которые меня сильно тормозили», — размышляет Анна. Она живет «с закрытым лицом». По профессии Анна психолог, когда-то помогала людям с онкологией. Профессия позволила ей быстрее принять свой ВИЧ-статус, но один вопрос долгое время оставался нерешенным: как при этом рожают и воспитывают детей?

«Это было в 2019 году, я планировала беременность, — вспоминает Анна свое знакомство с Фондом. — На тот момент я была на личной терапии [с психологом]. Я уже как-то сжилась со своим статусом, свыклась. Но мне не хватало информации о том, как женщины рожают и как складывается дальше вся история с ребенком. Меня это очень пугало: где рожать, как врачи к этому относятся. Я искала женскую группу, чтобы можно было обсудить это с людьми, которые прошли весь путь, которые могут поделиться своим опытом».

Анна не боялась прийти на встречу очно — страха, что ее узнают, будут о ней говорить, не было. А потребность найти информацию стояла очень остро. Анна искала информацию в различных проектах и вышла на Фонд «СПИД.ЦЕНТР»: «Женская группа мне очень помогла, я расслабилась, успокоилась и познакомилась с классными людьми, которые рассказывали о том, что все хорошо, что все отлично складывается, никаких проблем нет, что роды проходят прекрасно. Все это меня очень поддержало».

Группы самопомощи Анна посещала полгода. Тогда же она забеременела. Анна находится в отпуске по уходу за ребенком уже второй год. Она сама делится информацией в женском чате и иногда проводит сессии как психолог.

Анна уверена: личный контакт очень важен: «Виртуальность не дает опоры до конца. Если перед тобой человек из плоти и крови, со своим опытом, и ты можешь рассказать о том, что ты чувствуешь, переживаешь, с чем сталкиваешься, — по сути, это такая возможность самопомощи. Это гораздо важнее, чем просто прочитать информацию. Ты видишь большое количество людей, ты не один. Живое общение — это то, что дает больше поддержки, больше опоры для того, чтобы двигаться дальше».

История №4: «Я был полностью готов к тому, что мне скажут: да, у вас ВИЧ»

«В тот момент, когда я зашел в первый раз на сайт “СПИД.ЦЕНТРа”, я знал, что ВИЧ — это заболевание, которое в текущий момент вылечить нельзя, и был уверен, что я сократил свою жизнь на какое-то количество лет. То есть я буду жить, пить таблетки, но понимал, что, скорее всего, моя жизнь уменьшится лет на десять, двадцать, тридцать и в целом до восьмидесяти лет я не доживу», — Михаил вспоминает первые дни, когда врачи сказали ему о возможном ВИЧ-статусе.

Михаил по профессии разработчик, ему 23 года. Про ВИЧ-статус он узнал в московской инфекционной больнице, куда попал из-за неспадающей температуры и где среди прочих анализов взяли и на ВИЧ. Результат пришел позже остальных, когда Михаил уже готовился к выписке. Его перевели в другую инфекционную больницу, где он ждал подтверждения статуса. «В интервале между тем, как у меня взяли эти анализы во второй раз, и до момента, когда я через несколько дней получил результат, я, по сути, лежал в этой замкнутой камере, я остался один на один с проблемой. Мне помогал друг, он делал все для того, чтобы я как-то лучше себя чувствовал».

по теме

Дела фонда

Комната 13

Друг Михаила отправил ему ссылку на один из фондов, помогающих людям с ВИЧ. Сам Михаил тоже искал информацию в интернете — в итоге вышел на «СПИД.ЦЕНТР». «Моя история с Фондом начинается именно с этого момента — я сидел во второй инфекционке, ждал второй анализ-подтверждение и должен был подготовиться к этому и прочитать много информации, полезной для меня, которая мне пригодится, тем более у меня было достаточно времени», — рассказывает Михаил.

На сайте Фонда он нашел страницу службы поддержки и связался с консультантом Владом Вишневским: «Влад понял, что я в очень стрессовой ситуации, и мы с ним созвонились. Он провел мне лекцию часа на полтора и дал мне ответы практически на все вопросы. И этот полуторачасовой ликбез в конечном счете дал мне понимание, что в целом плюс-минус моя жизнь не поменяется после того, как я начну принимать АРТ. Я смогу делать все те же дела, которые я делал до этого, смогу заниматься спортом, все будет супер. И когда ко мне через день пришла врач и сказала: “Да, у вас подтвержден иммуноблот, у вас ВИЧ”, я понял, что мне было все равно. В этот момент ничего не произошло, буквально ничего. Я информационно был полностью готов к тому, что мне скажут “да, у вас ВИЧ”, а я это приму. Я очень благодарен Фонду за то, что такие моменты я смог пережить абсолютно спокойно для себя».

Михаил занимается с психологом Фонда Леей Сех, участвует в «Комнате 13» — группе поддержки для ВИЧ-позитивных людей, читает статьи о ВИЧ и сам поддерживает Фонд. Он говорит: «Я не знаю, что должно случиться, чтобы я перестал взаимодействовать с Фондом. Приходят новые люди, и я могу что-то им рассказать, основываясь на своем опыте. Это мне тоже на самом деле помогает».

История №5: «Я знаю, кому написать и куда пойти, если будет плохо»

Катя всю жизнь была убеждена, что ВИЧ — это самое страшное, что может случиться в жизни человека. О своем диагнозе она узнала, когда готовилась к плановой операции и сдавала анализы. «Результаты долго не приходили. Звоню в клинику, а мне несуразно и уклончиво отвечают, что доктор пытался связаться, нужно пересдать анализы. Я уже тогда догадалась, — рассказывает она. — Началась истерика. Было страшно приехать в клинику, назвать свою фамилию и услышать чудовищную новость. Я думала, моя жизнь сразу же прекратится. Когда все же получила листок с результатами, мельком увидела там “отрицательно” и рассмеялась, поехала домой, купила вина. Но потом посмотрела в листок еще раз, внимательно». Катя вновь поехала в клинику, записалась к первому попавшемуся врачу. Заходила в кабинет с надеждой. Может, все же нет ВИЧ? Может, это какая-то ошибка? Но по испуганному лицу врача стало ясно. Ошибки нет.

В ее жизни начался самый черный месяц. «Я прощалась с жизнью. Самое смешное, что за год до этого анализа у меня и секса-то не было. Откуда инфекция? Я поехала в Анапу попрощаться с морем, взглянуть на него в последний раз. Сейчас это кажется такой глупостью. А тогда я боялась заснуть — думала, что умру. Вызывала скорую, считала, что у меня инфаркт. Был панический страх смерти, и в то же время хотелось наложить на себя руки. От этих мыслей нельзя было отвлечься ни на минуту. На меня было жалко смотреть, причем не из-за диагноза. Я без конца плакала, а в душе — черная дыра». Кате невероятно повезло с окружением. Она рассказала о диагнозе всем — маме, семье, подругам. Никто не отказался от нее, все успокаивали и поддерживали. Катя вспоминает: было ощущение, что они знают больше нее, не паникуют и вообще предельно спокойны. Смеется, что даже было обидно: «У меня ВИЧ, вообще-то, вы что, не понимаете?» Когда необходимо было встать на учет в центр СПИДа и получить терапию, оказалось, что для этого нужна прописка. Подруги наперебой предлагали сделать все что угодно — прописать, вообще переписать на нее недвижимость, лишь бы она успокоилась и взяла себя в руки.

по теме

Дела фонда

Если у вас есть знакомый «аптекарь», обнимите его. Андрей Норов — о работе резервных аптечек для людей с ВИЧ

Первая схема терапии не подошла. По всем другим анализам Катя была совершенно здоровым человеком: «руки работают, ноги ходят, а жить не могу». Спустя месяц она решилась поменять терапию и просто разревелась на приеме у врача. Сокрушалась, что не успела ничего в жизни — ни замуж выйти, ни ребенка родить, ни ипотеку взять. В коридорах больницы она замечала только тяжелых пациентов, которым было совсем плохо, и отказывалась верить, что с диагнозом вообще можно жить. Врач дала визитку психолога Леи Сех. Так Катя узнала о Фонде.

«Не сразу, но я написала Лее. Она дала адрес Фонда, добавила в женскую группу поддержки. Я ехала туда как в хоспис, представляла себе клуб анонимных алкоголиков, а увидела совершенно обычных, веселых, красивых девушек, которые смеялись, шутили и расслабленно обсуждали самые разные темы — секс, партнеров. Я думала: “Вот странные люди, они вообще знают, что у них ВИЧ?”».

Стереотипы о болезни и стигма рухнули. Она познакомилась с равными консультантами, узнала много новых людей, которые оказались внимательными и отзывчивыми. Они делились контактами, предлагали писать им, если будет тяжело. «Таким естественным путем я узнала все о терапии, в которой даже не хотела разбираться. Получила все ответы, которые были нужны, даже не задавая вопросов. Я ходила на группу каждый четверг, там познакомилась со своим будущим лечащим врачом Антоном Ереминым, медицинским директором Фонда. К нему было трудно попасть, но он согласился работать со мной. Тогда я и поняла, что буду жить. Прошел год. У меня все отлично, неопределяемая вирусная нагрузка. Я не одна. Работаю, часто путешествую, тренируюсь, покупаю наряды. Не хочу даже думать, что со мной было бы, если бы я не попала в Фонд. Наверное, не принимала бы терапию или принимала ту схему, от которой было очень плохо. Сейчас у меня есть опора. Я знаю, кому написать и куда пойти, если будет плохо».

История №6: «Концентрат профессионалов и продуманной работы с людьми»

Для Гали диагноз стал ударом. У нее уже был рак. «У меня всегда было мнение, что СПИДом болеют только наркоманы, проститутки и гомосексуалы», — признается она. Инфекцию передал муж. Галя рассказывает, что у нее давно были подозрения насчет его здоровья, но он сдавал анализы и говорил, что ничего нет. На самом деле, диагноз мужу поставили семь лет назад, он жил в другом городе, ходил там в центр по борьбе со СПИДом, но ему не смогли дать полную информацию. Он даже не понял, что его уже поставили на учет, решил, что это какая-то ерунда, сработало диссидентство: все обман, никакого вируса не существует. Чувствовал он тогда себя хорошо, и постепенно все забылось.

Так Галя получила вирус вместе с замужеством. В центре СПИДа, куда они пришли вместе, шок от диагноза усугубился — врачи грубо наехали на мужа, им было обидно за нее, ведь он мог принимать терапию и никому не передать вирус. Гале и ее мужу пришлось вместе пройти через болезни. У нее рецидив рака, ВИЧ и ковид, у него — стадия СПИД, пневмония, герпес, ковид. «Нам понадобилось много времени, чтобы разобраться во взаимоотношениях. Мы испытывали самые разные чувства — от страха смерти и страха друг за друга до жалости, сочувствия, раскаяния и прощения».

Галя случайно узнала о Фонде, когда искала помощь в интернете. Было критически важно, чтобы она была бесплатной, так как денег на тот момент не было совсем. «Было неловко поначалу, что я отнимаю время у людей, но Марина, сотрудница Фонда, так расположила к себе и так помогала мне, что я просто воспряла духом. Она нашла слова, которые мне помогли справиться с обидой, злостью, ненавистью к мужу и диагнозом», — говорит она. Галя признается, что Фонд помог ей сохранить отношения и примириться с ситуацией, узнать все об инфекции. «Потом меня пригласили в женский чат, где такие же, как я, со своими историями, и я почувствовала себя как в семье, ощутила опору, понимание и поддержку».

«Он как будто бы из-под полы достал мне бумажечку с номером телефона и сказал, что мне помогут. Я позвонила — меня пригласили в “СПИД.ЦЕНТР”»

До обращения в Фонд Гале довелось столкнуться со стигматизацией. Она слышала, как в онкологии перед операцией врачи говорили «У нее же ВИЧ!» Эти времена позади. Все наладилось, муж выкарабкался на АРТ, сама она прошла операцию и химиотерапию, сразу начала прием препаратов и сейчас по онкологии в стадии ремиссии.

«Я не могу представить свою жизнь без Фонда. Без помощи Марины, без поддержки девочек из чата. Для меня это очень важно. Муж обходится без этого, ему хватает моей поддержки, но без Фонда я бы не смогла ему помочь», — признается Галя. Она уверена, что без «СПИД.ЦЕНТРа» они годами по крупицам собирали бы помощь и информацию, «а тут концентрат профессионалов и продуманной работы с людьми». «Я не сомневаюсь, что здоровье и самочувствие тесно связаны с настроением, эмоциями. Главная помощь Фонда — это положительный настрой, принятие и понимание. Волонтеры Фонда и равные консультанты — это люди с ВИЧ, которые сами прошли через первый шок, у них есть опыт, им есть, что сказать и чем поделиться. Этот опыт бесценен. Я бы тоже хотела так помогать», — говорит она.

Источник статьи: http://spid.center/ru/articles/4524

СПИД – симптомы и лечение

Что такое спид? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром приобретённого иммунодефицита, или СПИД, (Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) — это жизнеугрожающее состояние иммунной системы, при котором развиваются тяжёлые инфекционные болезни и опухоли.

Термин «СПИД» появился в 1981–1982 гг. в центрах по контролю и профилактике заболеваний в США после развития и описания нескольких случаев пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши (множественных злокачественных новообразований на коже). Причиной этого состояния был ВИЧ, который появился примерно в 70–80 гг. XX столетия.

Причины СПИДа

Почти все случаи СПИДа вызваны именно ВИЧ-инфекцией, поэтому данный термин используют для описания конечной стадии ВИЧ. При наличии вируса иммунодефицита человека иммунная система не может адекватно реагировать на возникающие внешние и внутренние угрозы.

Другими причинами тяжёлого иммунодефицита могут быть поражающая радиация, генетические мутации, приём проитвоопухолевых препаратов и др.

Характеристика возбудителя

В 1983 году Люк Монтанье (институт Пастера, Франция) и Роберт Галло (Национальный институт рака, США) практически одновременно открыли вирус иммунодефицита человека. Он имеет сферическую форму диаметром до 120 нм (0,00012 мм). Наружная оболочка вируса представлена двухслойной липидной мембраной с встроенными в неё гликопротеинами, которые помогают прикрепиться и удержаться на поверхности клеток-мишеней, а после проникнуть в них. Во внутренней оболочке вируса находится его «сердце» — две нити вирусной РНК и важные энзимы, которые участвуют во всех химических реакциях и внутренних процессах. Всего в составе одного вируса содержится несколько тысяч различных молекул.

В РНК вируса содержится несколько генов, которые отвечают за размножение новых вирусов, его выделение из заражённой клетки и позволяют ускользнуть от иммунной атаки.

Таксономия возбудителя:

• Домен — Вирусы
• Реалм — Riboviria
• Царство — Pararnavirae
• Тип — Artverviricota
• Класс — Revtraviricetes
• Порядок — Ortervirales
• Семейство — Ретровирусы
• Род — Лентивирусы
• Вид — Вирус иммунодефицита человека 1 (HIV-1) и Вирус иммунодефицита человека 2 (HIV-2).

ВИЧ-1 имеет 9 субтипов, заразен и опасен только человека. Изначально вирус предположительно передался от шимпанзе. ВИЧ-2 — теоретически можно заразиться от животных, например дымчатых мангобеев, однако это происходит крайне редко и в целом суммарная роль ВИЧ-2 в патологии человека незначительна.

ВИЧ размножается только в организме человека и погибает при воздействии:

• любых дезинфицирующих веществ и антисептиков;
• солнечного света и ультрафиолета (от нескольких до десяти минут);
• слюны и пота;
• морской воды и газировки.

Он также теряет активность при нагревании от 56 °С и в щелочной и кислой среде (например, в мыльном растворе, соде, лимонном соке, Кока-Коле или пиве).

В высушенном состоянии при комнатной температуре без солнечного света вирус остаётся живым в течение 7 дней. Примерно такое же время ВИЧ сохраняется в шприцах с кровью, если её температура не превышает 40 ℃ (время жизни зависит от количества крови, количества вируса, температуры, влажности) и в засохшей крови при температуре около 4 ℃. Две недели вирус сохраняет жизнеспособность в трупах при комнатной температуре.

Несмотря на неустойчивость вне тела человека, при благоприятных условиях (консервации) вирус может годами сохраняться в крови и компонентах для переливания. Он также может жить в течение 10 лет в замороженном состоянии, но сразу погибает при размораживании [5] [7] [8] [9] .

Распространённость СПИДа

По данным Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу, за 30 лет с начала эпидемии ВИЧ заболело 80 млн человек, от СПИДа умерло не менее 36 млн человек.

По сведениям за 2020 год, в мире живёт около 37 млн людей с ВИЧ (причём более половины из них могут не знать о своём диагнозе) — наибольшее количество заражённых живут в Африке, к югу от Сахары. В России зарегистрировали более 1 млн человек с ВИЧ (реальное количество может быть в два раза больше) и умерло около 388 000 человек.

В 2020 году ВИЧ заразились 1,5 млн человек, от СПИДа умерло 680 тыс человек. При этом число новых случаев инфицирования ВИЧ сократилось на 52 % по сравнению с 1997 годом, когда зарегистрировали наибольшее количество новых случаев. Также количество умерших от СПИДа снизилось на 64 % по сравнению с 2004 годом (наибольшее количество) [3] .

Как можно заразиться ВИЧ и СПИДом

Вирус находится в самых разных тканях и клетках, однако в достаточном количестве для передачи возбудителя он накапливается только в крови, грудном молоке, сперме и вагинальном секрете.

Заразиться ВИЧ-инфекцией может любой человек. Существует около 1–2 % людей, которые имеют некоторую генетическую устойчивость против вируса (ген CCR5), однако она работает только при половом пути передачи (вероятнее всего, из-за недостаточного количества передаваемого вируса) и неэффективна при наркомании и переливании крови.

Невозможно заразиться ВИЧ следующими способами:

• воздушно-капельным путём — через кашель, чихание или разговор;
• фекально-орально — через кал и мочу, при употреблении пищи с частицами крови ВИЧ-инфицированного и использовании общей посуды;
• контактно — через пот, рукопожатие, обычные поцелуи, непроникающие сексуальные действия, в общем бассейне, бане и т. п.;
• на приёме у стоматолога — после использования антисептика и стерилизации ВИЧ погибает;
• при заборе крови — забор производят с помощью одноразовых инструментов, область прокола стерилизуют;
• от укуса кровососущего насекомого — хотя в регионах с высоким уровнем заболеваемости населения у насекомых обнаружили ВИЧ;
• от укуса больного человека — если укусы не сопровождаются обширными ранами, при которых кровь больного попадает в рану здорового человека.

Заражение ВИЧ возможно, когда соблюдены три важных условия:

• источник инфекции — больной человек со значительной вирусной нагрузкой;
• восприимчивый к заражению человек — любой здоровый человек;
• благоприятные обстоятельства для передачи вируса — повреждённая кожа или слизистые, инъекция заражённого материала внутрь тела или его механическое втирание. При этом высохший биологический материал (кровь, сперма) опасности для человека не представляет.

Способы заражения ВИЧ:

• вагинальный половой контакт без презерватива — риску подвержены оба партнёра примерно в равной мере, однако большинство женщин с ВИЧ заразились именно таким путём;
• анальный половой контакт без презерватива — принимающий партнёр более уязвим, так как вирус легко преодолевает тонкую слизистую кишечника;
• совместное использование игл, шприцев и других режуще-колющих медицинских инструментов — при употреблении наркотиков;
• передача ВИЧ от матери ребёнку — возможно при беременности, родах или кормлении грудью, передача без профилактики составляет около 20 %, однако, если мать лечит ВИЧ на протяжении всей беременности и после неё, риск заражения ребёнка составляет менее 1 % [7][9] ;
• оральный секс — редкий вид передачи, возможен при высокой вирусной нагрузке, повреждениях слизистой рта и половых органов, эякуляции, язвах во рту или кровоточивости дёсен;
• переливание крови и её компонентов, трансплантация органов и тканей — крайне редкий вид передачи, так как все материалы тщательно проверяют, заражение в таком случае обычно связано с человеческой ошибкой или умышленным действием;
• глубокий поцелуй — крайне редкий вид передачи, возможен, если у обоих партнёров кровоточат дёсна или во рту есть обширные язвы;
• татуировка и пирсинг — теоретический риск, если манипуляции производят в антисанитарных условиях.

На 2020 год самыми частыми способами заражения ВИЧ в России стали:

• внутривенное введение наркотиков одним шприцем — 50 %;
• гетеросексуальный незащищённый половой контакт — не менее 47 %;
• гомосексуальный контакт — 1,5 %;
• передача вируса от инфицированной матерей ребёнку — 0,6 % [14][15] .

Факторы риска развития СПИДа:

• рискованное сексуальное поведение — беспорядочные половые связи, секс без презерватива;
• употребление алкоголя;
• приём наркотиков;
• постоянный ВИЧ-инфицированный половой партнёр — при незащищённом сексе с больным, который не проходит специальную ВИЧ-терапию;
• бедность.

Постоянный секс без презерватива в гетеросексуальной паре, где один из партнёров является ВИЧ-инфицированным, повышает риск заражения до 30 – 40 % в течение года, причём вероятность заражения жены от мужа выше, чем мужа от жены [7] .

Всеобщее распространение ВИЧ/СПИДа, недостаточное информирование людей о болезни, путях заражения, способах профилактики и лечения привело к формированию так называемой «спидофобии» — состояния, когда человек постоянно боится заболеть СПИДом, находит у себя мнимые симптомы или связывает со СПИДом реальные признаки другой болезни, при этом не доверяет результатам неоднократных отрицательных анализов на ВИЧ [1] [3] [5] [7] .

Симптомы СПИДа

Как правило, несколько лет после заражения длится инкубационный период, во время которого у человека нет явных симптомов (исключая острый период болезни). Лишь спустя время, когда вирус значительно ослабляет иммунную систему, начинается финальная фаза болезни, при которой появляются симптомы СПИДа.

В среднем от момента инфицирования ВИЧ до развития СПИДа проходит 10 лет, от момента развития СПИДа до смерти — от 6 до 22 месяцев. Время жизни от момента инфицирования до смерти без проведения лечения составляет от 7,5 до 11,6 лет [7] .

Условной границей начала СПИДа считают критическое снижение клеток иммунной системы, которые борются с инфекциями: уровень CD4+-клеток становится ниже 0,2×10*9/л (200 клеток/мкл).

Главный признак СПИДа — это развитие вторичных поражений, прямо угрожающих жизни больного, которые практически не встречаются у здоровых людей (например, оппортунистические инфекции и опухоли).

Оппортунистические инфекции — это болезни, возбудители которых обычно не приводят к заболеваниям и поражают организм только в благоприятных для них условиях. При этом в разных странах частота таких инфекций различается в зависимости от распространённости инфекционных агентов, контингента больных и уровня охвата терапии.

СПИД-индикаторные заболевания

Так как СПИД — это состояние, при котором развиваются другие болезни, — правильнее использовать термин «СПИД-индикаторные заболевания», то есть ассоциированные со СПИДом:

•  Пневмоцистоз — одна из наиболее частых инфекций при СПИДе, которая приводит к смерти. Обычно локализуется в лёгких, однако может поразить и другие органы. В основном передаётся напрямую от человека через дыхательные пути с мокротой и слизью. Также бывает внутриутробное заражение. Болезнь может развиться как после активации «спящей» инфекции, так и при новом заражении. Для неё характерно медленное повышение потливости и температуры тела (до 38–40 °С), постепенное развитие слабости, интоксикации и одышки: сначала она появляется только при физической нагрузке, а потом проявляется всё сильнее и не проходит даже в спокойном состоянии. Кашель поначалу напоминает аллергический с чувством першения за грудиной, затем он опускается и становится сильнее, мокрота при этом не выделяется. Больные выглядят бледными, с развитием одышки у них синеет носогубный треугольник, частота дыхательных движений увеличивается с 20 до 60 раз в минуту, дыхание становится поверхностным и жёстким, редко выслушиваются хрипы. Также учащается пульс, нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, появляется выраженное беспокойство. Возможны боль в груди и развитие пневмоторакса. Если не лечить болезнь, процесс может стать фатальным. Среди поражений других органов наиболее частыми являются ретинит, тиреоидит, гепатит и поражения кожи.
• Кандидоз — встречается чаще других. Возможны различные проявления болезни: от поверхностного кандидоза до системного с поражением внутренних органов. При поверхностном кандидозе на коже (чаще в области паха, подмышек и под грудью) появляются красные нечёткие пузырьки или язвы, возможно поражение ногтей. Часто развивается вульвовагинит. Практически у всех больных появляется кандидоз рта в различных формах и сочетаниях: белые налёты в виде бляшек, красные и белые пятна, воспаление слизистой оболочки и кожи губ, которые сопровождаются жжением, при этом меняется или исчезает вкус. Для кандидоза пищевода характерно затруднение глотания, при котором у больного развивается боль за грудиной. Также могут присоединяться симптомы поражения желудка, тонкого и толстого кишечника, например тошнота, изжога, дискомфорт и боль в животе, нарушения стула, потеря веса, однако эти симптомы не специфичны. При поражении дыхательных путей пациентов беспокоит першение в горле, осиплость голоса, кашель, могут присоединиться поражения лёгких (кашель с мокротой, при прогрессировании — повышение температуры тела, усиленный кашель с обильной мокротой и примесью крови). Появляется риск кандидозного менингита и менингоэнцефалита (без специфичной симптоматики).

• Криптококкоз — обычно инфекция проникает через лёгкие и оттуда распространяется в другие органы. Чаще поражает нервную систему (менингиты — медленное нарастание лихорадки и головной боли, которое сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения). Без лечения прогрессирует до комы и смерти. Возможно поражение лёгких, внутригрудных лимфатических узлов, печени, почек, суставов и др.
• Аспергиллёз — крайне агрессивная инфекция с преимущественным поражением лёгких. Для болезни характерно повышение температуры тела, лихорадка, кашель с одышкой, кровохарканье, возможно выделение гнойной мокроты и боль в груди. Часто поражение лёгких сопровождается нарушением мозгового кровообращения, образованием абсцессов головного мозга и иногда абсцессов сердца. Возможно разрушение костей, развитие синусита и язв в ротоглотке, которые сопровождаются разрушением тканей мягкого нёба и сильной болью.
• Токсоплазмоз — наиболее частая причина поражения ЦНС у больных СПИДом (церебральный токсоплазмоз). Обычно развивается из «спящей» формы паразита. Среди симптомов: лихорадка (может появиться внезапно или прогрессировать в течение двух месяцев), температура тела до 38–40 °С, слабость, нарушение памяти и внимания, выраженная сонливость. Далее появляется сильная головная боль, эпилептические приступы, судороги, дезориентация, потеря мышечной силы и речи. При осложнениях (отёке мозга) человек может умереть. В некоторых случаях болезнь поражает несколько органов, главными из которых являются лёгкие (сопровождается сухим кашлем, одышкой, снижением артериального давления, нарушением свёртываемости крови) и глаза (появляется расплывчатость и мушки перед глазами).
• Криптоспоридиоз — характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с обезвоживанием организма. Передаётся обычно с пищей и водой. У больных СПИДом криптоспоридиоз, как правило, хронический. Для него характерен частый (в тяжёлых случаях до 90 раз в сутки) водянистый стул и резкая потеря веса. В некоторых случаях присоединяется тошнота, рвота, боль в правом подреберье, желтуха, кашель и одышка.
• Дерматологические заболевания — руброфития (грибковая болезнь, поражающая стопы, кисти рук и крупные складки кожи), отрубевидный лишай (пятна, папулы и бляшки на коже), контагиозный моллюск (обильные элементы сыпи, в том числе на лице), телеангиэктазии (расширение капилляров), глоссофития (почернение спинки языка), волосатая лейкоплакия (беловатые наросты по бокам языка), ксероз (сухость кожи), ихтиоз (толстые чешуйки на коже), папилломы (чаще всего находятся в области промежности, анальной и паховой зоны, может сопровождаться зудом, жжением, поражением ротоглотки и развитием онкопроцесса).

• Бациллярный ангиоматоз — часто болезнь развивается после того, как человека поцарапала кошка. В рану проникает бактерия, и в течение 20 дней там появляется гнойничок, далее воспаляется ближайший лимфоузел и проявляются симптомы интоксикации. У больного СПИДом процесс распространяется: на коже появляется много красных папул или бляшек, которые иногда кровоточат, усиливается лихорадка и интоксикация, также может присоединиться анемия и увеличиться печень. Без лечения возможны осложнения и смерть.
• Сифилис — при СПИДе наблюдается распространение папул, часто присоединяется вторичная флора.
• Туберкулёз — характерна злокачественность процесса и быстропрогрессирующее течение. Чаще встречается туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов с бронхолёгочными поражениями, многочисленными мелкими очагами в лёгких и сепсисом. Проявляется сильной интоксикацией, лихорадкой, резким выделением пота и кашлем. Часто развивается туберкулёзный менингоэнцефалит, поражение кишечника и плевры.
• Внебольничныепневмонии — у больных СПИДом возникают в 5 раз чаще, характерно более тяжёлое и длительное течение.
• Герпесвирусные инфекции — при СПИДе отмечают более широкую распространённость и частое поражение внутренних органов. Простойгерпес поражает кожу и слизистые оболочки глаз, пищевода и желудка, проявляется в виде менингитов и менингоэнцефалитов. При опоясывающем герпесе появляются обширные глубокие высыпания, в том числе на глазах, что приводит к потере зрения. Также для него характерны пневмонии, невриты и энцефалит. Вирус Эпштейна — Барр провоцирует развитие злокачественных новообразований из клеток лимфатической системы, в том числе в ЦНС. Для цитомегаловируса характерны ретинит, эзофагит, пневмонии, поражения кишечника, гепатит, нефрит и энцефалиты. При герпесе 8-го типа развивается саркома Капоши — злокачественные кровоточивые новообразования кожи с возможным поражением внутренних органов.

СПИД при беременности

СПИД оказывает отрицательное влияние на течение беременности, в том числе увеличивает количество самопроизвольных абортов и рождение недоношенных детей, повышает риски заражения и развития болезней, передающихся половым путём, инфекций мочеполовых путей, послеродовой инфекции, бактериальных пневмоний и др.

СПИД у детей

У детей ВИЧ прогрессирует намного активнее, чем у взрослых, так как у них ещё не сформирована иммунная система (особенно опасно раннее заражение), поэтому СПИД у детей наступает быстрее. Его признаками могут быть: грибок кожи и слизистых оболочек, который невозможно вылечить, постоянно повышенная температура тела, быстрое похудение при регулярном вскармливании, пневмоцистная пневмония, сыпь различного характера, цитомегаловирусные поражения и токсоплазмоз. Если не лечить у ребёнка СПИД, в течение нескольких лет, иногда месяцев, он может умереть (чаще всего из-за развития сепсиса) [1] [4] [8] [11] [12] .

Патогенез СПИДа

ВИЧ присоединяется к клеткам с рецепторами CD4. Такие рецепторы есть у большинства Т-лимфоцитов, которые играют важную роль в работе иммунитета.

После того как вирус проникает в клетку, его РНК высвобождается и формируется вирусная ДНК-копия. Она проникает в ядро клетки и встраивается в её геном. Изменённая клетка продуцирует вирусную m-РНК и синтезирует структурные белки, после чего формируются новые вирионы (вирусные частицы), которые выходят из клетки.

Этот процесс протекает с участием различных вирусных ферментов и длится 3 часа, причём клетка человека от момента инфицирования до гибели успевает «собрать» до 250 вирионов ВИЧ. При этом вирус претерпевает множество мутаций.

Без лечения у человека с ВИЧ планомерно снижается количество клеток СD4, что приводит к истощению иммунитета и неспособности организма противостоять обычным угрозам, после чего развивается СПИД.

Чем быстрее уменьшается количество лимфоцитов, тем быстрее возникает СПИД [2] [3] [9] [10] .

Классификация и стадии развития СПИДа

Министерство здравоохранения России в 2006 году утвердило классификацию ВИЧ-инфекции:

1. Стадия 1 — инкубация.
2. Стадия 2 — первичные проявления:
3. 2А — бессимптомная;
4. 2Б — острая ВИЧ-инфекция без вторичных болезней;
5. 2В — острая ВИЧ-инфекция со вторичными болезнями (например, грибковыми или гепатическими поражениями. Как правило, они преходящие, т. е. исчезают в дальнейшем).
6. Стадия 3 — субклиническая.
7. Стадия 4 — вторичные болезни (СПИД):
8. 4А — потеря веса менее 10 %, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты и синуситы;
9. 4Б — потеря веса более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые язвами, которые не получается вылечить более месяца, туберкулёз, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные поражения внутренних органов, повторный или распространённый опоясывающий лишай, саркома Капоши, сосредоточенная в одном месте;
10. 4В — кахексия, множественные бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные поражения, пневмоцистная пневмония, болезни пищевода, бронхов, лёгких грибкового, герпесвирусного или цитомегаловирусного происхождения, атипичные микобактериозы, распространённая саркома Капоши, поражения ЦНС различного происхождения.
11. Стадия 5 — терминальная (СПИД в конечном варианте, который заканчивается смертью). Сейчас встречается всё реже из-за увеличения количества больных, которые проходят терапию, и разработки более эффективных методов лечения [1][3][7][9][11] .

Хотя ВИЧ переходит в стадию СПИДа из-за ослабления иммунитета, симптомы вторичных заболеваний могут исчезать спонтанно, в результате или на фоне лечения. Поэтому стадия вторичных заболеваний также делится на фазы прогрессирования и ремиссии.

Осложнения СПИДа

Главное осложнение — это тяжёлое течение самой болезни, которое усугубляется оппортунистическими инфекциями, сепсисом, тяжёлой недостаточностью разных органов, множественным опухолевым процессом и т. д. Прогноз при развитии таких осложнений, как правило, неблагоприятный [1] [3] [7] [8] .

Диагностика СПИДа

СПИД устанавливают после подтверждения ВИЧ-инфекции и иммунного нарушения на основании клинической и общелабораторной картины болезни.

Заподозрить СПИД можно при наличии и сочетании следующих болезней:

• длительного (более 2–3 месяцев) необъяснимого увеличения печени и селезёнки;
• снижения веса на 10 % и более, истощения без видимой причины;
• грибкового поражения ногтей, непроходящего кандидоза полости рта, пищевода, трахеи, бронхов, в том числе язвенного характера;
• ангулярного хейлита (постоянных заед в уголках рта из-за кандидозного грибка);
• рецидивирующих язв во рту;
• длительного/рецидивирующего необъяснимого паротита (свинки);
• опоясывающего герпеса;
• цитомегаловирусной инфекции с поражением внутренних органов;
• токсоплазмоза головного мозга;
• длительной необъяснимой диареи (более 14 дней);
• длительной необъяснимой лихорадки (более 30 дней);
• волосатой лейкоплакии языка;
• язвенно-некротического гингивита или периодонтита;
• саркомы Капоши;
• туберкулёза лимфатических узлов;
• туберкулёза лёгких;
• тяжёлых рецидивирующих бактериальных пневмоний;
• других тяжёлых рецидивирующих бактериальных инфекций (менингита, инфекции костей и суставов, эмпиемы и др.);
• лимфоидной интерстициальной пневмонии;
• пневмоцистной пневмонии;
• энцефалопатии неясного происхождения;
• криптококкового менингита;
• первичной лимфомы;
• анемии с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;
• нейтропения (аномально низкий уровень нейтрофилов — меньше 0,5×109/л);
• тромбоцитопения (уровень тромбоцитов менее 50×109/л).

Лабораторная диагностика

Для специфической диагностики ВИЧ применяют три типа тестов с разным диагностическим значением и промежутком времени после заражения, при котором можно обнаружить вирус:

• ПЦР крови — выявляет сам вирус и его количество на 10-й день после заражения и позже. Однако когда ВИЧ размножается неактивно, тест не может его обнаружить. Среди недостатков ПЦР крови также можно выделить его дороговизну и тот факт, что обычно он выявляет только ВИЧ-1.
• ИФА крови 4-го поколения — наиболее распространённый, дешёвый и достоверный метод выявления ВИЧ, заключается в реакции «антиген-антитело». При анализе крови из вены достаточно, чтобы после заражения прошло 6 недель (от 18 дней), экспресс-тест по крови из пальца может обнаружить вирус через 18–90 дней.
• ИФА тесты крови или слюны на антитела — проводится через 23–90 дней с момента заражения. Это тесты прошлого поколения, их стараются не использовать.

Учёные продолжают совершенствовать тесты. Они стараются сделать их более точными и чувствительными, чтобы выявить ВИЧ как можно раньше после заражения.

Иммунологические тесты указывают на развитие СПИДа, то есть на подавление иммунной системы. Тяжёлый иммунодефицит устанавливают, когда уровень клеток с рецепторами CD4 составляет менее 200 клеток/мкл (менее 15 %).

Дифференциальная диагностика

Для СПИДа характерно широкое разнообразие проявлений, поэтому дифференцировать его невозможно. Единственным достоверным критерием является лабораторный тест на ВИЧ [1] [2] [5] [6] .

Чтобы уточнить конкретные поражения организма, делают биохимический анализ крови и мочи, проводят ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.

Лечение СПИДа

Невозможно вылечить ВИЧ, но можно не допустить его переход в стадию СПИДа или повернуть вспять развитие СПИДа и восстановить работу иммунной системы.

Чтобы не допустить развития СПИДа, нужно как можно раньше начать специфическую антиретровирусную терапию (АРВТ), которая угнетает вирус и повышает иммунитет. Особенно это важно для ВИЧ-инфицированных детей, так как их иммунная система ещё не до конца развита.

Лечение стоит начинать при любой фазе развития процесса независимо от времени инфицирования и уровня иммунитета. Беспрерывная терапия позволит:

• поддерживать малое количество вируса в крови (от менее 200 копий/мл до неопределяемой вирусной нагрузки);
• сохранять высокий уровень клеток СD4;
• избежать развития СПИД-ассоциированных болезней и жить как человек без ВИЧ;
• обезопасить близких, полового партнёра и будущего ребёнка;
• избежать развития мутаций ВИЧ и возможной устойчивости к его лечению.

Как и любые лекарства, препараты от ВИЧ могут иметь побочные эффекты (например, вызывать тошноту, диарею, головную боль, нарушение сна, сухость во рту или сыпь), однако не стоит их бояться. Как правило, они проходят в течение месяца. Также широкий арсенал существующих препаратов позволяет индивидуально подобрать подходящее лекарство. Сейчас в практику внедряют препараты нового поколения, которые необходимо принимать не каждый день, а лишь раз в 1–2 месяца [1] [6] [7] [9] .

Вакцина, которая могла бы полностью излечить от ВИЧ, пока не разработана, но учёные продолжают работать над этим.

В зависимости от превалирующей оппортунистической инфекции могут потребоваться антибактериальные и противовирусные лекарства, часто в комбинации с препаратами других групп, при этом лечение занимает больше времени.

Как правило, терапию проводят в условиях специализированного стационара. Если развивается недостаточность нескольких органов, лечение проходит в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Прогноз. Профилактика

Если начать терапию при первых признаках СПИДа, срок жизни пациентов почти таким же, как и у людей без ВИЧ. В запущенных случаях прогнозы индивидуальны, однако чаще всего больным удаётся стабилизировать состояние и увеличить качество и продолжительность жизни.

Профилактика СПИДа

Эффективным методом профилактики ВИЧ-инфицирования считается доконтактная и постконтактная профилактика.

Доконтактная профилактика предполагает постоянный приём препаратов, если человек входит в группу риска.

Постконтактная профилактика проводится в течение 72 часов после возможного заражения. В это время рекомендуется проконсультироваться с врачом и по его назначению начать приём определённого набора лекарств, например:

Также для профилактики болезни необходимо:

• использовать презервативы при половом контакте;
• применять одноразовые или стерильные инструменты при выполнении любых вмешательств, которые нарушают целостности кожи и слизистых оболочек;
• избегать рискованного полового поведения и не употреблять наркотики;
• регулярно обследоваться на ВИЧ, если человек входит в группу риска (минимум раз в год сдавать ИФА крови);
• придерживаться здорового питания;
• регулярно заниматься спортом;
• отказаться от курения и алкоголя, злоупотребление которым повышает вероятность рискованного поведения и, как следствие, заражения [1][3][7][8] .

Источник статьи: http://probolezny.ru/spid/

Фонд «СПИД.ЦЕНТР» открывается в Петербурге. Объясняем, что там будет происходить

Сегодня, 21 августа, открывается уже второй филиал фонда «СПИД.ЦЕНТР» — теперь в Санкт-Петербурге. Мы приглашаем всех желающих на открытие в 20:00, чтобы познакомиться, а пока рассказываем, как будем работать.

Какую помощь можно будет получить в фонде?

Как и во всех наших центрах — в Москве и Нижнем Новгороде — мы предлагаем сразу несколько видов помощи от квалифицированных специалистов.

Во-первых, это тестирование на ВИЧ и гепатит С. Мы делаем экспресс-тест по слюне, и результат будет готов уже через 15 минут. За это время консультант сможет ответить на любые ваши вопросы, оценить ваши риски, расскажет про доконтактную и постконтактную профилактику. Даст полезные советы по безопасному сексу и расскажет про ВИЧ и другие заболевания, передающиеся половым путем.

Также у нас всегда можно проконсультироваться по самым разным вопросам, связанным с ВИЧ и жизнью с этим заболеванием. Как себя обезопасить? Что делать если узнал, что у меня ВИЧ? Какое бывает лечение? Куда обращаться и где получать терапию? И много разных аспектов, с которыми сталкиваются ВИЧ-положительные люди: от юридических до бытовых. Получить консультацию можно как лично, просто придя в офис, так и по телефону.

Все наши услуги анонимны, и мы не будем просить у вас никаких документов или справок. И, конечно, вы тоже можете рассчитывать, что все останется строго между вами и консультантом.

Но у нас есть не только тестирование и консультации!

Еще одно важное направление нашей работы — группы поддержки. У нас их много, причем самых разных, в Москве, например, есть «Комната 13» — для людей, живущих с ВИЧ. За все время в ней поучаствовали больше 250 человек. Есть группы поддержки для транслюдей, для дискордантных пар (когда у одного из партнеров есть ВИЧ, а у другого — нет), группы Анонимных наркоманов и Взрослых детей алкоголиков. Группы все время разрастаются, и мы открываем новые, если на них есть запрос.

«В Петербурге с конца августа начнут работу сразу несколько групп поддержки: для ВИЧ-положительных людей, для транслюдей и для небинарных персон. Это закрытые встречи только для тех, кто относится к этим группам. Также раз в две недели у нас будет проходить интервизорская группа для работающих с уязвимыми группами. Это когда психологи вместе с участниками разбирают сложные случаи и дают советы, как лучше поступить в тех или иных ситуациях. На нее может прийти любой желающий, кто работает с разными уязвимыми группами, например: соцработники, сотрудники благотворительных организаций и НКО или врачи», — рассказывает Егор Бурцев, координатор филиала фонда «СПИД.ЦЕНТР» в Санкт-Петербурге.

Но и это еще не все! Во всех наших центрах мы регулярно проводим познавательные и развлекательные мероприятия: лекции, тренинги, встречи с друзьями нашего фонда, вместе смотрим фильмы или играем в настольные игры.

«В ближайшее время мы проанонсируем обзорные лекции по ВИЧ от наших специалистов-медиков, а с середины сентября запустим цикл семинаров-тренингов для психологов, работающих с уязвимыми группами, — добавляет Егор Бурцев. — А также начнем цикл нарративных кинопоказов — когда после совместного просмотра будем обсуждать и проговаривать затронутую в кино тему».

В чем вообще идея и миссия фонда «СПИД.ЦЕНТР»?

«Главная задача каждого из наших проектов — создать условия, в которых люди смогут спокойно и открыто говорить о ВИЧ и получать помощь. И тестирование, и группы поддержки, и лекции мы всегда проводили вместе с членами сообщества и хотим сохранить этот принцип в Санкт-Петербурге, — объясняет директор фонда «СПИД.ЦЕНТР» Сергей Абдурахманов. — Уже на этапе подготовки помещения нам помогала целая команда волонтеров, которая откликнулась на нашу просьбу онлайн, и мы уже ощутили большой интерес к нашей работе».

«При этом мы понимаем, что в городе существует достаточно организаций с богатым опытом работы с эпидемией, и рассчитываем объединить усилия как с ними, так и со специалистами центров СПИДа. Мы не зря называем наши офисы открытыми пространствами. Открытость к сотрудничеству и открытость по отношению к нашим коллегам и клиентам — это в целом один из главных принципов нашей работы», — добавляет Абдурахманов.

Почему мы открылись именно в Санкт-Петербурге?

«Санкт-Петербург известен большим количеством некоммерческих организаций, которые качественно делают свою работу. Несмотря на это, в наш фонд часто поступают вопросы, где в Петербурге можно пройти тест на ВИЧ, получить консультацию или психологическую поддержку, — говорит Антон Еремин, медицинский директор «СПИД.ЦЕНТРа» и руководитель по развитию региональной сети фонда. — Например, коллеги из социальной сети для геев Hornet отмечают частые вопросы о сексуальном здоровье и ВИЧ-сервисах от местных пользователей».

По его словам, у петербургского филиала фонда нет задачи протестировать на ВИЧ всех жителей города. Вместо этого сотрудники постараются охватить сообщества с высоким распространением ВИЧ-инфекции, работа с которыми системно не ведется, — в первую очередь, это гей-сообщество и трансгендерные люди.

«При этом мы хотим повысить доступность ВИЧ-сервисов для всех, кто в этом нуждается. Принцип «Никто не лишний», который стал девизом работы офисов фонда в Москве и Нижнем Новгороде, сохранит свое действие и в Санкт-Петербурге. Приходя к нам в фонд, любой человек может быть уверен, что ему не откажут в помощи, — сказал Еремин. — Для нас важно организовать вокруг нашего открытого пространства дружественное сообщество, где будет комфортно людям с ВИЧ, представителям уязвимых групп, врачам (настоящим и будущим), медицинским чиновникам, сотрудникам некоммерческих организаций, активистам и вообще всем».

Как я могу получить помощь?

Если вы хотите сдать тест на ВИЧ или гепатит С, можете просто прийти в любой день с 13:00 до 21:00. Тестирование абсолютно анонимное (мы не спрашиваем у вас документы и регистрацию), бесплатное и в комфортной обстановке — никакого больничного кафеля или строго и холодного голоса врача. Мы рады всем и, что особенно важно, максимально ЛГБТ-френдли.

Если вы хотите получить консультацию лично — приходите в любое время, когда открыт фонд. Наши специалисты ответят на любые вопросы не только по ВИЧ, но и по другим заболеваниям, передающимся половым путем.

Также всегда можно получить консультацию по телефону по номеру: +7 (995) 911-90-11.

Где находится фонд и как в него можно попасть?

Фонд «СПИД.ЦЕНТР» в Санкт-Петербурге находится в самом центре города, в креативном центре «Ателье» по адресу: Литейный проспект, 41, 6 этаж.

Вход прямо с Литейного проспекта, в коричневую дверь слева от зоомагазина. Поднимайтесь на пятый этаж, и за стеклянной дверью справа увидите лестницу — она ведет прямо к нам.

Информацию о мероприятиях и услугах фонда можно у знать в Телеграме, Инстаграме или на нашем сайте в разделе «Мероприятия».

Офис работает ежедневно, без выходных, с 13:00 до 21:00.

Источник статьи: http://spid.center/ru/articles/2787

«Теперь все узнают?» Кому стоит и кому не стоит говорить о том, что у вас ВИЧ

Олеся Остапчук

Что делать, если у тебя обнаружили ВИЧ? Обязательно ли об этом сообщать работодателю? Имеют ли медсестры право рассказывать об этом близким и родственникам пациента? СПИД.ЦЕНТР суммировал опыт собственных публикаций о подобных случаях и вместе с юристом Людмилой Дець постарался разобраться, как выглядит ситуация с точки зрения закона.

Вот история, о которой мы писали около года назад: 18-летний герой, захотев «отомстить» своему бывшему, зашел в приложение для знакомств Hornet. Там он познакомился с 25-летним симпатичным парнем, «много татуировок, модная прическа, пирсинг», с виду его будущий партнер напоминал моделей для брендов а-ля Bat Norton.

Переписка оказалась недолгой, новый знакомый модельной внешности достаточно скоро предложил приехать к нему домой «выпить чаю». Выпили, поболтали, а затем «случился внезапный секс», партнеры не предохранялись. После этой ситуации парень-модель перестал выходить на связь. А восемнадцатилетний любовник, через некоторое время вернувшись в «далекий провинциальный город» к родителям, выяснил, что получил в результате того свидания ВИЧ.

В отчаянии он рассказал о случившемся бывшему, и оказалось, что с парнем-моделью тот тоже был знаком и тоже через Hornet. Как и некоторые другие ребята из их общего круга. Вирус в итоге получили четыре человека.

О том, что у него ВИЧ, «модель» не удосужился сообщить никому из них. Равно как и не посчитал нужным озаботиться контрацепцией. «По поводу мотивации «моего», тут есть два варианта. Вариант первый: потому что конченая мразь, — рассказывал потерпевший журналисту СПИД.ЦЕНТРа при личной встрече. — Вариант второй: стигма. То есть он просто боялся сообщить мне свой статус, потому что посчитал, что, как только я узнаю, пошлю его нафиг».

И это типичный случай. Иногда безответственность, а иногда и страх быть отвергнутым не позволяют человеку с ВИЧ предупредить о наличии вируса своего партнера. Впрочем, если речь идет не о партнере, а о стоматологе, который собирается удалить вам зуб? Работодателе, переживающем за «безопасность» клиентов? Кто имеет право знать, есть ли у вас ВИЧ, а кто такого права не имеет — стоит разобраться подробнее.

Общее дело

Первым делом любой ВИЧ-положительный человек, узнав о своем диагнозе, пишет расписку, что информирован об уголовной ответственности по 122 статье Уголовного кодекса РФ за заражение других людей.

Важно, что ответственность по ней может грозить человеку с ВИЧ, даже если его партнер не инфицируется. По букве закона решение о сексе принимают оба человека, и с противоположной стороны согласие должно быть не только добровольным, но и информированным.

Герой той публикации, на которую мы сослались выше, не стал в итоге подавать в суд на инфицировавшего его человека. Несмотря на то, что за пару месяцев он успел выяснить даже паспортные данные своего случайного приятеля, парень посчитал, что по правде виноваты в случившемся оба: никто ведь не мешал ему самому воспользоваться презервативом.

Впрочем, если бы полиция такое заявление получила, в качестве следующего шага правоохранительные органы вынуждены были бы заказать филогенетическую экспертизу, которая способна подтвердить, что вирус у обоих человек идентичен, и определить, в каком направлении произошла его передача. По результатам таких экспертиз суды нередко осуждают на реальные уголовные сроки. Новости об очередных процессах регулярно публикуются на нашем сайте.

Итак, чтобы обезопасить себя от уголовной ответственности, сообщать о статусе юристы советуют так, чтобы этому осталось хоть какое-то подтверждение. Скриншот переписки в мессенджере вполне подойдет. Главное, чтобы по ней было понятно, что партнера никто не вводил в заблуждение.

Помимо переписки юристы называют и другие методы. Доказательством вашей невиновности могут быть: разговор при свидетелях, запись на диктофон или видеосъемка. Можно подстраховаться и попросить у партнера расписку, что он осведомлен о наличии у вас ВИЧ-инфекции. Но это уже слишком. Впрочем, законодательно те способы, которым вы сообщаете партнеру о статусе, не закреплены. И закон позволяет сообщать в любой удобной для вас форме.

Обратная сторона медали

Важно и то, что по действующему закону предупредить о наличии вируса сразу после его выявления гражданин обязан не только нынешних, но и предыдущих своих сексуальных партнеров. Чтобы пресечь возможное распространение инфекции, если те уже имеют вирус, но не знают об этом.

Считается, что медработникам ВИЧ-положительный человек обязан сообщить источник заражения, если он ему известен, а также имена всех людей, которые могли заразиться от того же источника. Впрочем, если вы не желаете раскрывать фамилии, этого этапа вполне можно избежать. Благо, данный пункт регулируется уже не уголовным, а административным кодексом.

За сокрытие информации об источнике заражения, если он известен, предусмотрена административная ответственность. Штраф по статье 6.1 Кодекса об административных правонарушениях РФ варьируется от 500 до 1000 рублей. Если ВИЧ-положительный человек приходит в суд и говорит, что источник заражения не был ему известен, штраф в большинстве случаев не назначают, говорят юристы. Автоматом его выписывают только тем, кто не является в судебное заседание.

В отличие от сексуальных партнеров, извещать которых принуждает законодательство, никому кроме них гражданин не обязан сообщать о наличии у него ВИЧ-инфекции.

Позвонить и рассказать неформально об инфекции, кстати, в этом случае все же стоит. В то же время важно помнить, что среди стран, в которых передача ВИЧ считается преступлением, Россия и Беларусь лидируют по количеству законов, криминализирующих передачу ВИЧ. Причем, в Беларуси ситуация серьезно отличается от российской в худшую сторону. Так в братской республике недавно по аналогичной статье УК обвинили ВИЧ-положительную женщину, находящуюся в браке. Супруг не имеет претензий к ней и заявления в милицию не подавал, однако медицинское учреждение самостоятельно сообщило об этом случае в правоохранительные органы, и женщину все-таки осудили на 2 года условно.

Сплетни по цеху

Другая история, о которой ранее писал наш сайт, звучит так: Марина работала в крупном медиахолдинге и училась на факультете социальной психологии. О своем ВИЧ-положительном статусе она узнала в 2005 году, когда планировала беременность. Проявив ответственность, девушка сразу встала на учет, более того, в свободное время стала помогать другим женщинам, работая на телефоне доверия при местном центре СПИД.

Но поскольку СПИД-центр в их городе на тот момент только открылся, как-то раз туда приехали знакомые с Мариной журналисты и операторы делать репортаж. Они узнали женщину и спросили, что та делает в учреждении. «Я пояснила, что учусь на психолога, а тут прохожу практику на телефоне доверия», — рассказывала Марина. Однако встретившись с руководителем службы, корреспонденты выяснили, что все консультанты, работающие в организации, сами имеют положительный статус.

«В то время я была в учебном отпуске, на сессии, но меня срочно вызвали на работу. Я пришла к нашему директору. На тот момент мы уже семь лет работали вместе. Он начал с того, что доволен мной как сотрудником, что я отличный работник, прекрасная коллега, но мы вынуждены попрощаться», — вспоминала она. Как предполагает Марина, кто-то из журналистов разболтал обо всем в офисе. Так это или нет, неизвестно. Но когда женщина попыталась устроиться в другой медиахолдинг, через месяц ситуация с увольнением повторилась. Слухи быстро разошлись «по цеху». «Потом были другие организации и предприятия, но у меня уже был постоянный страх, что меня уволят. В нашем материальном мире, где жизнь состоит из счетов, оплат, чеков, компенсаций и кредитов, страшно остаться без работы», — отмечает она.

Право молчать

Сейчас Марина не рассказывает работодателям о своем статусе и, к слову, имеет на это полное право. В отличие от сексуальных партнеров, извещать которых принуждает законодательство, никому кроме них гражданин не обязан сообщать о наличии у него ВИЧ-инфекции. Более того, трудовая дискриминация при принятии на работу или в учебные заведения людей с ВИЧ и вовсе запрещена законом. Он не допускает увольнения с работы или отказа в приеме на работу человека с ВИЧ-инфекцией. Однако в законодательстве есть перечень профессий и должностей, на которых не может работать человек с ВИЧ.

Например, ВИЧ-положительным людям запрещено занимать должности в центрах переливания крови и в лабораториях, где сотрудники имеют непосредственный контакт с биологическим материалом. Более того, этот список чиновники постоянно норовят расширить: так, некоторое время назад Минтранс установил ограничение для людей с ВИЧ на работу авиадиспетчерами. Верховный суд постановил снять его. А чуть позже Росстандарт подготовил ГОСТ, по которому фотографы с ВИЧ не имели права фотографировать новорожденных. Только после общественного резонанса ведомство отправило ГОСТ на доработку.

Еще примеры? Осенью прошлого года Генпрокуратура предложила ужесточить требования для сотрудников прокуратур и не брать туда на работу людей с ВИЧ. А Минюст в декабре прошлого года предложил запретить ВИЧ-положительным гражданам работать судебными приставами. И пусть обе инициативы пока остались без последствий, ряд запретов до сих пор продолжает действовать. В чем логика подобных запретов? Дискриминационные законы, ограничивающие трудоустройство людей с ВИЧ, остались с тех давних пор, когда инфекция считалась смертельной, а эффективной терапии против вируса просто не существовало.

Юристы обращают внимание на то, что, по мысли закона, вследствие резкого ухудшения состояния здоровья гражданину может потребоваться перевод на какую-то более легкую работу. Это возможно, если человек занят физическим трудом или трудом, который требует очень большого внимания и концентрации, как, например, все те же авиадиспетчеры. Но на практике никаких «особых условий» людям с ВИЧ давно не нужно, с тех пор как современная терапия не подразумевает серьезных побочных эффектов, а случаи значительного ухудшения здоровья наблюдаются лишь у пациентов, не принимающих терапию вовсе, следовательно, большинство существующих доныне норм такого рода устарели.

Извещать работодателей не обязаны ни центры СПИД, ни другие медицинские учреждения, в которых врачам стал известен ваш статус. Не обязаны делать это и вы при приеме на работу. То же касается встреч с непрофильными врачами. По информации фонда «Позитивная волна», около 20 % стоматологических клиник Санкт-Петербурга отказывают ВИЧ-положительным пациентам уже на этапе записи на прием. Часто при заведении карты в регистратуре клиники вас могут попросить заполнить анкету. И, как правило, в этих анкетах бывает графа о ВИЧ. Что будет, если вы оставите ее незаполненной? Поставите ли вы этим в опасность врача? Безусловно, нет.

Как подчеркивают юристы, когда человек с ВИЧ приходит к врачам, не имеющим отношения к его заболеванию, как то к стоматологам, гинекологам и так далее, он может сообщить о своем статусе лишь по собственному желанию. Даже если у пациента определяемая вирусная нагрузка и теоретически передача вируса возможна, врач в любом случае после каждого пациента обязан стерилизовать инструменты, а если он не обработал их и кто-то заразился ВИЧ-инфекцией после ВИЧ-положительного гражданина, то вины пациента здесь не будет, это вина медработника, подчеркивают они.

Более того, по сути, с любым пациентом врач обязан работать так, как будто у того есть вирус, вне зависимости от наличия или отсутствия диагноза. Правила безопасности написаны для всех. А пациент может и сам не знать о собственном статусе.

Наказание для болтунов

И все же люди с ВИЧ действительно нередко подвергаются дискриминации. Прошлой весной мы писали о случае, имевшем место в Новосибирской области. В феврале 2018 года супружеская пара из Искитима, небольшого городка в этом регионе, решила усыновить мальчика из детского дома неподалеку. Из-за того, что у биологической матери ребенка был туберкулез, родителям сказали записать его на учет к фтизиатру. Но в процессе обследования выяснилось, что кроме прочего ребенок болен ВИЧ-инфекцией.

Извещать работодателей не обязаны ни центры СПИД, ни другие медицинские учреждения, в которых врачам стал известен ваш статус. Не обязаны делать это и вы при приеме на работу.

«Когда сына увезли в больницу, я зашла к знакомой. И чувствую, как-то она со мной не так разговаривает. Спрашиваю ее, в чем дело. А та отвечает: „Говорили тут в больнице про вашего новенького. Сказали, что у него ВИЧ, и что вы его из-за этого в областную увезли умирать“», — рассказывала тогда сайту СПИД.ЦЕНТР приемная мать. После того как ВИЧ-статус подтвердился, информация о нем по вине медицинского персонала просочилась вовне. В итоге все обернулось травлей несчастных приемных родителей, а семье пришлось покинуть город.

Насколько были правы болтливые медработницы?

Важно знать, что ВИЧ-статус относится к диагнозам, защищенным так называемой врачебной тайной. Статья 13 федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» однозначно говорит, что при обращении за медпомощью или при ее получении пациент автоматически имеет право на сохранение врачебной тайны. И если его диагноз разгласили должностные лица (врачи), они могут быть привлечены к ответственности.

К сведениям, составляющим врачебную тайну, относятся: информация о факте обращения за медпомощью, диагноз заболевшего, состояние здоровья пациента и иные сведения, которые были получены при его обследовании и лечении. За исключением нескольких случаев, вышеуказанная информация не может быть предоставлена без письменного разрешения пациента даже его родным и близким.

Круг лиц, которые обязаны хранить врачебную тайну, — это все медработники, врачи, медсестры, санитарки, регистраторы, студенты медицинских вузов, которые проходят практику в данной больнице, равно как и фармацевтические работники.

Сообщать же третьим лицам информацию врачи могут только в нескольких случаях:

1. Если это делается в целях обследования и лечения гражданина, неспособного выразить свою волю, например, извещение родственников о гражданине, который поступил в тяжелом состоянии комы, с целью организации ему лучших условий для медпомощи.

2. При угрозе распространения инфекционного заболевания. Здесь критерий для разглашения такой: несет ли данный клинический случай какую-то социальную опасность, если да, то в отношении больных инфекционным заболеванием принимаются меры в соответствии с положениями Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

3. На основании письменного запроса органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства либо по письменному запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением наказания и контроля в отношении условно осужденных лиц и лиц, освобожденных по УДО.

4. При выявлении ВИЧ-инфекции у лица, не достигшего 18 лет. В этом случае в обязательном порядке врач ставит в известность родителей несовершеннолетнего. Это случай, который не имеет исключений.

5. В целях информирования правоохранительных органов о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью был нанесен в результате противоправных действий, то есть когда у человека видны какие-то побои, раны.

6. Когда проводится военно-врачебная экспертиза по письменным запросам военкоматов, кадровых служб и военно-летных комиссий.

О том, что вы живете с ВИЧ, не имеют права, а значит, не должны знать, если вы этого сами не захотите, ни врачи, если их компетенция не касается инфекционных заболеваний, ни коллеги, ни работодатели

Что делать в случае утечки сведений, которые составляют врачебную тайну? Пациенты при подобном развитии событий могут пожаловаться руководству организации, сотрудник которой разгласил сведения, представить иск о возмещении морального вреда к указанной организации, подать заявление в полицию или прокуратуру с целью возбуждения уголовного дела в отношении лица, которое разгласило врачебную тайну, по 137 статье УК (нарушение неприкосновенности частной жизни). Должностные лица, которые разгласили врачебную тайну, могут быть также привлечены к гражданской ответственности по статьям 150 и 151 ГК РФ, если разглашение информации привело к причинению человеку физических и нравственных страданий.

Итак, информацию о вашем статусе вы не обязаны сообщать никому, кроме сексуального партнера — актуального и по возможности бывших. О том, что вы живете с ВИЧ, не имеют права, а значит, не должны знать, если вы этого сами не захотите, ни врачи, если их компетенция не касается инфекционных заболеваний, ни коллеги, ни работодатели, ни даже самые близкие родственники (родители или братья и сестры). Разглашение вашего статуса против вашей воли третьим лицам является уголовным преступлением.

Кстати, по искитимской истории Следственный комитет в итоге завел уголовное дело. Делопроизводство было возбуждено по первой части 137 статьи Уголовного кодекса РФ. Максимальная санкция по ней — лишение свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности (например, в системе здравоохранения) на срок до трех лет. Впрочем, будет ли по ней наказан кто-то, пока неясно. Информации об этом пока нет.

Источник статьи: http://spid.center/ru/articles/2630/

СПИД – симптомы и лечение

Что такое спид? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром приобретённого иммунодефицита, или СПИД, (Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS) — это жизнеугрожающее состояние иммунной системы, при котором развиваются тяжёлые инфекционные болезни и опухоли.

Термин «СПИД» появился в 1981–1982 гг. в центрах по контролю и профилактике заболеваний в США после развития и описания нескольких случаев пневмоцистной пневмонии и саркомы Капоши (множественных злокачественных новообразований на коже). Причиной этого состояния был ВИЧ, который появился примерно в 70–80 гг. XX столетия.

Причины СПИДа

Почти все случаи СПИДа вызваны именно ВИЧ-инфекцией, поэтому данный термин используют для описания конечной стадии ВИЧ. При наличии вируса иммунодефицита человека иммунная система не может адекватно реагировать на возникающие внешние и внутренние угрозы.

Другими причинами тяжёлого иммунодефицита могут быть поражающая радиация, генетические мутации, приём проитвоопухолевых препаратов и др.

Характеристика возбудителя

В 1983 году Люк Монтанье (институт Пастера, Франция) и Роберт Галло (Национальный институт рака, США) практически одновременно открыли вирус иммунодефицита человека. Он имеет сферическую форму диаметром до 120 нм (0,00012 мм). Наружная оболочка вируса представлена двухслойной липидной мембраной с встроенными в неё гликопротеинами, которые помогают прикрепиться и удержаться на поверхности клеток-мишеней, а после проникнуть в них. Во внутренней оболочке вируса находится его «сердце» — две нити вирусной РНК и важные энзимы, которые участвуют во всех химических реакциях и внутренних процессах. Всего в составе одного вируса содержится несколько тысяч различных молекул.

В РНК вируса содержится несколько генов, которые отвечают за размножение новых вирусов, его выделение из заражённой клетки и позволяют ускользнуть от иммунной атаки.

Таксономия возбудителя:

• Домен — Вирусы
• Реалм — Riboviria
• Царство — Pararnavirae
• Тип — Artverviricota
• Класс — Revtraviricetes
• Порядок — Ortervirales
• Семейство — Ретровирусы
• Род — Лентивирусы
• Вид — Вирус иммунодефицита человека 1 (HIV-1) и Вирус иммунодефицита человека 2 (HIV-2).

ВИЧ-1 имеет 9 субтипов, заразен и опасен только человека. Изначально вирус предположительно передался от шимпанзе. ВИЧ-2 — теоретически можно заразиться от животных, например дымчатых мангобеев, однако это происходит крайне редко и в целом суммарная роль ВИЧ-2 в патологии человека незначительна.

ВИЧ размножается только в организме человека и погибает при воздействии:

• любых дезинфицирующих веществ и антисептиков;
• солнечного света и ультрафиолета (от нескольких до десяти минут);
• слюны и пота;
• морской воды и газировки.

Он также теряет активность при нагревании от 56 °С и в щелочной и кислой среде (например, в мыльном растворе, соде, лимонном соке, Кока-Коле или пиве).

В высушенном состоянии при комнатной температуре без солнечного света вирус остаётся живым в течение 7 дней. Примерно такое же время ВИЧ сохраняется в шприцах с кровью, если её температура не превышает 40 ℃ (время жизни зависит от количества крови, количества вируса, температуры, влажности) и в засохшей крови при температуре около 4 ℃. Две недели вирус сохраняет жизнеспособность в трупах при комнатной температуре.

Несмотря на неустойчивость вне тела человека, при благоприятных условиях (консервации) вирус может годами сохраняться в крови и компонентах для переливания. Он также может жить в течение 10 лет в замороженном состоянии, но сразу погибает при размораживании [5] [7] [8] [9] .

Распространённость СПИДа

По данным Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу, за 30 лет с начала эпидемии ВИЧ заболело 80 млн человек, от СПИДа умерло не менее 36 млн человек.

По сведениям за 2020 год, в мире живёт около 37 млн людей с ВИЧ (причём более половины из них могут не знать о своём диагнозе) — наибольшее количество заражённых живут в Африке, к югу от Сахары. В России зарегистрировали более 1 млн человек с ВИЧ (реальное количество может быть в два раза больше) и умерло около 388 000 человек.

В 2020 году ВИЧ заразились 1,5 млн человек, от СПИДа умерло 680 тыс человек. При этом число новых случаев инфицирования ВИЧ сократилось на 52 % по сравнению с 1997 годом, когда зарегистрировали наибольшее количество новых случаев. Также количество умерших от СПИДа снизилось на 64 % по сравнению с 2004 годом (наибольшее количество) [3] .

Как можно заразиться ВИЧ и СПИДом

Вирус находится в самых разных тканях и клетках, однако в достаточном количестве для передачи возбудителя он накапливается только в крови, грудном молоке, сперме и вагинальном секрете.

Заразиться ВИЧ-инфекцией может любой человек. Существует около 1–2 % людей, которые имеют некоторую генетическую устойчивость против вируса (ген CCR5), однако она работает только при половом пути передачи (вероятнее всего, из-за недостаточного количества передаваемого вируса) и неэффективна при наркомании и переливании крови.

Невозможно заразиться ВИЧ следующими способами:

• воздушно-капельным путём — через кашель, чихание или разговор;
• фекально-орально — через кал и мочу, при употреблении пищи с частицами крови ВИЧ-инфицированного и использовании общей посуды;
• контактно — через пот, рукопожатие, обычные поцелуи, непроникающие сексуальные действия, в общем бассейне, бане и т. п.;
• на приёме у стоматолога — после использования антисептика и стерилизации ВИЧ погибает;
• при заборе крови — забор производят с помощью одноразовых инструментов, область прокола стерилизуют;
• от укуса кровососущего насекомого — хотя в регионах с высоким уровнем заболеваемости населения у насекомых обнаружили ВИЧ;
• от укуса больного человека — если укусы не сопровождаются обширными ранами, при которых кровь больного попадает в рану здорового человека.

Заражение ВИЧ возможно, когда соблюдены три важных условия:

• источник инфекции — больной человек со значительной вирусной нагрузкой;
• восприимчивый к заражению человек — любой здоровый человек;
• благоприятные обстоятельства для передачи вируса — повреждённая кожа или слизистые, инъекция заражённого материала внутрь тела или его механическое втирание. При этом высохший биологический материал (кровь, сперма) опасности для человека не представляет.

Способы заражения ВИЧ:

• вагинальный половой контакт без презерватива — риску подвержены оба партнёра примерно в равной мере, однако большинство женщин с ВИЧ заразились именно таким путём;
• анальный половой контакт без презерватива — принимающий партнёр более уязвим, так как вирус легко преодолевает тонкую слизистую кишечника;
• совместное использование игл, шприцев и других режуще-колющих медицинских инструментов — при употреблении наркотиков;
• передача ВИЧ от матери ребёнку — возможно при беременности, родах или кормлении грудью, передача без профилактики составляет около 20 %, однако, если мать лечит ВИЧ на протяжении всей беременности и после неё, риск заражения ребёнка составляет менее 1 % [7][9] ;
• оральный секс — редкий вид передачи, возможен при высокой вирусной нагрузке, повреждениях слизистой рта и половых органов, эякуляции, язвах во рту или кровоточивости дёсен;
• переливание крови и её компонентов, трансплантация органов и тканей — крайне редкий вид передачи, так как все материалы тщательно проверяют, заражение в таком случае обычно связано с человеческой ошибкой или умышленным действием;
• глубокий поцелуй — крайне редкий вид передачи, возможен, если у обоих партнёров кровоточат дёсна или во рту есть обширные язвы;
• татуировка и пирсинг — теоретический риск, если манипуляции производят в антисанитарных условиях.

На 2020 год самыми частыми способами заражения ВИЧ в России стали:

• внутривенное введение наркотиков одним шприцем — 50 %;
• гетеросексуальный незащищённый половой контакт — не менее 47 %;
• гомосексуальный контакт — 1,5 %;
• передача вируса от инфицированной матерей ребёнку — 0,6 % [14][15] .

Факторы риска развития СПИДа:

• рискованное сексуальное поведение — беспорядочные половые связи, секс без презерватива;
• употребление алкоголя;
• приём наркотиков;
• постоянный ВИЧ-инфицированный половой партнёр — при незащищённом сексе с больным, который не проходит специальную ВИЧ-терапию;
• бедность.

Постоянный секс без презерватива в гетеросексуальной паре, где один из партнёров является ВИЧ-инфицированным, повышает риск заражения до 30 – 40 % в течение года, причём вероятность заражения жены от мужа выше, чем мужа от жены [7] .

Всеобщее распространение ВИЧ/СПИДа, недостаточное информирование людей о болезни, путях заражения, способах профилактики и лечения привело к формированию так называемой «спидофобии» — состояния, когда человек постоянно боится заболеть СПИДом, находит у себя мнимые симптомы или связывает со СПИДом реальные признаки другой болезни, при этом не доверяет результатам неоднократных отрицательных анализов на ВИЧ [1] [3] [5] [7] .

Симптомы СПИДа

Как правило, несколько лет после заражения длится инкубационный период, во время которого у человека нет явных симптомов (исключая острый период болезни). Лишь спустя время, когда вирус значительно ослабляет иммунную систему, начинается финальная фаза болезни, при которой появляются симптомы СПИДа.

В среднем от момента инфицирования ВИЧ до развития СПИДа проходит 10 лет, от момента развития СПИДа до смерти — от 6 до 22 месяцев. Время жизни от момента инфицирования до смерти без проведения лечения составляет от 7,5 до 11,6 лет [7] .

Условной границей начала СПИДа считают критическое снижение клеток иммунной системы, которые борются с инфекциями: уровень CD4+-клеток становится ниже 0,2×10*9/л (200 клеток/мкл).

Главный признак СПИДа — это развитие вторичных поражений, прямо угрожающих жизни больного, которые практически не встречаются у здоровых людей (например, оппортунистические инфекции и опухоли).

Оппортунистические инфекции — это болезни, возбудители которых обычно не приводят к заболеваниям и поражают организм только в благоприятных для них условиях. При этом в разных странах частота таких инфекций различается в зависимости от распространённости инфекционных агентов, контингента больных и уровня охвата терапии.

СПИД-индикаторные заболевания

Так как СПИД — это состояние, при котором развиваются другие болезни, — правильнее использовать термин «СПИД-индикаторные заболевания», то есть ассоциированные со СПИДом:

•  Пневмоцистоз — одна из наиболее частых инфекций при СПИДе, которая приводит к смерти. Обычно локализуется в лёгких, однако может поразить и другие органы. В основном передаётся напрямую от человека через дыхательные пути с мокротой и слизью. Также бывает внутриутробное заражение. Болезнь может развиться как после активации «спящей» инфекции, так и при новом заражении. Для неё характерно медленное повышение потливости и температуры тела (до 38–40 °С), постепенное развитие слабости, интоксикации и одышки: сначала она появляется только при физической нагрузке, а потом проявляется всё сильнее и не проходит даже в спокойном состоянии. Кашель поначалу напоминает аллергический с чувством першения за грудиной, затем он опускается и становится сильнее, мокрота при этом не выделяется. Больные выглядят бледными, с развитием одышки у них синеет носогубный треугольник, частота дыхательных движений увеличивается с 20 до 60 раз в минуту, дыхание становится поверхностным и жёстким, редко выслушиваются хрипы. Также учащается пульс, нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, появляется выраженное беспокойство. Возможны боль в груди и развитие пневмоторакса. Если не лечить болезнь, процесс может стать фатальным. Среди поражений других органов наиболее частыми являются ретинит, тиреоидит, гепатит и поражения кожи.
• Кандидоз — встречается чаще других. Возможны различные проявления болезни: от поверхностного кандидоза до системного с поражением внутренних органов. При поверхностном кандидозе на коже (чаще в области паха, подмышек и под грудью) появляются красные нечёткие пузырьки или язвы, возможно поражение ногтей. Часто развивается вульвовагинит. Практически у всех больных появляется кандидоз рта в различных формах и сочетаниях: белые налёты в виде бляшек, красные и белые пятна, воспаление слизистой оболочки и кожи губ, которые сопровождаются жжением, при этом меняется или исчезает вкус. Для кандидоза пищевода характерно затруднение глотания, при котором у больного развивается боль за грудиной. Также могут присоединяться симптомы поражения желудка, тонкого и толстого кишечника, например тошнота, изжога, дискомфорт и боль в животе, нарушения стула, потеря веса, однако эти симптомы не специфичны. При поражении дыхательных путей пациентов беспокоит першение в горле, осиплость голоса, кашель, могут присоединиться поражения лёгких (кашель с мокротой, при прогрессировании — повышение температуры тела, усиленный кашель с обильной мокротой и примесью крови). Появляется риск кандидозного менингита и менингоэнцефалита (без специфичной симптоматики).

• Криптококкоз — обычно инфекция проникает через лёгкие и оттуда распространяется в другие органы. Чаще поражает нервную систему (менингиты — медленное нарастание лихорадки и головной боли, которое сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения). Без лечения прогрессирует до комы и смерти. Возможно поражение лёгких, внутригрудных лимфатических узлов, печени, почек, суставов и др.
• Аспергиллёз — крайне агрессивная инфекция с преимущественным поражением лёгких. Для болезни характерно повышение температуры тела, лихорадка, кашель с одышкой, кровохарканье, возможно выделение гнойной мокроты и боль в груди. Часто поражение лёгких сопровождается нарушением мозгового кровообращения, образованием абсцессов головного мозга и иногда абсцессов сердца. Возможно разрушение костей, развитие синусита и язв в ротоглотке, которые сопровождаются разрушением тканей мягкого нёба и сильной болью.
• Токсоплазмоз — наиболее частая причина поражения ЦНС у больных СПИДом (церебральный токсоплазмоз). Обычно развивается из «спящей» формы паразита. Среди симптомов: лихорадка (может появиться внезапно или прогрессировать в течение двух месяцев), температура тела до 38–40 °С, слабость, нарушение памяти и внимания, выраженная сонливость. Далее появляется сильная головная боль, эпилептические приступы, судороги, дезориентация, потеря мышечной силы и речи. При осложнениях (отёке мозга) человек может умереть. В некоторых случаях болезнь поражает несколько органов, главными из которых являются лёгкие (сопровождается сухим кашлем, одышкой, снижением артериального давления, нарушением свёртываемости крови) и глаза (появляется расплывчатость и мушки перед глазами).
• Криптоспоридиоз — характеризуется преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с обезвоживанием организма. Передаётся обычно с пищей и водой. У больных СПИДом криптоспоридиоз, как правило, хронический. Для него характерен частый (в тяжёлых случаях до 90 раз в сутки) водянистый стул и резкая потеря веса. В некоторых случаях присоединяется тошнота, рвота, боль в правом подреберье, желтуха, кашель и одышка.
• Дерматологические заболевания — руброфития (грибковая болезнь, поражающая стопы, кисти рук и крупные складки кожи), отрубевидный лишай (пятна, папулы и бляшки на коже), контагиозный моллюск (обильные элементы сыпи, в том числе на лице), телеангиэктазии (расширение капилляров), глоссофития (почернение спинки языка), волосатая лейкоплакия (беловатые наросты по бокам языка), ксероз (сухость кожи), ихтиоз (толстые чешуйки на коже), папилломы (чаще всего находятся в области промежности, анальной и паховой зоны, может сопровождаться зудом, жжением, поражением ротоглотки и развитием онкопроцесса).

• Бациллярный ангиоматоз — часто болезнь развивается после того, как человека поцарапала кошка. В рану проникает бактерия, и в течение 20 дней там появляется гнойничок, далее воспаляется ближайший лимфоузел и проявляются симптомы интоксикации. У больного СПИДом процесс распространяется: на коже появляется много красных папул или бляшек, которые иногда кровоточат, усиливается лихорадка и интоксикация, также может присоединиться анемия и увеличиться печень. Без лечения возможны осложнения и смерть.
• Сифилис — при СПИДе наблюдается распространение папул, часто присоединяется вторичная флора.
• Туберкулёз — характерна злокачественность процесса и быстропрогрессирующее течение. Чаще встречается туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов с бронхолёгочными поражениями, многочисленными мелкими очагами в лёгких и сепсисом. Проявляется сильной интоксикацией, лихорадкой, резким выделением пота и кашлем. Часто развивается туберкулёзный менингоэнцефалит, поражение кишечника и плевры.
• Внебольничныепневмонии — у больных СПИДом возникают в 5 раз чаще, характерно более тяжёлое и длительное течение.
• Герпесвирусные инфекции — при СПИДе отмечают более широкую распространённость и частое поражение внутренних органов. Простойгерпес поражает кожу и слизистые оболочки глаз, пищевода и желудка, проявляется в виде менингитов и менингоэнцефалитов. При опоясывающем герпесе появляются обширные глубокие высыпания, в том числе на глазах, что приводит к потере зрения. Также для него характерны пневмонии, невриты и энцефалит. Вирус Эпштейна — Барр провоцирует развитие злокачественных новообразований из клеток лимфатической системы, в том числе в ЦНС. Для цитомегаловируса характерны ретинит, эзофагит, пневмонии, поражения кишечника, гепатит, нефрит и энцефалиты. При герпесе 8-го типа развивается саркома Капоши — злокачественные кровоточивые новообразования кожи с возможным поражением внутренних органов.

СПИД при беременности

СПИД оказывает отрицательное влияние на течение беременности, в том числе увеличивает количество самопроизвольных абортов и рождение недоношенных детей, повышает риски заражения и развития болезней, передающихся половым путём, инфекций мочеполовых путей, послеродовой инфекции, бактериальных пневмоний и др.

СПИД у детей

У детей ВИЧ прогрессирует намного активнее, чем у взрослых, так как у них ещё не сформирована иммунная система (особенно опасно раннее заражение), поэтому СПИД у детей наступает быстрее. Его признаками могут быть: грибок кожи и слизистых оболочек, который невозможно вылечить, постоянно повышенная температура тела, быстрое похудение при регулярном вскармливании, пневмоцистная пневмония, сыпь различного характера, цитомегаловирусные поражения и токсоплазмоз. Если не лечить у ребёнка СПИД, в течение нескольких лет, иногда месяцев, он может умереть (чаще всего из-за развития сепсиса) [1] [4] [8] [11] [12] .

Патогенез СПИДа

ВИЧ присоединяется к клеткам с рецепторами CD4. Такие рецепторы есть у большинства Т-лимфоцитов, которые играют важную роль в работе иммунитета.

После того как вирус проникает в клетку, его РНК высвобождается и формируется вирусная ДНК-копия. Она проникает в ядро клетки и встраивается в её геном. Изменённая клетка продуцирует вирусную m-РНК и синтезирует структурные белки, после чего формируются новые вирионы (вирусные частицы), которые выходят из клетки.

Этот процесс протекает с участием различных вирусных ферментов и длится 3 часа, причём клетка человека от момента инфицирования до гибели успевает «собрать» до 250 вирионов ВИЧ. При этом вирус претерпевает множество мутаций.

Без лечения у человека с ВИЧ планомерно снижается количество клеток СD4, что приводит к истощению иммунитета и неспособности организма противостоять обычным угрозам, после чего развивается СПИД.

Чем быстрее уменьшается количество лимфоцитов, тем быстрее возникает СПИД [2] [3] [9] [10] .

Классификация и стадии развития СПИДа

Министерство здравоохранения России в 2006 году утвердило классификацию ВИЧ-инфекции:

1. Стадия 1 — инкубация.
2. Стадия 2 — первичные проявления:
3. 2А — бессимптомная;
4. 2Б — острая ВИЧ-инфекция без вторичных болезней;
5. 2В — острая ВИЧ-инфекция со вторичными болезнями (например, грибковыми или гепатическими поражениями. Как правило, они преходящие, т. е. исчезают в дальнейшем).
6. Стадия 3 — субклиническая.
7. Стадия 4 — вторичные болезни (СПИД):
8. 4А — потеря веса менее 10 %, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай, повторные фарингиты и синуситы;
9. 4Б — потеря веса более 10 %, необъяснимая диарея или лихорадка более месяца, поражения кожи и слизистых оболочек, сопровождаемые язвами, которые не получается вылечить более месяца, туберкулёз, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные поражения внутренних органов, повторный или распространённый опоясывающий лишай, саркома Капоши, сосредоточенная в одном месте;
10. 4В — кахексия, множественные бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные поражения, пневмоцистная пневмония, болезни пищевода, бронхов, лёгких грибкового, герпесвирусного или цитомегаловирусного происхождения, атипичные микобактериозы, распространённая саркома Капоши, поражения ЦНС различного происхождения.
11. Стадия 5 — терминальная (СПИД в конечном варианте, который заканчивается смертью). Сейчас встречается всё реже из-за увеличения количества больных, которые проходят терапию, и разработки более эффективных методов лечения [1][3][7][9][11] .

Хотя ВИЧ переходит в стадию СПИДа из-за ослабления иммунитета, симптомы вторичных заболеваний могут исчезать спонтанно, в результате или на фоне лечения. Поэтому стадия вторичных заболеваний также делится на фазы прогрессирования и ремиссии.

Осложнения СПИДа

Главное осложнение — это тяжёлое течение самой болезни, которое усугубляется оппортунистическими инфекциями, сепсисом, тяжёлой недостаточностью разных органов, множественным опухолевым процессом и т. д. Прогноз при развитии таких осложнений, как правило, неблагоприятный [1] [3] [7] [8] .

Диагностика СПИДа

СПИД устанавливают после подтверждения ВИЧ-инфекции и иммунного нарушения на основании клинической и общелабораторной картины болезни.

Заподозрить СПИД можно при наличии и сочетании следующих болезней:

• длительного (более 2–3 месяцев) необъяснимого увеличения печени и селезёнки;
• снижения веса на 10 % и более, истощения без видимой причины;
• грибкового поражения ногтей, непроходящего кандидоза полости рта, пищевода, трахеи, бронхов, в том числе язвенного характера;
• ангулярного хейлита (постоянных заед в уголках рта из-за кандидозного грибка);
• рецидивирующих язв во рту;
• длительного/рецидивирующего необъяснимого паротита (свинки);
• опоясывающего герпеса;
• цитомегаловирусной инфекции с поражением внутренних органов;
• токсоплазмоза головного мозга;
• длительной необъяснимой диареи (более 14 дней);
• длительной необъяснимой лихорадки (более 30 дней);
• волосатой лейкоплакии языка;
• язвенно-некротического гингивита или периодонтита;
• саркомы Капоши;
• туберкулёза лимфатических узлов;
• туберкулёза лёгких;
• тяжёлых рецидивирующих бактериальных пневмоний;
• других тяжёлых рецидивирующих бактериальных инфекций (менингита, инфекции костей и суставов, эмпиемы и др.);
• лимфоидной интерстициальной пневмонии;
• пневмоцистной пневмонии;
• энцефалопатии неясного происхождения;
• криптококкового менингита;
• первичной лимфомы;
• анемии с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;
• нейтропения (аномально низкий уровень нейтрофилов — меньше 0,5×109/л);
• тромбоцитопения (уровень тромбоцитов менее 50×109/л).

Лабораторная диагностика

Для специфической диагностики ВИЧ применяют три типа тестов с разным диагностическим значением и промежутком времени после заражения, при котором можно обнаружить вирус:

• ПЦР крови — выявляет сам вирус и его количество на 10-й день после заражения и позже. Однако когда ВИЧ размножается неактивно, тест не может его обнаружить. Среди недостатков ПЦР крови также можно выделить его дороговизну и тот факт, что обычно он выявляет только ВИЧ-1.
• ИФА крови 4-го поколения — наиболее распространённый, дешёвый и достоверный метод выявления ВИЧ, заключается в реакции «антиген-антитело». При анализе крови из вены достаточно, чтобы после заражения прошло 6 недель (от 18 дней), экспресс-тест по крови из пальца может обнаружить вирус через 18–90 дней.
• ИФА тесты крови или слюны на антитела — проводится через 23–90 дней с момента заражения. Это тесты прошлого поколения, их стараются не использовать.

Учёные продолжают совершенствовать тесты. Они стараются сделать их более точными и чувствительными, чтобы выявить ВИЧ как можно раньше после заражения.

Иммунологические тесты указывают на развитие СПИДа, то есть на подавление иммунной системы. Тяжёлый иммунодефицит устанавливают, когда уровень клеток с рецепторами CD4 составляет менее 200 клеток/мкл (менее 15 %).

Дифференциальная диагностика

Для СПИДа характерно широкое разнообразие проявлений, поэтому дифференцировать его невозможно. Единственным достоверным критерием является лабораторный тест на ВИЧ [1] [2] [5] [6] .

Чтобы уточнить конкретные поражения организма, делают биохимический анализ крови и мочи, проводят ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ.

Лечение СПИДа

Невозможно вылечить ВИЧ, но можно не допустить его переход в стадию СПИДа или повернуть вспять развитие СПИДа и восстановить работу иммунной системы.

Чтобы не допустить развития СПИДа, нужно как можно раньше начать специфическую антиретровирусную терапию (АРВТ), которая угнетает вирус и повышает иммунитет. Особенно это важно для ВИЧ-инфицированных детей, так как их иммунная система ещё не до конца развита.

Лечение стоит начинать при любой фазе развития процесса независимо от времени инфицирования и уровня иммунитета. Беспрерывная терапия позволит:

• поддерживать малое количество вируса в крови (от менее 200 копий/мл до неопределяемой вирусной нагрузки);
• сохранять высокий уровень клеток СD4;
• избежать развития СПИД-ассоциированных болезней и жить как человек без ВИЧ;
• обезопасить близких, полового партнёра и будущего ребёнка;
• избежать развития мутаций ВИЧ и возможной устойчивости к его лечению.

Как и любые лекарства, препараты от ВИЧ могут иметь побочные эффекты (например, вызывать тошноту, диарею, головную боль, нарушение сна, сухость во рту или сыпь), однако не стоит их бояться. Как правило, они проходят в течение месяца. Также широкий арсенал существующих препаратов позволяет индивидуально подобрать подходящее лекарство. Сейчас в практику внедряют препараты нового поколения, которые необходимо принимать не каждый день, а лишь раз в 1–2 месяца [1] [6] [7] [9] .

Вакцина, которая могла бы полностью излечить от ВИЧ, пока не разработана, но учёные продолжают работать над этим.

В зависимости от превалирующей оппортунистической инфекции могут потребоваться антибактериальные и противовирусные лекарства, часто в комбинации с препаратами других групп, при этом лечение занимает больше времени.

Как правило, терапию проводят в условиях специализированного стационара. Если развивается недостаточность нескольких органов, лечение проходит в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Прогноз. Профилактика

Если начать терапию при первых признаках СПИДа, срок жизни пациентов почти таким же, как и у людей без ВИЧ. В запущенных случаях прогнозы индивидуальны, однако чаще всего больным удаётся стабилизировать состояние и увеличить качество и продолжительность жизни.

Профилактика СПИДа

Эффективным методом профилактики ВИЧ-инфицирования считается доконтактная и постконтактная профилактика.

Доконтактная профилактика предполагает постоянный приём препаратов, если человек входит в группу риска.

Постконтактная профилактика проводится в течение 72 часов после возможного заражения. В это время рекомендуется проконсультироваться с врачом и по его назначению начать приём определённого набора лекарств, например:

Также для профилактики болезни необходимо:

• использовать презервативы при половом контакте;
• применять одноразовые или стерильные инструменты при выполнении любых вмешательств, которые нарушают целостности кожи и слизистых оболочек;
• избегать рискованного полового поведения и не употреблять наркотики;
• регулярно обследоваться на ВИЧ, если человек входит в группу риска (минимум раз в год сдавать ИФА крови);
• придерживаться здорового питания;
• регулярно заниматься спортом;
• отказаться от курения и алкоголя, злоупотребление которым повышает вероятность рискованного поведения и, как следствие, заражения [1][3][7][8] .

Источник статьи: http://probolezny.ru/spid/