В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез:околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы, которые в соответствии с их расположением называются: glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales.
По характеру секрета железы могут быть: 1) серозные, 2) слизистые и 3) смешанные.
Три пары больших слюнных желез, glandulae salivales, достигая значительных размеров, выходят уже за пределы слизистой оболочки и сохраняют связь с полостью рта через свои выводные протоки. Сюда относятся следующие железы.
1. Glandula parotidea (para — возле; ous, otos — ухо), околоушная железа , самая крупная из слюнных желез, серозного типа. Она расположена на латеральной стороне лица спереди и несколько ниже ушной раковины, проникая также в fossa retromandibularis. Железа имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, fascia parotidea, которая замыкает железу в капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, 5—6 см длиной, отходит от переднего края железы, идет по поверхности m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока крайне варьирует. Проток бывает раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой.
2. Glandula submandibularis, поднижнечелюстная железа, смешанного характера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в fossa submandibularis, заходя за пределы заднего края m. mylohyoidei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductus submandibularis, который открывается на caruncula sublingualis.
3. Glandula sublingualis, подъязычная железа, слизистого типа, по строению сложная альвеолярно-трубчатая. Она расположена поверх m. mylohyoideus на дне полости рта и образует складку, plica sublingualis, между языком и внутренней поверхностью нижней челюсти. Выводные протоки некоторых долек (числом 18 — 20) открываются самостоятельно в полость рта вдоль plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Главный выводной проток подъязычной железы, ductus sublingualis major,идет рядом с протоком поднижнечелюстной и открывается или одним общим с ним отверстием, или тотчас вблизи.
Питание околоушной слюнной железы происходит из прободающих ее сосудов (a. temporalis superficialis); венозная кровь оттекает в v. retromandibularis, лимфа — в Inn. parotidei; иннервируется железа ветвями tr. sympathicus и n. glossopharyngeus. Парасимпатические волокна из языкоглоточного нерва достигают ganglion oticum и далее идут к железе в составе n. auriculotemporalis. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы питаются из a. facialis et lingualis. Венозная кровь оттекает в v. facialis, лимфа — в Inn. submandibulars et mandibulares. Нервы происходят из n. intermedius (chorda tympani) и иннервируют железу через ganglion submandibulare.
Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 18.8.2020
Анатомическая терминология [редактирование в Викиданных ]
слюнные железы у млекопитающих – это экзокринные железы, производящие слюна через систему протоков. У людей есть три пары больших слюнных желез (околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные ), пара серомукозных трубочных желез (обнаружено в 2020 году), а также сотни мелких слюнных желез. Слюнные железы можно разделить на серозные, слизистые или серозно-слизистые (смешанные).
В серозном секрете основным типом секретируемого белка является альфа-амилаза, фермент, расщепляющий крахмал в мальтозу и глюкозу, тогда как в слизистых выделениях основным секретируемым белком является муцин, который действует как смазка.
У человека ежедневно вырабатывается от 0,5 до 1,5 литров слюны. Секреция слюны (слюноотделение) опосредуется парасимпатической стимуляцией ; ацетилхолин является активным нейромедиатором и связывается с мускариновыми рецепторами в железах, вызывая повышенное слюноотделение.
Четвертая пара слюнных желез, трубчатые железы, открытые в 2020 году, названы в честь их расположения: они расположены спереди и над torus tubarius. Однако этот результат одного исследования должен быть подтвержден.
Содержание
1 Структура
1.1 Околоушные железы
1.2 Поднижнечелюстные железы
1.3 Подъязычные железы
1.4 Тубариальные слюнные железы
1,5 Малые слюнные железы
1,6 железы Фон Эбнера
1,7 Нервное питание
1,8 Микроанатомия
1,8.1 Acini
1,8.2 Протоки
1,9 Экспрессия генов и белков
2 Развитие
2.1 Старение
3 Функция
4 Клиническая значимость
4.1 Клинические испытания / исследования
5 Другие животные
6 См. Также
7 Ссылки
8 Внешние ссылки
Структура
Слюнные железы подробно описаны ниже:
Околоушные железы
Две околоушные железы являются основными слюнными железами, обернутыми вокруг ветви нижней челюсти у человека. Это самые большие слюнные железы, выделяющие слюну для облегчения жевания и глотания и амилазы для начала переваривания крахмалы. Это серозный тип железы, которая секретирует альфа-амилазу (также известную как птиалин). Он попадает в ротовую полость через околоушный проток. Железы расположены кзади от ветви нижней челюсти и кпереди от сосцевидного отростка височной кости. Они клинически значимы при расслоении ветвей лицевого нерва при обнажении различных долей, поскольку любое ятрогенное поражение приведет либо к потере активности, либо к потере силы мышц, участвующих в выражении лица. Они производят 20% общей слюны в полости рта. Свинка – это вирусная инфекция, вызванная инфекцией околоушной железы.
Поднижнечелюстные железы
Поднижнечелюстные железы (ранее известные как подчелюстные железы) представляют собой пару крупных слюнных желез, расположенных под нижними челюстями, выше двубрюшных мышц. Вырабатываемый секрет представляет собой смесь серозной жидкости и слизи и попадает в ротовую полость через поднижнечелюстной проток или канал Уортона. Приблизительно 65–70% слюны в полости рта вырабатывается подчелюстными железами, хотя они намного меньше околоушных желез. Эту железу обычно можно прощупать при пальпации шеи, так как она находится в поверхностной шейной области и ощущается как округлый шар. Он расположен примерно на два пальца выше адамова яблока (выступ гортани) и примерно в двух дюймах под подбородком.
Подъязычные железы
Подъязычные железы – это пара крупных слюнных желез, расположенных ниже языка, впереди поднижнечелюстных желез. Выделяемый секрет в основном слизистый по природе; однако он относится к категории смешанных желез. В отличие от двух других основных желез, протоковая система подъязычных желез не имеет вставочных протоков и обычно также не имеет поперечно-полосатых протоков, поэтому слюна выходит непосредственно из 8-20 выводных протоков, известных как протоки Ривинуса. Приблизительно 5% слюны, попадающей в полость рта, поступает из этих желез.
Тубариальные слюнные железы
тубариальные железы считаются четвертой парой слюнных желез, расположенных сзади в носоглотка и носовая полость, преимущественно со слизистыми железами и их протоками, открывающимися в дорсолатеральную стенку глотки. Эти железы были неизвестны до сентября 2020 года, когда они были обнаружены группой голландских ученых, использовавших простатоспецифический мембранный антиген (PSMA) PET-CT. Это открытие может объяснить сухость во рту после лучевой терапии, несмотря на то, что не затрагиваются три основные железы. Тем не менее, эти результаты только одного исследования нуждаются в подтверждении.
Малые слюнные железы
В ротовой полости в пределах подслизистой основы расположены от 800 до 1000 малых слюнных желез. слизистой оболочки полости рта в ткани слизистой оболочки щек, губ и языка, мягкого неба, боковых частей твердого неба и дна рта или между мышечными волокнами языка. Они имеют диаметр от 1 до 2 мм и, в отличие от основных желез, не инкапсулированы соединительной тканью, а только окружены ею. Железа обычно имеет несколько ацинусов, соединенных в крошечные дольки. Малая слюнная железа может иметь общий выводной проток с другой железой или может иметь собственный выводной проток. Их секреция в основном слизистая по природе и выполняет множество функций, таких как покрытие ротовой полости слюной. Проблемы с зубными протезами иногда связаны с малыми слюнными железами, если присутствует сухость во рту (см. Дальнейшее обсуждение). Малые слюнные железы иннервируются седьмым черепным или лицевым нервом.
железы фон Эбнера
железы фон Эбнера – это железы, находящиеся в желобе, окружающем окружные сосочки на дорсальная поверхность языка около терминальной борозды. Они выделяют чисто серозную жидкость, которая начинает липид гидролиз. Они также облегчают восприятие вкуса за счет секреции пищеварительных ферментов и белков. Расположение этих желез вокруг округлых сосочков обеспечивает непрерывный поток жидкости по большому количеству вкусовых рецепторов, выстилающих стенки сосочков, и важно для растворения частиц пищи, которые нужно попробовать.
Нервное питание
Слюнные железы иннервируются, прямо или косвенно, парасимпатическими и симпатическими ветвями вегетативной нервной системы.. Парасимпатическая стимуляция вызывает обильное выделение слюны.
Парасимпатическая иннервация слюнных желез осуществляется через черепные нервы. Околоушная железа получает свой парасимпатический вход от языкоглоточного нерва (CN IX) через слуховой ганглий, в то время как подчелюстные и подъязычные железы получают свой парасимпатический сигнал от лицевого нерва (CN VII) через подчелюстной ганглий. Эти нервы выделяют ацетилхолин и вещество P, которые активируют пути IP3 и DAG соответственно.
Прямая симпатическая иннервация слюнных желез происходит через преганглионарные нервы в грудных сегментах T1-T3, которые синапсами в верхнем шейный ганглий с постганглионарными нейронами, выделяющими норэпинефрин, который затем принимается β 1 -адренергическими рецепторами на ацинарных и протоковых клетках слюнных желез, что приводит к увеличению циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) уровни и соответствующее увеличение секреции слюны. Обратите внимание, что в этом отношении как парасимпатические, так и симпатические раздражители приводят к увеличению секреции слюнных желез, разница заключается в составе этой слюны, поскольку симпатический раздражитель приводит, в частности, к увеличению секреции амилазы, которая вырабатывается серозными железами. Симпатическая нервная система также косвенно влияет на секрецию слюнных желез, иннервируя кровеносные сосуды, снабжающие железы, что приводит к сужению сосудов за счет активации α 1 адренергических рецепторов, уменьшая содержание воды в слюне.
Микроанатомия
Железа внутри разделена на дольки. Кровеносные сосуды и нервы входят в железы в воротах и постепенно разветвляются на дольки.
Acini
Секреторные клетки обнаруживаются в группе, или acinus (множественное число, acini). Каждая ацинус расположена в конечной части железы, соединенной с системой протоков, с множеством ацинусов в каждой доле железы. Каждый ацинус состоит из одного слоя кубовидных эпителиальных клеток, окружающих просвет – центральное отверстие, в котором откладывается слюна после выработки секреторными клетками. Три формы ацинусов классифицируются в зависимости от типа присутствующих эпителиальных клеток и производимого секреторного продукта: серозный, слизистый и слизистый.
Протоки
В системе воздуховодов просвет образован вставными воздуховодами, которые, в свою очередь, соединяются с образованием бороздчатых каналов. Они стекают в протоки, расположенные между долями железы (так называемые секреторные протоки). Они находятся на большинстве больших и малых желез (исключение может составлять подъязычная железа).
Все слюнные железы человека оканчиваются во рту, где слюна продолжает способствовать пищеварению. Слюна, которую выделяют слюнные железы, быстро инактивируется в желудке присутствующей кислотой, однако слюна также содержит ферменты, которые фактически активируются желудочной кислотой.
Экспрессия генов и белков
Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и 60% этих генов экспрессируются в нормальных слюнных железах взрослого человека. В слюнной железе более конкретно экспрессируется менее 100 генов. Гены, специфичные для слюнных желез, в основном представляют собой гены, кодирующие секретируемые белки, по сравнению с другими органами человеческого тела; в слюнной железе самая высокая доля секретируемых генов. Гетерогенное семейство богатых пролином гликопротеинов слюнной железы человека, таких как PRB1 и PRH1, представляет собой специфические белки слюнных желез с наивысшим уровнем экспрессии. Примеры других специфически экспрессируемых белков включают фермент пищеварительной амилазы AMY1A, муцин MUC7 и статерин, все из которых имеют большое значение для конкретных характеристик слюны.
Развитие
Старение
При старении слюнных желез наблюдаются некоторые структурные изменения, такие как:
Уменьшение объема ацинарной ткани
Увеличение фиброзных ткань
Увеличение жировой ткани
Гиперплазия и расширение протоков
Кроме того, есть изменения в составе слюны:
Снижение концентрации секреторного IgA
Уменьшение количества муцина
Однако общего изменения количества секретируемой слюны нет.
Функция
Слюнные железы выделяют слюну, которая имеет много преимуществ для полости рта и здоровья в целом. Эти преимущества включают:
Слюна состоит из белков (например, муцинов), которые смазывают и защищают как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Муцины являются основными органическими компонентами слизи, слизистого вязкоупругого материала, который покрывает все поверхности слизистой оболочки.
В целом, чем выше скорость потока слюны, тем быстрее очищается и тем выше буферная емкость, следовательно лучшая защита от кариеса. Следовательно, у людей с более низкой скоростью секреции слюны в сочетании с низкой буферной емкостью снижается защита слюны от микробов.
Слюна образует пленку на поверхности зуба для предотвращения износа. Пленка содержит муцины и богатый пролином гликопротеин из слюны. Белки (статерин и богатые пролином белки) в слюнной пленке ингибируют деминерализацию и способствуют реминерализации, привлекая ионы кальция.
Сохранение целостности зубов
Деминерализация происходит, когда эмаль разрушается из-за присутствия кислоты. Когда это происходит, эффект буферной способности слюны (увеличивает скорость потока слюны) препятствует деминерализации. Затем слюна может начать способствовать реминерализации зуба, укрепляя эмаль с помощью кальциевых и фосфатных минералов.
Слюна может предотвратить рост микробов на основе содержащихся в ней элементов. Например, лактоферрин в слюне естественным образом связывается с железом. Поскольку железо является основным компонентом клеточных стенок бактерий, удаление железа разрушает клеточную стенку, которая, в свою очередь, разрушает бактерии. Противомикробные пептиды, такие как гистатины, подавляют рост Candida albicans и Streptococcus mutans. Иммуноглобулин А слюны служит для агрегации бактерий полости рта, таких как S. mutans, и предотвращения образования зубного налета.
Слюна может способствовать восстановлению мягких тканей, уменьшая время свертывания и увеличивая сокращение раны.
Слюна содержит фермент амилазу, который гидролизует крахмал до мальтозы и декстрина. В результате слюна позволяет пищеварению происходить до того, как еда достигнет желудка.
Слюна действует как растворитель, в котором твердые частицы могут растворяться и попадать во вкусовые рецепторы через слизистую оболочку полости рта, расположенную на языке. Эти вкусовые рецепторы находятся внутри листовых и окружных сосочков, где второстепенные слюнные железы выделяют слюну.
Клиническое значение
A сиалолитиаз (слюнный камень или камень) может вызвать закупорку протоков, чаще всего поднижнечелюстных протоков, вызывая боль и отек железы.
Дисфункция слюнных желез относится к ксеростомия (симптом сухости во рту) или гипофункция слюнных желез (снижение выработки слюны); это связано со значительным ухудшением качества жизни. После лучевой терапии области головы и шеи предсказуемым побочным эффектом является дисфункция слюнных желез. Выработку слюны можно фармакологически стимулировать с помощью слюнных агентов, таких как пилокарпин и цевимелин. Его также можно подавить с помощью так называемых антисиалогических средств, таких как трициклические антидепрессанты, СИОЗС, гипотензивные средства и полипрагмазия . Кокрановский обзор показал, что нет убедительных доказательств того, что местные методы лечения эффективны для облегчения симптомов сухости во рту.
Лечение рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, может ухудшить слюнную систему течь. Лучевая терапия может вызвать необратимую гипосаливацию из-за повреждения слизистой оболочки полости рта, содержащей слюнные железы, что приводит к ксеростомии, тогда как химиотерапия может вызвать только временное нарушение слюны.
Клинические тесты / исследования
A сиалограмма – это рентгеноконтрастное исследование слюнного протока, которое может использоваться для исследования его функции и диагностики Sjögren синдром.
Другие животные
Слюнные железы некоторых видов модифицированы для производства белков – амилаза слюны обнаружена у многих, но далеко не у всех видов птиц и млекопитающих (включая людей, как отмечалось выше). Кроме того, ядовитые железы ядовитых змей, монстров Гила и некоторых землероек на самом деле являются модифицированными слюнными железами. У других организмов, таких как насекомые, слюнные железы часто используются для производства биологически важных белков, таких как шелк или клея, в то время как слюнные железы мух содержат политенные хромосомы., которые были полезны в генетических исследованиях.
Слюнные железы (лат. gladulae salivales) — экзокринные железы, выделяющие в полость рта секреты, называемые слюной. Различают малые и большие слюнные железы.
Малые слюнные железы
Малые слюнные железы расположены в слизистой оболочке полости рта и классифицируются по их местоположению (губные, щёчные, молярные, язычные и нёбные) или по характеру выделяемого секрета (серозные, слизистые и смешанные). Наиболее многочисленны среди малых слюнных желёз губные и нёбные.
Серозные железы имеются, в основном, среди язычных, выделяемая ими слюна богата белком. Слизистые железы — нёбные и часть язычных, продуцируемая ими слюна богата слизью. Смешанные — щёчные, молярные, губные и часть язычных секретируют смешанную по составу слюну.
Малые слюнные железы расположены в толще слизистой оболочки полости рта или в её подслизистой основе. Размеры малых желез разнообразны, их диаметр составляет от 1 до 5 мм.
Большие слюнные железы
Большими слюнными железами называют выделяющиеся своими размерами три пары слюнных желёз.
Наиболее крупные из них — околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей. Выводной проток околоушной железы (стенонов проток) открывается на боковой стенке преддверия полости рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
Средние по размеру — подчелюстные слюнные железы. От железы отходит выводной проток — вартонов проток, помещающийся на дне полости рта и открывающийся небольшим отверстием на верхушке парного сосочка, находящегося около уздечки языка. Подчелюстные железы, так же как и околоушные, выделяют слюну смешанного типа.
Наименьшие из больших слюнных желёз — подъязычные железы, располагающиеся под слизистой оболочкой дна полости рта, с обеих сторон от языка. Вырабатывают слюну с преобладанием слизистого компонента. От каждой из подъязычных желёз отходит бартолинов проток, открывающийся или отдельно на подъязычном сосочке, или одним общим отверстием с вартоновым протоком. Кроме того, от подъязычных желёз отходит ряд малых протоков, большинство из которых открывается на подъязычной складке.
Рисунок использован на основании лицензии CCA3.0, взят из “Medical gallery of Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. Адаптирован.
Слюнные железы у детей и взрослых
Секреция слюны начинается у детей сразу после рождения. Новорожденный секретирует 0,6–6 мл слюны в час, при активном сосании — до 24 мл в час. Начиная с возраста 3 – 6 месяцев слюноотделение у ребенка значительно увеличивается. Увеличивается также вес слюнных желёз (Пайков В.Л.):
Возраст
Средний вес больших слюнных желёз, г
околоушных
подчелюстных
подъязычных
новорожденные
0,9–2,4
0,84
0,42
3 месяца
1,4–4,8
1,54
0,84
6 месяцев
4,5 (3,1–5,8)
2,12
1,05
2 года
8,6 (8,2–9,6)
4,89
2,00
мужчины
36,6 (26–96)
13,23
5,05
женщины
28,8 (22–48)
9,70
4,68
Слюнные железы у новорожденных
Болезни слюнных желёз в МКБ-10
Кадр «Методы функциональной диагностики секреции слюнных желёз» из видео для студентов медицинского университета: Хамчиев К.М. (Dr. Kureysh). Видеоурок по физиологии: Методы исследования и регуляция пищеварения. Пищевой центр
Слюнных желез у человека не так уж и мало. Две околоушных (по одной у каждого уха), две подчелюстных (с каждой стороны под нижним краем челюсти) и две подъязычных Помимо этого много разных мелких железок в небе, щеках, языке, губах, слизистой и подслизистой рта.
И каждая из этих слюнных желез в один далеко не прекрасный день может воспалиться, принеся своему обладателю немало хлопот. Состояние это будет называться сиаладенитом. А частный случай воспаления околоушной слюнной железы именуется паротит. О воспалении слюнных желез, симптомах и лечении сиаладенита мы расскажем далее.
Почему они воспаляются
Виновниками воспалительных изменений чаще всего становятся:
Бактерии:
стрептококки и коринобактерии полости рта,
золотистый стафилококк,
кишечная палочка и другие анаэробы,
микобактерии туберкулеза,
возбудители сифилиса.
Актиномицеты – бактерии, которые на определенной стадии ветвятся подобно грибковому мицелию.
При попадании инфекционного агента в слюнной железе слизистая отекает, происходит сужение выводящего слюну протока, в нем скапливается прозрачная или гнойная жидкость, затрудняется слюноотделение. При продолжительном существовании такой ситуации железа постепенно атрофируется или рубцуется, переставая выpaбатывать и выделять достаточное количество слюны.
Инфекция чаще всего проникает через устье протока, реже с током крови, лимфы:
на фоне респираторных инфекций глотки, трахеи, периодонтита, фурункулов кожи
или по контакту из рядом расположенных областей (при гнойном разлитом воспалении мягких тканей).
Причины воспаления слюнных желез в 30% случаев — вирусы паротита (или Свинка).
Помимо инфекционного процесса поражение желез может входить в программу ревматических заболеваний (синдром Шегрена)
и лучевых повреждений.
До 40% всех воспалений приходится на долю стоматологии.
Острый сиаладенит чаще инфекционный.
Хроническое воспаление вовлекает в процесс саму ткань железы (паренхиматозный), ее соединительную капсулу (интерстициальный) или проток. При этом болезнь тянется более 3 месяцев с периодами разгара и затихания воспаления.
Что можно заметить
Острый процесс характеризуется следующими проявлениями:
На месте расположения воспаленной железы появляется отек,
Она при нажатии болезненная и плотная.
Если массировать железу, из ее протока может выделяться гной.
Во рту сушит из-за малого количества слюны или наоборот, слюна течет все время.
Может повышаться температура.
Боли, которые ощущает больной, располагаются в проекции пораженной железы, могут отдавать в ухо, шею, нижнюю челюсть, полость рта (поражение подчелюстных слюнных желез). Они носят давящий, распирающий характер.
Факторы, способствующие сиаладениту:
обезвоживание,
высокое содержание кальция в крови (могут формироваться камни протоков желез, закупоривающие их).
Хроническая форма заболевания чаще приводит к рубцеванию и атрофии железистой ткани, из-за чего существенно падает выработка слюны, затрудняется глотание и речь.
Для интерстициального сиаладенита характерна безболезненная припухлость железы. Им чаще болеют люди старше 40 с погрешностями иммунитета (с сахарным диабетом, гипотиреозом). В начале процесса (процесс часто симметричный) железы плотно-эластичные, затем они уплотняются. Может появляться сухость во рту, падение работоспособности. В обострении появляются боли, усиливающиеся на холод.
Паренхиматозный вариант чаще врожденный. Так же есть периодическое припухание, выделение слюны с примесью гноя, с постепенным падением уровня выработки слюны.
Протоковый вариант развивается как на фоне врожденного более широкого протока, так и вследствие приобретенного его расширения (у трубачей, стеклодувов) обычно в пожилом возрасте. Не сбрасывают со счетов и инородные тела в протоке, которые часто дают симптомы воспаления подчелюстной слюнной железы. Обычно заболевание начинается внезапно с распирающей боли и ее увеличения, чаще после еды. При надавливании нанее выделяется секрет. При присоединении бактериальной флоры повышается температура, нарастает отек, выделяется гной.
Самое грозное осложнение такой патологии – абсцедирование (образование ограниченного гнойника на месте железы) и сепсис.
Под эти душевным названием протекает острое воспаление околоушной слюнной железы (паротит). Заболевание вызывает вирус, передающийся воздушно-капельным путем от человека, который заразен до девятых суток от начала болезни. Болеют чаще дети и не привитые в свое время взрослые. Так как вирус имеет сродство к железистой ткани, то под удар могут попадать и другие слюнные железы, а также поджелудочная и яички у мужчин или мальчиков, яичники у женщин.
Вирус плохо переносит внешнюю среду, чувствителен к антисептикам и ультрафиолету, но выносит низкие температуры и замораживание. После внедрения его РНК в клетки инфицированного до развития клиники проходит порядка 18 дней.
Симптомы одностороннего воспаления слюнной железы: отек, боли около уха, слюнотечение, мышечные и головные боли, подъем температуры.
Диагностический поиск
С жалобами к детям вызывают педиатра, взрослые приходят сами к терапевту, инфекционисту, стоматологу, реже – хирургу или венерологу.
Диагноз подозревают на основании жалоб, осмотра, ощупывания железы.
УЗИ и рентгенография – методы визуализации желез.
Чтобы уточнить природу воспаления, выполняют серологические пробы крови (при подозрении на вирусную инфекцию): ищут иммуноглобулины к антигенам вирусов. Например, при паротите, в период инкубации иммуноглобулинов может еще не быть или их титр низок (повторяют анализ через пару дней). С момента появления симптомов в крови есть иммуноглобулины М, при развернутой болезни – M и G. После ее разрешения – G (они же обеспечивают иммунитет после перенесенного заболевания).
Для бактериальных и вирусных инфекций универсальным способом диагностики с максимальной чувствительностью остается полимеразная цепная реакция (для крови или отделяемого железы). Она же может использоваться в качестве экспресс-диагностики.
Бактериальные агенты позволяют выполнить и более сложный и длительно выполняющийся культуральный посев отделяемого железы с ростом колоний бактерий и определением их чувствительности к антибиотикам.
Биопсия может потребоваться в случаях подозрений на аутоиммунный процесс или для дифференциальной диагностики.
Как лечить
Больному выбирается охранительный режим. Лечение воспаления слюнных желез на начальном этапе амбулаторное. Показана молочно-растительная диета, обильное питье, полоскание рта подкисленными (соком лимона) растворами или Капосолом.
Варианты местного лечения:
При паротите – согревающие спиртовые компрессы на околоушную область, синяя лампа (соллюкс), в условиях поликлиники – УВЧ, электрофорез.
При воспалении желез ротовой полости – полоскание антисептиками (Мирамистином, раствором Фурациллина: 2 таблетки на стакан воды), растворами пищевой соды: чайная ложка на стакан воды.
Противовирусные препараты применяют чаще при паротите, но эффективность их на сегодня слабо доказана.
Если проводится антибактериальное лечение, какие антибиотики выбрать? Выбор проводится на основании высокой устойчивости флоры ротовой полости к антибиотикам. Препараты первой линии — это Амоксициллин (Оспамокс, Амосин) и Амоксициллина клавуланат (Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин), второй – Цефиксим (Зиннат, Супракс) или Джозамицин (Вильпрафен).
Для снижения болей, интоксикации и лихорадки могут применяться Парацетамол, Ибупрофен (до трех раз в сутки).
Хронический процесс в стадии обострения требует антимикробной терапии, обезболивания. В стадии ремиссии – рассасывающую терапию или замещение дефицита слюны (полоскания Капосолом). Той же тактики придерживаются при синдроме Шегрена и лучевых поражениях желез.
Хирургический этап может потребоваться при нагноении желез, камнях протока. Камни могут удаляться при бужировании протока, литотрипсии, литоэкстракции.
Профилактика
Для паротита – прививки в детском возрасте, неспецифические карантинные мероприятия в детских коллективах во время эпидемий, санитарная обработка помещений, меры индивидуальной защиты для не болевших взрослых, ухаживающих за больными (маски, мытье рук).
Также стоит обращать внимание на состояние иммунного ответа (полноценно питаться, корректиировать гормональные патологии, не принимать бесконтрольно препараты, снижающие иммунитет, беречься от радиации).
Как ни парадоксально, от специфического воспаления слюнных желез на фоне пoлoвых инфекций защищают меры барьерной кoнтpaцепции (презервативы, латексные салфетки).
Своевременное и профилактическое посещение стоматолога, адекватный уход за зубами и ротовой полостью предупреждает развитие одентогенного сиаладенита.
Чем опасно воспаление слюнных желез? Причины, симптомы и эффективное лечение заболевания
У каждого человека в организме имеются 3 пары крупных слюнных желез (околоушных, подъязычных, поднижнечелюстных) и множество мелких, которые группируются на языке, внутренней стороне щек, губах и небе.
На первый взгляд может показаться, что как сами слюнные железы имеют весьма второстепенное значение для здоровья, так и их заболевания совсем не опасны, а значит – не стоит обращать на них внимания.
Это вредное заблуждение, поскольку нормальное функционирование слюнных желез обеспечивает здоровье полости рта, играет свою немаловажную роль в пищеварении и говорении, минеральном и белковом обмене веществ.
Поэтому любая проблема со слюнными железами может стать коварным источником серьезных последствий для здоровья.
Что такое сиаладенит?
Сиаладенит – в дословном переводе с греческого это обозначает «воспаление слюнной железы». При этом воспалиться могут как одна, так и все слюнные железы разом. При этом заболевании железа перестает нормально выполнять свои функции – выделять слюну, что приводит к таким неприятным ощущениям как сухость во рту и трудности при глотании.
Если не обращать внимания на эти тревожные симптомы и запустить болезнь, то в слюнных железах и их протоках могут возникнуть нагноения или так называемые слюнные камни. Это значит, что сиаладенит отягощается флегмоной (очаговым гнойным заболеванием), сиалолитиазом или слюнокаменной болезнью, что осложняет само лечение и усугубляет прогноз заболевания.
Причины возникновения
Сиаладенит – это инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадания в слюнные железы патогенных микроорганизмов.
Риск возникновения воспаления слюнных желез значительно возрастает при:
обезвоживании и истощении;
лихорадке;
гиперкальциемии – повышенном уровне кальция в крови;
инфекционных болезнях;
оперативных вмешательствах на органах брюшной полости;
травмировании слюнного протока (при чистке зубов или твердой пищей) и его закупорке с возникновением застоя слюны.
Непосредственной же причиной инфицирования слюнных желез с последующим развитием сиаладенита являются:
бактерии ротовой полости;
разнообразные бактериальные инфекции – стафилококковая, пневмококковая, стрептококковая, туберкулез и сифилис;
вирусы – в частности, цитомегаловирус человека, вирус гриппа и эпидемического паротита («свинки»);
болезнь кошачьих царапин – появляется вследствие укусов и царапин кошек;
онкологические заболевания также могут стать причиной вторичного сиаладенита.
Cимптомы воспаления слюнных желез
Вне зависимости от того, какие именно слюнные железы воспалились, в начале заболевания наблюдаются следующие симптомы:
железа увеличена в размерах, что можно определить при её прощупывании и даже зрительно;
повышение температуры до 37,5 – 38,5 градусов;
боль при надавливании на пораженную область;
общая слабость и недомогание;
неприятный привкус во рту;
сухость во рту в связи с пониженным выделением слюны;
покраснение и отек в области выходного отверстия слюнного протока;
реже встречается обильное слюноотделение.
Читать еще: К какому врачу стоит обратиться при появлении симптомов пpocтатита?
Что делать, если постоянно появляются заеды на губах? Узнайте о причинах их возникновения и тактике лечения.
О чем говорит белый налет на языке? Диагностируем возможные заболевания по этому симптому и учимся правильно удалять налет.
Если не проводить адекватного лечения, то к вышеописанной симптоматике присоединяются:
болезненные ощущения при открывании рта, жевании и глотании;
повышение температуры тела до 40 градусов;
нагноение самой железы: при надавливании из слюнного протока может выделяться гнойное содержимое, слизь и гной появляются в слюне;
отек и нагноение окружающих тканей;
закупорка слюнного протока с последующим образованием свищей.
Помимо этих малоприятных последствий несвоевременного лечения сиаладенита, болезнь чревата серьезными осложнениями:
переход в хроническую форму;
орхит (воспаление яичек) и бесплодие – наиболее частое последствие эпидемического паротита (сиаладенита околоушных желез вирусной природы);
некроз слюнной железы;
менингит;
энцефалит;
воспаление черепных и спинномозговых нервов;
поражение почек и мочевыводящих путей.
Виды сиаладенита и диагностика
развивается из-за кистообразных изменений в тканях самой железы, роль инфекции незначительна;
медленное развитие с периодическими обострениями по типу острого сиаладенита;
болевых ощущений чаще нет.
чаще возникает при аутоиммунных заболеваниях (волчанка, ревматоидный артрит), после операций или перенесенных инфекционных болезней, реже – как осложнение острого сиаладенита;
железы болеют обычно парами;
медленное развитие с периодическими обострениями по типу острого сиаладенита;
помимо слюнной железы поражаются близлежащие лимфоузлы и подкожная клетчатка.
чаще возникает из-за попадания в проток инородного тела (ворсинки зубной щетки, частички пищи);
железа увеличена и болит;
извлечение инородного тела дает практически мгновенный положительный результат.
развивается из-за расположенного рядом с железой гнойного очага (например, фурункула);
отек и болезненность железы;
резко уменьшается слюноотделение;
в слюне есть примесь гноя.
чаще поражаются околоушные железы;
характерная значительная припухлость в области ушей к шее;
в основном болеют дети дошкольного возраста, у взрослых болезнь переносится очень тяжело.
Конкретный вид сиаладенита диагностируется на основании:
жалоб больного на припухлость, болезненность в области лица и шеи, затрудненность глотания и жевания, сухости во рту и плохого самочувствия;
сведений о хронических и недавно перенесенных заболеваниях, контактах с больными эпидемическим паротитом;
лабораторных исследований (общий анализ крови и исследование содержимого слюнных протоков и желез);
сиалограммы (рентген-снимок слюнных желез).
Часто ощущаете сухость во рту? Возможно у вас ксеростомия. Узнайте подробнее об этом заболевании по ссылке.
Беспокоит неприятный запах изо рта? Прочитайте в этой статье, как избавиться от несвежего дыхания при помощи различных средств.
Лечение и профилактика воспаления слюнных желез в домашних условиях
Лечение хронического и острого сиаладенита включает в себя:
при легкой форме заболевания можно ограничиться симптоматическим лечением, устранением очагов возможной инфекции в окружающей среде (проводить ежедневную влажную уборку и дезинфекцию жилья), полосканием рта раствором соды;
обезбаливание aнaльгетиками, при тяжелой форме болезни может быть проведена новокаиновая блокада;
применение антигистаминов: супрастин, лоратадин;
физиотерапевтическое лечение (УВЧ, соллюкс, электрофорез, грелки, согревающие компрессы и повязки);
компрессы с гелем Димексид;
антибиотикотерапия пенициллином, стрептомицином или эритромицином, при тяжелом течении болезни антибиотики вводятся прямо в слюнной проток;
если возбудитель заболевания вирус или грибок – применяются соответствующие противовирусные или противогрибковые препараты;
хирургическое вмешательство: вскрытие капсулы железы и протока с удалением содержимого или полное удаление пораженной железы с протоком.
С целью профилактики сиаладенита рекомендуется:
соблюдать гигиену полости рта;
укреплять иммунитет;
своевременно лечить инфекционные заболевания;
устранить имеющиеся хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, фарингит, стоматит и др.).
Если лечение острого воспаления слюнных желез было начато вовремя – заболевание хорошо поддается излечению, прогноз благоприятный.
Хронический сиаладенит, к сожалению, трудно излечить до конца. В этом случае важно не допускать обострений его течения и перехода заболевания в тяжелые формы.
В любом случае при подозрении на это заболевание консультация врача – это первое, что нужно сделать. Ведь не так страшен сам сиаладенит, как его последствия и осложнения.
Слюнные железы. Где находятся, симптомы воспаления, УЗИ, лечение заболеваний
Слюнные железы – это группа желез расположенных в ротовой полости, которые выpaбатывают специальный секрет для первоначальной переработки пищи. После тяжелых инфекционных заболеваний нередко возникают осложнения с воспалением данных органов, также патология может развиваться и самостоятельно. В зависимости от тяжести протекания болезни симптоматика может быть слабо или ярко выраженной.
Анатомия слюнных желез: расположение, размер, структура
Слюнные железы имеют подразделение по размерам (большие и малые) и по месту локализации в ротовой полости.
Описание желез по расположению, величине и структуре:
Слюнные железы начинают функционировать после получения сигнала из головного мозга (при визуализации еды, ощущении аппетитного аромата или при приближении времени принятия пищи).
Основным назначением слюны является:
увлажнение слизистой ротовой полости;
защита от проникновения инфекции в пищеварительный тракт через рот;
подготовка к перевариванию и первоначальное расщепление пищи;
защита зубной эмали от остатков еды;
поддержание рН баланса в ротовой полости.
При развитии воспалительного процесса деятельность слюнных желез нарушается.
Как называется воспаление слюнных желез
Воспаление слюнной железы (симптомы зависят от тяжести патологии) в медицинской терминологии носит название сиалоаденит. Патологический процесс развивается вследствие попадания вируса или бактерий в железу.
Чаще заболевание является осложнением от тяжело протекаемых форм инфекционных болезней. Поэтому для ликвидации патологии используется комплексное лечение с устранением первопричины заболевания.
При воспалении железистой ткани ухудшается выработка секрета, что провоцирует нарушение функционирования органов пищеварения и ухудшение деятельности иммунной системы. Патология может протекать в острой или хронической форме. Поражению могут подвергаться как одна, так и несколько желез.
Описание и признаки воспаления
Симптоматика заболевания носит разный характер, зависит от тяжести патологии и пораженной зоны.
увеличение железных тканей в размерах, сопровождается болью за ушами;
невозможно лежать на боку из-за сильных болей, вследствие этого ухудшается качество сна;
сухость в ротовой полости, так как большая часть слюны выpaбатывается данной железой.
необъяснимая сухость в ротовой полости;
припухлость и болевые ощущения в области расположения железы;
процесс выделения слюны сопровождается болью;
кожный покров в области железы находится в неизмененном виде;
возможно небольшое повышение температурных показателей.
При пальпации и надавливании на железу слюна почти не выделяется.
регулярная боль, которая увеличивается при выработке слюны;
уменьшение количества слюны;
резкое развитие отечности;
повышение температуры при развитии процесса воспаления.
Усиление симптоматики происходит в период принятия пищи.
повышение температуры тела до 38 градусов;
боль присутствует регулярно;
отечность поражает близлежащие ткани;
невозможно открыть рот полностью из-за боли;
при пальпации и сдавливании железистой ткани из протоков выделяются гнойные массы;
кожный покров приобретает красный оттенок из-за развития воспалительной реакции.
Железистая ткань становится плотной.
показатель температуры может подняться до 40 градусов, но если организм ослаблен течением болезни, то значение может остаться прежним;
происходит разрушение тканей железы, которые отторгаются. Процесс сопровождается нарушением целостности кожного покрова в данной области.
Гангренозная стадия может привести к развитию сепсиса и летальному исходу.
процесс глотания болезненный с начала развития заболевания.
Воспалительный процесс сопровождается также:
увеличением лимфоузлов (на шее и за ушами) в размерах;
ухудшением вкуса;
повышение температурных показателей до 40 градусов;
общее ослабление организма;
нарушение процесса дыхания;
ухудшение процесса проглатывания пережеванной пищи;
неприятный запах из ротовой полости;
ухудшение деятельности органов пищеварительного тракта.
Данная симптоматика требует срочного обращения к специалисту для выявления причины развития патологии и определения курса терапии.
Причины воспаления
Воспаление слюнной железы (симптомы зависят от причины возникновения патологии) развивается под воздействием следующих факторов:
попадание вирусов или бактерий через кровеносное русло в железистую ткань при тяжелом протекании инфекционного заболевания;
несоблюдение гигиены в ротовой полости. В результате возбудители или мелкие твердые частички задерживаются в слизистой рта и могут проникнуть в слюнные проходы;
нарушение функционирования органов ЖКТ, стрессовая ситуация, диабет и иные заболевания, вызывающие сужение слюнных протоков;
дерматологические патологии инфекционного характера или гнойные образования на области лица, шеи;
инфекционные заболевания, которые вызывают развитие воспалительного процесса в лимфоузлах;
врожденное нарушение деятельности слюнных желез;
нарушение целостности слизистой рта (царапины щеткой или твердой пищей);
занесение инфекции при хирургическом вмешательстве в ротовой полости (удаление зуба, косметологические процедуры);
Стоматит может стать причиной воспаления слюнной железы
повышенное содержание кальция в составе крови может спровоцировать образование мелких камней в слюнных протоках;
сильное облучение в период химиотерапии.
Заболевания развиваются чаще и в тяжелой форме, у людей с низким иммунитетом и в престарелом возрасте (из-за ухудшения состояния кровеносных сосудов). В редких случаях воспаление слюнной железы может развиваться внутриутробно, если беременная переболела тяжелым инфекционным заболеванием на поздних сроках, и возбудитель проник через плаценту к ребенку.
Обследование при сиалоадените
Диагностирование сиалоаденита содержит следующие этапы:
1. Осмотр у специалиста:
производится осмотр и пальпация железистой ткани и внешних покровов;
измерение температуры тела;
определения размера отечности в области железы;
оценка общего состояния пациента.
2. Словесный сбор информации:
что предшествовало началу развития заболевания (инфекционное заболевание, травма в ротовой полости, отравление);
наличие предрасполагающих факторов (диабет, нарушение деятельности сосудов, слабый иммунитет);
насколько сильно выражена боль и когда она увеличивается (при глотании или в процессе пережевывания пищи);
возможные врожденные дефекты в слюнной железе.
Оба пункта позволяют специалисту уменьшить список возможных причин развития патологии.
Для более точного диагностирования требуется:
Сдача анализов мочи и крови. Для определения тяжести развития воспалительного процесса.
Сбор слюны. Производится для определения вида возбудителя патологии.
УЗИ слюнных желез. Позволяет определить плотность тканей, наличие лишней жидкости или камней в протоках.
Магнитно-резонансная томография. Позволяет более точно определить состояние тканей слюнных желез.
Сиалография. Это обследование желез с использованием контрастного вещества и рентгена. Позволяет определить проходимость слюнных протоков, их возможное сужение, закупорку или сдавливание близлежащей опухолью. Запрещено проводить при подозрении протекания патологии в острой форме.
Сиалометрия. Данное обследование позволяет определить количественный показатель выработки слюны за определенный промежуток времени;
Взятие проб тканей на определения наличия раковых клеток.
При затруднениях постановки диагноза производится биопсия тканей слюнных желез. После определения причины развития заболевания назначается курс комплексного лечения.
Какой врач лечит воспаление слюнной железы
Воспалительный процесс в слюнной железе может быть обнаружен или подтвержден педиатром или терапевтом. Далее лечение производится стоматологом-хирургом и инфекционистом, до полного устранения симптомов.
При наличии дополнительных заболеваний, провоцирующих развитие патологии, лечение производится совместно с:
кардиологом (при нарушении деятельности сердца);
онкологом (при наличии раковых клеток);
гастроэнтерологом (при заболеваниях органов пищеварительного тракта);
фтизиатром (при наличии туберкулезной инфекции);
венерологом (при наличии заболеваний передающихся пoлoвым путем);
иммунологом (при сильном снижении иммунитета).
При комплексном лечении у 2-х и более специалистов производится подбор медикаментов с условием их сочетаемости. Поэтому производить самостоятельную замену препаратов (при необходимости) запрещено.
лекарственные средства для увеличения слюноотделения;
использование антибиотиков перopaльно или уколами при заболевании бактериальной природы;
применение противовирусных средств при вирусной этиологии болезни;
употрeбление противовоспалительных, обезболивающих и жаропонижающих медикаментов;
прием иммуноукрепляющих препаратов и витаминных комплексов при пониженном иммунитете;
физиопроцедуры (компрессы, электрофорез, УВЧ) и массажи. Назначаются при хронической форме заболевания;
хирургическое вмешательство при тяжелом или запущенном протекании заболевания или при необходимости удаления камней из протоков.
В зависимости от формы и тяжести протекания патологии специалистами подбирается терапевтический комплекс.
Антибиотики: список препаратов, инструкция по применению
Список антибиотиков используемых при устранении воспалительного процесса в слюнной железе.
Воспаление слюнной железы (сиалоаденит)
Со слюнных желез начинается пищеварение у человека. Во рту пережеванная пища смачивается слюной. Ее производят три крупные железы (околоушная, подъязычная, подчелюстная) и множество мелких.
Воспаление слюнной железы по течению протекает как острое или хроническое заболевание. Болезнь называется сиаладенитом. Локальные признаки воспаления могут иметь неожиданные последствия.
Что нужно знать о строении и функциях слюнных желез?
Слюнные железы относятся к секретирующим парным органам. Они имеют разное расположение и строение. Малые или мелкие железки находятся в глубине слизистой оболочки полости рта, носоглотки и миндалин. По локализации выделяют губные, небные, щечные, десенные, язычные. Среди больших слюнных желез различают околоушную, подъязычную и поднижнечелюстную.
В организме взрослого человека секретируется за сутки 1000–1500 мл слюны. Общее количество зависит от стимулирующей роли пищи, нервного и гумopaльного воздействия. Подсчитано, что 69% объема выpaбатывают поднижнечелюстные железы, 26% — околоушные, 5% — подъязычные.
паротин (фактор роста эпителия и нервов) и другие вещества, обладающие гормональной активностью.
Околоушная железа расположена в зоне жевательных мышц в позадичелюстной ямке. Над ней лежит наружный слуховой проход и скуловая дуга. Спереди и сзади она прикрыта сильными мышцами шеи, поэтому плохо пальпируется в норме. Это самая большая из всех слюнных желез, вес доходит до 30 г. Делится на поверхностную и глубокую доли.
Плотная капсула железы сращена с мышцами, но истончается на внутренней поверхности, здесь нет сплошного покрытия и происходит сообщение с окологлоточным прострaнcтвом. Отростки капсулы идут вовнутрь, образуя дольки.
По такому же принципу устроены другие железы. У 60% людей имеется добавочная доля. Секрет поступает в слюнные протоки, которые сливаясь образуют единый выводной проток околоушной железы (длина до 7 см, ширина около 2,5 мм).
Рядом находятся такие важные структуры, как сонная артерия, лицевой и ушновисочный нервы, крупные вены, волокна симпатических и парасимпатических сплетений, лимфоузлы. Путь выводного протока может изменяться от прямого до изгибающегося, редко раздваивается. Он открывается на слизистой щеки.
Поднижнечелюстная железа — располагается в подчелюстной ямке между нижней челюстью и двубрюшной мышцей. Сзади соприкасается с подъязычной железой. В зоне угла нижней челюсти очень близка к околоушной. Вес составляет 8–10 г (в пожилом возрасте уменьшается). Плотная капсула окружена жировой тканью, лимфоузлами.
Выводной проток имеет длину до 7 см, просвет 2–4 мм, открывается в дне полости рта около уздечки языка. По составу секрета железа относится к серозно-слизистым. Кровоснабжение осуществляется из лицевой артерии. В непосредственной близости проходит язычный нерв.
Врачу в случаях хирургического лечения воспаления подчелюстной слюнной железы приходится учитывать возможность расположения язычного нерва в окружающих спайках. Это также касается проекции лицевого нерва. Необходимость удаления (экстирпации) железы требует осторожности в выборе места разреза. Иначе вылечив одну болезнь можно вызвать серьезные осложнения.
Подъязычная железа — располагается на дне полости рта в зоне между уздечкой языка зубом мудрости. Снаружи и снизу ограничена плотными мышцами. Рядом располагаются язычный нерв и окончания подъязычного нерва, язычные сосуды, выводной проток поднижнечелюстной железы.
Капсула тонкая. Вес до 5 г. Выводной проток впадает в устье протока поднижнечелюстной железы. Его длина до 2 см. Относится к смешанным железам серозно-слизистого типа.
Почему возникает сиалоаденит?
Причиной острого воспаления слюнной железы становится один из инфекционных возбудителей или смешанная инфекция. Наиболее распространены вирусы — эпидемического паротита, гриппа, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр, гepпeс, Коксаки. Путь заражения воздушно-капельный со слюной больного человека.
Ткани слюнных желез имеют особенную чувствительность к вирусу эпидемического паротита. Попадая на слизистую оболочку дыхательных путей, он углубляется в паренхиму околоушной железы, размножается и формирует ответную воспалительную реакцию. Кроме локального воспаления, важна циркуляция вируса эпидемического паротита по кровеносной системе.
Бактерии — поступают из полости рта с лимфой или через протоки. Источником могут быть кариозные зубы, ангина, гнойные выделения из носоглотки при гайморите, отсутствие должных гигиенических мероприятий по уходу. С кровотоком бактерии могут попасть в слюнные железы при скарлатине у детей, брюшном тифе (тифозная пневмония).
С лимфой передаются при фурункулах на лице, в глотке, гнойных ранах. Одним из способствующих инфицированию факторов с дальнейшим воспалением слюнной железы является механическая обтурация (перекрытие просвета) протоков.
Она наступает в результате:
образования камня внутри протока, застой секрета быстро инфицируется (подобное воспаление называется калькулезным);
внедрения инородного тела;
реактивной обтурации — рефлекторное сужение протоков и сокращение выработки слюны наступает под воздействием стресса, нарушенного питания, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, истощения при хронических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, при сахарном диабете.
Хронические воспалительные заболевания редко переходят из острой формы сиаладенита. Для них характерно самостоятельное развитие, что вызвано предрасположенностью ткани железы. Эта особенность объясняется аутоиммунными процессами, генетическими нарушениями, разными основными заболеваниями.
Провоцирующими факторами являются:
стресс;
переохлаждение;
беременность;
перенесенная травма;
снижение иммунитета из-за тяжелого заболевания, старения организма.
Хроническое воспаление возникает на фоне ухудшения кровоснабжения при распространенном атеросклерозе у пожилых людей.
Как проявляется заболевание?
Симптомы воспаления слюнных желез зависят от локализации, формы, имеют местные и общие признаки.
Эпидемический паротит
Болезнь начинается внезапно с повышения температуры до 40 градусов. Припухание в околоушной области образуется с обеих сторон. Пациенты испытывают боли при движении челюстью, в разговоре, при жевании. Иррадиирует в уши. Отечность делает лицо круглым, поэтому распространено народное название болезни «свинка». У взрослых одновременно возникает воспаление подчелюстной слюнной железы и подъязычной.
Различают стадии заболевания:
Серозная — появляется сухостью во рту, болезненностью и опуханием лица в области уха (заметно приподнятое положение мочки уха). Боль умеренная, ощущается при еде, слюновыделении на вид пищи. Кожный покров не изменен. Температура невысокая. Надавливание не вызывает выделения слюны, мало болезненно.
Гнойная — боли становятся резкими, не дают возможности открыть рот, «стреляют» в уши, приводят к бессоннице. Температура повышается до 38 градусов и выше. Отечность распространяется на виски, нижнюю челюсть. Надавливание очень болезненно, в рот выделяется гной. Железа плотной консистенции, кожа в зоне воспаления покрасневшая.
Гангренозная — протекает тяжело, температура не повышается высоко из-за ослабления защитных сил. Кожный покров частично разрушается и сквозь него отходят некротические ткани. Возможно септическое течение с летальным исходом или острое кровотечение из артерий шеи.
Воспаление в подчелюстной железе
Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы проявляется отечностью в подчелюстной области. Железа пальпируется как увеличенное, плотное, бугристое, болезненное образование.
При осмотре рта под языком видно покраснение, отек, возможно обнаружение выделения гноя из протока. Локализация в поднижнечелюстной слюнной железе наиболее часто сопровождается образованием камня в протоке (калькулезный процесс). Причиной служит высокая концентрация кальция в крови, внедрение инородного тела.
Признаки калькулезного воспаления заключаются:
в изменении характера боли на резкую, колющую, остается усиление при еде;
нарушенном выделении слюны;
постоянном ощущении сухости во рту;
припухлости кожи;
плотной бугристой поверхности железы.
Массирующие движения вызывают выделение гноя под языком.
Подъязычный сиалоаденит
Воспаление подъязычной слюнной железы бывает очень редко. Его обнаруживают стоматологи в случае осложненного течения пародонтита. Максимальная болезненность и отек выявляются под языком. Ощущается при разговоре, еде.
Формы хронического воспаления
Воспалительные заболевания слюнных желез при хроническом течении различаются по формам. Интерстициальный сиаладенит — наблюдается у 85% пациентов с поражением околоушных желез, чаще у женщин и в пожилом возрасте. Длительно протекает бессимптомно.
Прогрессирует медленно, сопровождается постепенным сужением протоков. Обострение начинается внезапно, железа увеличивается, болезненна, но имеет гладкую поверхность. После лечебных мер размер не возвращается к норме.
Паренхиматозный — тоже поражает почти всегда околоушные железы. Возраст пациентов любой, чаще заболевают женщины. Скрытое течение длится много лет. Клиника обострения не отличается от острого сиаладенита. В начальной стадии пациенты отмечают появление во рту обильной солоноватой слизи при надавливании на околоушную зону.
Сиалодохит — так именуется изолированное поражение протоков. Чаще развивается в пожилом возрасте в связи с анатомическим расширением выводящих путей. Основной признак — обильное слюноотделение при еде и разговоре. Это способствует образованию заед в углах рта.
Как ставят диагноз?
Диагностика основана на выяснении симптомов и осмотре пациента, пальпации желез. Кроме терапевта, может понадобиться консультация отоларинголога, стоматолога. Острые процессы обычно имеют выраженную связь с инфекцией.
Хронические сиаладениты выявляют с помощью рентгеновского исследования после введения контрастного вещества в проток (сиалографии). Затем на снимках выявляют характерные изменения:
при интерстициальной форме — сужение протоков, на фоне небольшого введения Йодолипола (до 0,8 мл вместо 2–3 в норме);
при паренхиматозной — множественные мелкие полости, протоки и ткань железы не определяются, а для полного заполнения полостей необходимо до 8 мл раствора.
При необходимости дифференциальной диагностики используют: УЗИ слюнных желез, биопсию с анализом на цитологию, бактериологический посев слюны, биохимический анализ состава слюны, методику полимеразной цепной реакции для выявления возбудителя.
Виды лечения сиалоаденитов
Лечение воспаления слюнной железы обязательно учитывает стадию и форму заболевания, возраст пациента. Острые сиаладениты в серозной стадии можно лечить амбулаторно, выполняя все распоряжения врача.
При вирусных паротитах, включая эпидемический, бесполезно лечить воспаление слюнной железы антибиотиками. Показаны препараты на основе Интерферона, иммуномодуляторы, симптоматические средства для обезболивания, снижения температуры. С целью уменьшения концентрации вируса в кровяном русле рекомендуют обильное питье.
При бактериальных острых воспалительных процессах назначается специальная слюногонная диета. В питание включают сухарики, лимон, кислую капусту, клюкву. Для стимуляции выводящих протоков применяют раствор Пилокарпина в каплях.
Антибиотики вводятся в протоки в стационарных условиях. Дома рекомендуются во внутримышечных инъекциях или капсулах. Для промывания протоков используются растворы антисептиков (Диоксидина). При воспалении слюнной железы под языком рекомендуется полоскание теплым препаратом с небольшой задержкой во рту.
Из физиопроцедур используют УВЧ для противовоспалительного и обезболивающего воздействия. На фоне сильного отека и болей, затрудняющих прием пищи, применяют блокады раствором Пенициллина с Новокаином.
Для предупреждения образования спаек и нарушения проходимости протоков используют Трасилол и Контрикал внутривенно. Хирургическое лечение показано в тяжелых случаях, требующих вскрытия гнойника снаружи. Операция проводится под наркозом. Одновременно удаляется камень в протоке, если он образовался.
Хронические сиаладениты лечат во время обострения такими же методами, как острые. Но важна поддержка слюнообразования, выделения гнойных пробок в периоды вне обострения. Для этого рекомендуется:
провести курс массажа протоков с внутренним введением антибиотиков;
новокаиновые блокады и электрофорез с Галантамином — стимулируют секрецию слюны;
процедуры гальванизации;
введение в железу Йодолипола раз в квартал для предупреждения обострений;
курсовой прием калия йодида;
оперативное удаление железы, если она вызывает частые обострения.
Лечение народными средствами предлагает: полоскать рот раствором соли, медленно сосать ломтик лимона, в питье добавлять травяные чаи с противовоспалительным действием (мята, ромашка, календула).
Профилактика
Детям в полтора года проводят вакцинацию трехкомпонентной вакциной против эпидемического паротита, кори, краснухи. Наиболее доступны общие защитные меры: уход за полостью рта (чистка зубов не реже двух раз в день, полоскание после еды), лечение кариозных зубов, ангин, гайморита.
Важным считается мытье рук после контакта с разными людьми, перед едой,ношение маски при уходе за больными члeнами семьи, одевание по сезону, недопущение переохлаждения. Участие в прививках от гриппа помогает взрослым людям защитить себя от сиаладенита. Мерам профилактики следует обучать детей с дошкольного возраста.
Причины симптомы и лечение воспаления слюнной железы
Во рту могут развиваться различные патологические процессы, это не только кариес, но и воспаление слюнной железы, симптомы, лечение которого стоит обсудить.
Какие слюнные железы есть у человека?
У человека – 3 пары крупных слюнных желез:
Околоушные – самые крупные, они парные, сложные, альвеолярно-серозные. Являются железой наружной секреции. Масса каждого образования – около 25 граммов. Околоушные органы имеют неправильную форму. Расположены околоушные органы ниже ушной раковины, книзу и кпереди. Находятся подкожно. Воспаление околоушной железы встречается чаще, чем воспаление других органов.
Подчелюстные – имеют меньшие размеры, парные. Также это железы наружной секреции. Масса каждой – около 15 г, расположены в поднижнечелюстном треугольнике, похожи на небольшой орех.
Подъязычные – самые мелкие из крупных слюнных желез. Парные, масса каждой – около 5 г, расположены в дне ротовой полости, сразу за слизистой оболочкой, сложные, альвеолярно-трубчатые. Имеют уплощенную овальную форму.
Процесс воспаления в любом из указанных случаев называется сиалоаденитом.
Что такое сиалоаденит?
Сиалоаденит – это процесс воспаления крупных слюнных желез. Чаще происходит воспаление одной железы, реже поражаются две и более. Воспаление может носить острый, подострый и хронический характер. Может быть вызвано бактериями или вирусом. Иногда воспалительный процесс переходит в гнойное воспаление, возможно формирование абсцесса. Абсцесс может вскрываться хирургически или самостоятельно. Самостоятельно – в ротовую полость или на кожные покровы.
Стоит отдельно выделить вирус паротита, поражающий преимущественно околоушные слюнные железы, его принято называть свинка. Чаще болеют дети, не прошедшие вакцинацию от этого заболевания. Проблема паротита заключается в том, что поражается, кроме прочего, иногда даже поджелудочная железа.
Симптомы воспаления слюнных желез
К симптомам воспаления относятся:
Боли в ротовой полости.
Болезненность при жевании или глотании.
Иногда – боли при открывании рта.
Боль может иррадиировать в ухо или горло, иногда – в челюсть.
Повышение температуры тела.
Сухость во рту.
Боли в ротовой полости связаны с тем, что орган увеличивается в размерах, отекает, сдавливает иннервирующие нервные окончания и близко проходящие нервы, вызывая болевой синдром. Помните, что при любом воспалении выpaбатываются медиаторы воспаления, интерлейкины – это сигналы иммунной системе о том, что пора бороться с инфекционным агентом. Эти вещества и продукты жизнедеятельности бактерий и вирусов вызывают общеинтаксикационный процесс. А общеинтаксикационный процесс представлен лихорадкой, головной болью, болью в мышцах и суставах, вялостью, апатией, сонливостью.
Сухость во рту обусловлена нарушением функций слюнных органов. Может возникать неприятный запах и вкус во рту. Избавиться от таких ощущений можно полосканием рта. Используют кислые растворы, усиливающие слюнотечение, если нет изъязвлений полости рта и гингивита.
При воспалительных процессах больной может иметь шишку в области железы. Некоторые больные не могут закрыть рот. Врач обязательно проведет дифференциальную диагностику сиалоаденита и опухолевого процесса области лица. Процесс роста опухоли – более длительный, чем возникающее достаточно быстро воспаление слюнных желез. При подозрении на опухоль анамнез будет отличаться от такового при сиалоадените.
Что делать, если воспаление слюнных желез есть?
Конечно, рассматриваемая проблема – дело серьезное. При ее наличии важно незамедлительно обратиться к специалисту. Это будет терапевт для взрослого человека и педиатр – для ребенка. Если поставлен диагноз “паротит”, то подключится инфекционист, так как свинка – крайне заразное заболевание. Больной будет изолирован от общества, опрошены все лица, вступавшие с ним в контакт. Если ребенок посещает дошкольное учреждение, то там будет введен карантин. У детей школьного возраста паротит встречается гораздо реже, чем у дошкольников. Особенно опасно это заболевание для мальчиков подросткового возраста, так как поражаются яички, вплоть до существенной их дисфункции.
Не бойтесь обращаться к специалисту, лечение воспаления слюнной железы – прерогатива профессионалов. Проведенные медицинские манипуляции будут безболезненны. Это, прежде всего, будет опрос пациента, сбор анамнеза, зрительный осмотр, пальпация. В некоторых случаях могут назначить УЗИ слюнных органов или рентген, МРТ. Но, скорее всего, врачу будет достаточно осмотреть и расспросить пациента.
Как предотвратить воспаление слюнных желез?
Для предотвращения воспаления следует тщательно соблюдать гигиену рта. А именно, регулярно чистить зубы, использовать ополаскиватель рта, чистить зубы зубной нитью и, несомненно, регулярно лечить кариозные полости. Еще необходимо следить за общим состоянием организма. Лечить хронические очаги инфекции, если такие имеются, лечить до конца ОРВИ. ОРВИ, перенесенные «на ногах», могут давать неожиданные осложнения, в том числе сиалоаденит.
Еще своеобразным способом профилактики является использование дольки лимона, которую необходимо периодически держать во рту. Лимон может быть заменен другим кислым фруктом или квашенной капустой. Эти продукты усиливают слюнотечение, тем самым предотвращают застойные явления в слюнных железах.
Чем лечат сиалоаденит?
После постановки диагноза “сиалоаденит” назначают лечение.
Как правило, лечение воспаления состоит из нескольких компонентов.
Это симптоматические препараты, действие которых направлено на устранение симптомов интоксикации. К ним относится прием нестероидных противовоспалительных препаратов – они снимают лихорадку, головную боль, боль в суставах и в месте воспаления желез.
Вторым компонентом могут быть назначены антибактериальные препараты, но это происходит в случае гнойного сиалоаденита или при угрозе образования абсцесса железы. Или когда врач уверен, что инфекция носит бактериальный характер. К большому сожалению, на данный момент не существует высокоэффективных противовирусных препаратов. Если формируется абсцесс слюной железы, то необходимо обратиться к хирургу. Хирург его вскроет и удалит гнойное содержимое, ни в коем случае не пытайтесь это сделать самостоятельно. Далее он обработает раневую поверхность и, если это необходимо, наложит швы. Как правило, полное заживление наступает в течение 2 недель. Для ускорения заживления назначают физиотерапию.
Лечение воспаления слюной железы достаточно просто в исполнении и не требует больших финансовых затрат. Игнорирование лечения сиалоаденита при первых признаках заболевания, оттягивание этого процесса провоцируют переход инфекции в хроническую. Лечение хронического воспаления слюнных желез достаточно трудоемко, так как любая угроза для организма в виде инфекции провоцирует стадию обострения. Иногда, после тяжелой инфекции, возможна полная потеря слюной железы. Это крайне неприятно, так как может вызывать сухость во рту. Недостаточное количество последней приводит к дисбалансу в ротовой полости и развитию патогенной микрофлоры, а также бактерий, вызывающих кариес. Эмаль становится более тонкой и хрупкой. Кроме прочего, возможны трудности при глотании и жевании пищи. Важно помнить, что лечение воспаления слюной железы – это всегда дело специалиста, самолечение в этом случае противопоказано, оно может стоить вам здоровья.
Важно знать родителям о здоровье:
Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.
FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.
Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.
Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.
Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.
Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.
Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.
Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.
Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.
Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих.
Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.
Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.
Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.
Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.
Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.
Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.
Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.
Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.
Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.
Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.
Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.
Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.
Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.
Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.
Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.
Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.
Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.
Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.
Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).
Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.
Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.
Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.
Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.
Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.
Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.
Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.
Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.
Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.
Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.
Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.
Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.
Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.
Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.
Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.
Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.
Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.
Слюнные железы (лат. gladulae salivales) — экзокринные железы, выделяющие в полость рта секреты, называемые слюной. Различают малые и большие слюнные железы.
Малые слюнные железы
Малые слюнные железы расположены в слизистой оболочке полости рта и классифицируются по их местоположению (губные, щёчные, молярные, язычные и нёбные) или по характеру выделяемого секрета (серозные, слизистые и смешанные). Наиболее многочисленны среди малых слюнных желёз губные и нёбные.
Серозные железы имеются, в основном, среди язычных, выделяемая ими слюна богата белком. Слизистые железы — нёбные и часть язычных, продуцируемая ими слюна богата слизью. Смешанные — щёчные, молярные, губные и часть язычных секретируют смешанную по составу слюну.
Малые слюнные железы расположены в толще слизистой оболочки полости рта или в её подслизистой основе. Размеры малых желез разнообразны, их диаметр составляет от 1 до 5 мм.
Большие слюнные железы
Большими слюнными железами называют выделяющиеся своими размерами три пары слюнных желёз.
Наиболее крупные из них — околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей. Выводной проток околоушной железы (стенонов проток) открывается на боковой стенке преддверия полости рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
Средние по размеру — подчелюстные слюнные железы. От железы отходит выводной проток — вартонов проток, помещающийся на дне полости рта и открывающийся небольшим отверстием на верхушке парного сосочка, находящегося около уздечки языка. Подчелюстные железы, так же как и околоушные, выделяют слюну смешанного типа.
Наименьшие из больших слюнных желёз — подъязычные железы, располагающиеся под слизистой оболочкой дна полости рта, с обеих сторон от языка. Вырабатывают слюну с преобладанием слизистого компонента. От каждой из подъязычных желёз отходит бартолинов проток, открывающийся или отдельно на подъязычном сосочке, или одним общим отверстием с вартоновым протоком. Кроме того, от подъязычных желёз отходит ряд малых протоков, большинство из которых открывается на подъязычной складке.
Рисунок использован на основании лицензии CCA3.0, взят из “Medical gallery of Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. Адаптирован.
Слюнные железы у детей и взрослых
Секреция слюны начинается у детей сразу после рождения. Новорожденный секретирует 0,6–6 мл слюны в час, при активном сосании — до 24 мл в час. Начиная с возраста 3 – 6 месяцев слюноотделение у ребенка значительно увеличивается. Увеличивается также вес слюнных желёз (Пайков В.Л.):
Возраст
Средний вес больших слюнных желёз, г
околоушных
подчелюстных
подъязычных
новорожденные
0,9–2,4
0,84
0,42
3 месяца
1,4–4,8
1,54
0,84
6 месяцев
4,5 (3,1–5,8)
2,12
1,05
2 года
8,6 (8,2–9,6)
4,89
2,00
мужчины
36,6 (26–96)
13,23
5,05
женщины
28,8 (22–48)
9,70
4,68
Слюнные железы у новорожденных
Болезни слюнных желёз в МКБ-10
Кадр «Методы функциональной диагностики секреции слюнных желёз» из видео для студентов медицинского университета: Хамчиев К.М. (Dr. Kureysh). Видеоурок по физиологии: Методы исследования и регуляция пищеварения. Пищевой центр
В слизистой оболочке различных отделов полости рта заложено большое количество мелких слюнных желез. По характеру секрета, который они выделяют в полость рта, слюнные железы делятся на слизистые, белковые и смешанные. Кроме того, имеются три пары крупных слюнных желез — околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Секрет всех мелких и крупных слюнных желез, попадающий в полость рта, и составляет слюну.
В полости рта находится не чистый секрет слюнных зкелез, а биологическая жидкость, часто называемая ротовой жидкостью. В ее состав входят не только продукты слюнных желез, но и микроорганизмы, слущенные клетки эпителия, остатки пищевых продуктов, лейкоциты и др.
Основные свойства слюны: 1. Она действует как смазка для тканей и органов полости рта, смачивает пищу и облегчает глотание. 2. Пищеварительные ферменты, обнаруженные в слюне, участвуют в переваривании пищи. 3. Очищающая роль слюны состоит в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др. 4. Защитная функция слюны заключается в ограждении органов полости рта от факторов внешней среды. 5. Благодаря минерализующей функции слюны осуществляются минерализация зубов, “созревание” эмали после их прорезывания, поддерживается оптимальный состав эмали.
Околоушные железы. Это самые крупные из всех слюнных желез. Они расположены подкожно и лежат в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти, в жевательной мышце и зачелюстной ямке. Слюна из околоушных желез попадает в полость рта через стенонов проток, который открывается на слизистой, оболочке щеки напротив верхнего второго большого коренного зуба.
Поднижнечелюстные железы. По величине они средние из всех трех желез, размером с грецкий орех. Эти железы лежат в поднижнечелюстном клетчаточ-ном пространстве дна полости рта под челюстно-подъязычными мышцами. Выводной проток подниж-нечелюстной железы — поднижнечелюстной, или вар-тонов, проток — проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке самостоятельно или вместе с протоком подъязычной железы.
Подъязычные железы. Подъязычная железа в 2—3 раза меньше поднижнечелюстной железы. Она находится под слизистой оболочкой дна полости рта в области подъязычных складок над челюстно-подъязычной мышцей. Многочисленные короткие протоки железы — малые .подъязычные протоки — открываются вдоль подъязычной складки. Помимо малых протоков, иногда имеется большой подъязычный проток. Он проходит по внутренней поверхности железы и либо самостоятельно, либо соединившись с протоком поднижнечелюстной железы открывается на подъязычном сосочке.
Со слюнных желез начинается пищеварение у человека. Во рту пережеванная пища смачивается слюной. Ее производят три крупные железы (околоушная, подъязычная, подчелюстная) и множество мелких.
Воспаление слюнной железы по течению протекает как острое или хроническое заболевание. Болезнь называется сиаладенитом. Локальные признаки воспаления могут иметь неожиданные последствия.
Что нужно знать о строении и функциях слюнных желез?
Слюнные железы относятся к секретирующим парным органам. Они имеют разное расположение и строение. Малые или мелкие железки находятся в глубине слизистой оболочки полости рта, носоглотки и миндалин. По локализации выделяют губные, небные, щечные, десенные, язычные. Среди больших слюнных желез различают околоушную, подъязычную и поднижнечелюстную.
В организме взрослого человека секретируется за сутки 1000–1500 мл слюны. Общее количество зависит от стимулирующей роли пищи, нервного и гуморального воздействия. Подсчитано, что 69% объема вырабатывают поднижнечелюстные железы, 26% — околоушные, 5% — подъязычные.
паротин (фактор роста эпителия и нервов) и другие вещества, обладающие гормональной активностью.
Околоушная железа расположена в зоне жевательных мышц в позадичелюстной ямке. Над ней лежит наружный слуховой проход и скуловая дуга. Спереди и сзади она прикрыта сильными мышцами шеи, поэтому плохо пальпируется в норме. Это самая большая из всех слюнных желез, вес доходит до 30 г. Делится на поверхностную и глубокую доли.
Плотная капсула железы сращена с мышцами, но истончается на внутренней поверхности, здесь нет сплошного покрытия и происходит сообщение с окологлоточным пространством. Отростки капсулы идут вовнутрь, образуя дольки.
По такому же принципу устроены другие железы. У 60% людей имеется добавочная доля. Секрет поступает в слюнные протоки, которые сливаясь образуют единый выводной проток околоушной железы (длина до 7 см, ширина около 2,5 мм).
Рядом находятся такие важные структуры, как сонная артерия, лицевой и ушновисочный нервы, крупные вены, волокна симпатических и парасимпатических сплетений, лимфоузлы. Путь выводного протока может изменяться от прямого до изгибающегося, редко раздваивается. Он открывается на слизистой щеки.
В пожилом возрасте часть ткани атрофируется, наблюдается ее жировое перерождение. По секреторному составу околоушная железа считается чисто серозной.
Выработкой секрета в дольках занимаются пирамидальные клетки, защиту от инфекции, чтобы не воспалилась железа, обеспечивает слизь, выделяемая бокаловидными клетками
Поднижнечелюстная железа — располагается в подчелюстной ямке между нижней челюстью и двубрюшной мышцей. Сзади соприкасается с подъязычной железой. В зоне угла нижней челюсти очень близка к околоушной. Вес составляет 8–10 г (в пожилом возрасте уменьшается). Плотная капсула окружена жировой тканью, лимфоузлами.
Выводной проток имеет длину до 7 см, просвет 2–4 мм, открывается в дне полости рта около уздечки языка. По составу секрета железа относится к серозно-слизистым. Кровоснабжение осуществляется из лицевой артерии. В непосредственной близости проходит язычный нерв.
Врачу в случаях хирургического лечения воспаления подчелюстной слюнной железы приходится учитывать возможность расположения язычного нерва в окружающих спайках. Это также касается проекции лицевого нерва. Необходимость удаления (экстирпации) железы требует осторожности в выборе места разреза. Иначе вылечив одну болезнь можно вызвать серьезные осложнения.
Подъязычная железа — располагается на дне полости рта в зоне между уздечкой языка зубом мудрости. Снаружи и снизу ограничена плотными мышцами. Рядом располагаются язычный нерв и окончания подъязычного нерва, язычные сосуды, выводной проток поднижнечелюстной железы.
Капсула тонкая. Вес до 5 г. Выводной проток впадает в устье протока поднижнечелюстной железы. Его длина до 2 см. Относится к смешанным железам серозно-слизистого типа.
Почему возникает сиалоаденит?
Причиной острого воспаления слюнной железы становится один из инфекционных возбудителей или смешанная инфекция. Наиболее распространены вирусы — эпидемического паротита, гриппа, цитомегаловирус, Эпштейна-Барр, герпес, Коксаки. Путь заражения воздушно-капельный со слюной больного человека.
Ткани слюнных желез имеют особенную чувствительность к вирусу эпидемического паротита. Попадая на слизистую оболочку дыхательных путей, он углубляется в паренхиму околоушной железы, размножается и формирует ответную воспалительную реакцию. Кроме локального воспаления, важна циркуляция вируса эпидемического паротита по кровеносной системе.
Попав в яички мальчиков, микроорганизм вызывает необратимые изменения, которые в будущем грозят бесплодием
Бактерии — поступают из полости рта с лимфой или через протоки. Источником могут быть кариозные зубы, ангина, гнойные выделения из носоглотки при гайморите, отсутствие должных гигиенических мероприятий по уходу. С кровотоком бактерии могут попасть в слюнные железы при скарлатине у детей, брюшном тифе (тифозная пневмония).
С лимфой передаются при фурункулах на лице, в глотке, гнойных ранах. Одним из способствующих инфицированию факторов с дальнейшим воспалением слюнной железы является механическая обтурация (перекрытие просвета) протоков.
Она наступает в результате:
образования камня внутри протока, застой секрета быстро инфицируется (подобное воспаление называется калькулезным);
внедрения инородного тела;
реактивной обтурации — рефлекторное сужение протоков и сокращение выработки слюны наступает под воздействием стресса, нарушенного питания, оперативных вмешательств на органах брюшной полости, истощения при хронических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, при сахарном диабете.
Скопившаяся слюна в протоке служит хорошей средой для роста патогенных микроорганизмов из ротовой полости.
Хронические воспалительные заболевания редко переходят из острой формы сиаладенита. Для них характерно самостоятельное развитие, что вызвано предрасположенностью ткани железы. Эта особенность объясняется аутоиммунными процессами, генетическими нарушениями, разными основными заболеваниями.
Провоцирующими факторами являются:
стресс;
переохлаждение;
беременность;
перенесенная травма;
снижение иммунитета из-за тяжелого заболевания, старения организма.
Хроническое воспаление возникает на фоне ухудшения кровоснабжения при распространенном атеросклерозе у пожилых людей.
Как проявляется заболевание?
Симптомы воспаления слюнных желез зависят от локализации, формы, имеют местные и общие признаки.
Эпидемический паротит
Болезнь начинается внезапно с повышения температуры до 40 градусов. Припухание в околоушной области образуется с обеих сторон. Пациенты испытывают боли при движении челюстью, в разговоре, при жевании. Иррадиирует в уши. Отечность делает лицо круглым, поэтому распространено народное название болезни «свинка». У взрослых одновременно возникает воспаление подчелюстной слюнной железы и подъязычной.
На фото односторонний сиалоаденит
Различают стадии заболевания:
Серозная — появляется сухостью во рту, болезненностью и опуханием лица в области уха (заметно приподнятое положение мочки уха). Боль умеренная, ощущается при еде, слюновыделении на вид пищи. Кожный покров не изменен. Температура невысокая. Надавливание не вызывает выделения слюны, мало болезненно.
Гнойная — боли становятся резкими, не дают возможности открыть рот, «стреляют» в уши, приводят к бессоннице. Температура повышается до 38 градусов и выше. Отечность распространяется на виски, нижнюю челюсть. Надавливание очень болезненно, в рот выделяется гной. Железа плотной консистенции, кожа в зоне воспаления покрасневшая.
Гангренозная — протекает тяжело, температура не повышается высоко из-за ослабления защитных сил. Кожный покров частично разрушается и сквозь него отходят некротические ткани. Возможно септическое течение с летальным исходом или острое кровотечение из артерий шеи.
Воспаление в подчелюстной железе
Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы проявляется отечностью в подчелюстной области. Железа пальпируется как увеличенное, плотное, бугристое, болезненное образование.
По мере нарастания воспаления отечность усиливается, появляются боли при глотании
При осмотре рта под языком видно покраснение, отек, возможно обнаружение выделения гноя из протока. Локализация в поднижнечелюстной слюнной железе наиболее часто сопровождается образованием камня в протоке (калькулезный процесс). Причиной служит высокая концентрация кальция в крови, внедрение инородного тела.
Признаки калькулезного воспаления заключаются:
в изменении характера боли на резкую, колющую, остается усиление при еде;
нарушенном выделении слюны;
постоянном ощущении сухости во рту;
припухлости кожи;
плотной бугристой поверхности железы.
Массирующие движения вызывают выделение гноя под языком.
Подъязычный сиалоаденит
Воспаление подъязычной слюнной железы бывает очень редко. Его обнаруживают стоматологи в случае осложненного течения пародонтита. Максимальная болезненность и отек выявляются под языком. Ощущается при разговоре, еде.
Формы хронического воспаления
Воспалительные заболевания слюнных желез при хроническом течении различаются по формам. Интерстициальный сиаладенит — наблюдается у 85% пациентов с поражением околоушных желез, чаще у женщин и в пожилом возрасте. Длительно протекает бессимптомно.
Прогрессирует медленно, сопровождается постепенным сужением протоков. Обострение начинается внезапно, железа увеличивается, болезненна, но имеет гладкую поверхность. После лечебных мер размер не возвращается к норме.
Паренхиматозный — тоже поражает почти всегда околоушные железы. Возраст пациентов любой, чаще заболевают женщины. Скрытое течение длится много лет. Клиника обострения не отличается от острого сиаладенита. В начальной стадии пациенты отмечают появление во рту обильной солоноватой слизи при надавливании на околоушную зону.
Затем появляются боли, уплотнение, бугристость железы, гной в слюне. Не характерны сухость, болезненное глотание или жевание.
Сиалодохит — так именуется изолированное поражение протоков. Чаще развивается в пожилом возрасте в связи с анатомическим расширением выводящих путей. Основной признак — обильное слюноотделение при еде и разговоре. Это способствует образованию заед в углах рта.
Как ставят диагноз?
Диагностика основана на выяснении симптомов и осмотре пациента, пальпации желез. Кроме терапевта, может понадобиться консультация отоларинголога, стоматолога. Острые процессы обычно имеют выраженную связь с инфекцией.
Пальпация проводится мягкими массирующими движениями
Хронические сиаладениты выявляют с помощью рентгеновского исследования после введения контрастного вещества в проток (сиалографии). Затем на снимках выявляют характерные изменения:
при интерстициальной форме — сужение протоков, на фоне небольшого введения Йодолипола (до 0,8 мл вместо 2–3 в норме);
при паренхиматозной — множественные мелкие полости, протоки и ткань железы не определяются, а для полного заполнения полостей необходимо до 8 мл раствора.
При необходимости дифференциальной диагностики используют: УЗИ слюнных желез, биопсию с анализом на цитологию, бактериологический посев слюны, биохимический анализ состава слюны, методику полимеразной цепной реакции для выявления возбудителя.
Виды лечения сиалоаденитов
Лечение воспаления слюнной железы обязательно учитывает стадию и форму заболевания, возраст пациента. Острые сиаладениты в серозной стадии можно лечить амбулаторно, выполняя все распоряжения врача.
При вирусных паротитах, включая эпидемический, бесполезно лечить воспаление слюнной железы антибиотиками. Показаны препараты на основе Интерферона, иммуномодуляторы, симптоматические средства для обезболивания, снижения температуры. С целью уменьшения концентрации вируса в кровяном русле рекомендуют обильное питье.
При бактериальных острых воспалительных процессах назначается специальная слюногонная диета. В питание включают сухарики, лимон, кислую капусту, клюкву. Для стимуляции выводящих протоков применяют раствор Пилокарпина в каплях.
Антибиотики вводятся в протоки в стационарных условиях. Дома рекомендуются во внутримышечных инъекциях или капсулах. Для промывания протоков используются растворы антисептиков (Диоксидина). При воспалении слюнной железы под языком рекомендуется полоскание теплым препаратом с небольшой задержкой во рту.
Для компресса используется разведенная подогретая водка, Димексидин, пациент чувствует снижение болей
Из физиопроцедур используют УВЧ для противовоспалительного и обезболивающего воздействия. На фоне сильного отека и болей, затрудняющих прием пищи, применяют блокады раствором Пенициллина с Новокаином.
Для предупреждения образования спаек и нарушения проходимости протоков используют Трасилол и Контрикал внутривенно. Хирургическое лечение показано в тяжелых случаях, требующих вскрытия гнойника снаружи. Операция проводится под наркозом. Одновременно удаляется камень в протоке, если он образовался.
Хронические сиаладениты лечат во время обострения такими же методами, как острые. Но важна поддержка слюнообразования, выделения гнойных пробок в периоды вне обострения. Для этого рекомендуется:
провести курс массажа протоков с внутренним введением антибиотиков;
новокаиновые блокады и электрофорез с Галантамином — стимулируют секрецию слюны;
процедуры гальванизации;
введение в железу Йодолипола раз в квартал для предупреждения обострений;
курсовой прием калия йодида;
оперативное удаление железы, если она вызывает частые обострения.
Лечение народными средствами предлагает: полоскать рот раствором соли, медленно сосать ломтик лимона, в питье добавлять травяные чаи с противовоспалительным действием (мята, ромашка, календула).
Профилактика
Детям в полтора года проводят вакцинацию трехкомпонентной вакциной против эпидемического паротита, кори, краснухи. Наиболее доступны общие защитные меры: уход за полостью рта (чистка зубов не реже двух раз в день, полоскание после еды), лечение кариозных зубов, ангин, гайморита.
Важным считается мытье рук после контакта с разными людьми, перед едой,ношение маски при уходе за больными членами семьи, одевание по сезону, недопущение переохлаждения. Участие в прививках от гриппа помогает взрослым людям защитить себя от сиаладенита. Мерам профилактики следует обучать детей с дошкольного возраста.
Камень в слюнной железе: всё о сиалолитиазе
Слюннокаменная болезнь составляет 40–60 % от всех заболеваний слюнных желёз. Нередко о наличии камня в слюнном протоке пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются с жалобами на сильную боль при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отёком на лице и шее. Камень, находящийся в протоке слюнной железы, препятствует нормальному оттоку слюны и может полностью перекрыть его. Более подробно о том, что такое слюнной камень, почему он возникает и как его лечить, читайте далее.
Что представляют собой камни в слюнных железах
Камни слюнных желёз — патологические биоминеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желёз. Они могут быть одиночные или множественные. Такие образования обнаруживают чаще всего в поднижнечелюстной железе и её выводных протоках, реже в подъязычной и околоушной железах.
Они образуются в результате отложения органических и неорганических компонентов:
Масса слюнного камня варьируется от 3–7 до 20–30 г [1, 2]. В паренхиме слюнных желёз обычно формируются камни округлой формы, а в выводных протоках — продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтоватый цвет, неровную поверхность, различную плотность.
Этиология сиалолитиаза
Факторы, способствующие развитию патологии:
Механическое воздействие на слюнные железы (травмы зубов и коронок). Воспаление сдавливает протоки, где скапливается патологическая микрофлора и появляется гной. Со временем камни значительно увеличиваются.
Аномальное строение слюнных желёз и протоков.
Нарушение метаболизма кальция и, как результат, его отложение в выводных протоках слюнных желёз.
Ускоренная свёртываемость крови.
Попадание инородного объекта в проток железы. Вокруг тела активно размножаются бактерии, образуя камень [2, 3].
Точные причины образования камней в слюнной железе до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25–40 лет, значительно реже — у детей.
Образование слюнных камней может быть связано с нарушением оттока слюны или обмена веществ, с воспалительными процессами в слюнных железах при участии микроорганизмов, неправильном питании и т. д. Как правило, они локализуются в поднижнечелюстной железе и её выводном протоке, в подъязычной и околоушной железах встречаются весьма редко.
Абдусаламов М. Р., д. м. н., профессор кафедры травматологии челюстно-лицевой области Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова [4]
Симптомы камня в слюнной железе
Начало заболевания протекает незаметно (от нескольких месяцев до нескольких лет). При осмотре у пациента не обнаруживаются отклонения от нормы. Первые симптомы болезни появляются при нарушении оттока слюны во время приёма пищи, особенно кислой или острой.
Больные отмечают периодическое появление припухлости в области слюнной железы. Усиление болей во время еды связано с затруднением оттока слюны из-за наличия в протоке камня. После еды боль и припухлость в области железы постепенно уменьшаются.
Далее наблюдаются следующие признаки:
повышение температуры тела;
сухость в ротовой полости, выделение малого количества слюны;
чувство распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
появление трудностей при открывании рта;
частые болевые ощущения при приёме пищи;
отёки и покраснения на лице;
дискомфорт при жевании и глотании.
Со временем изменения в железе нарастают: заболевание переходит в клинически выраженную и позднюю стадии, когда прослеживаются клинические признаки хронического сиаладенита. Подчелюстная слюнная железа увеличивается, становится плотной и болезненной.
Диагностика
При подозрении на сиалолитиаз необходимо обратиться к врачу-стоматологу.
Для диагностики пользуются следующими методами:
Рентгенологическое исследование — в настоящее время основной метод диагностики. Для выявления конкремента в протоке делают рентгенографию лицевого скелета в прямой проекции. При локализации камня в переднем отделе протока показана рентгенография дна полости рта, при нахождении его в заднем отделе протока или в поднижнечелюстной железе — рентгенография нижней челюсти в боковой проекции.
УЗИ — исследование проводят при несоответствии клинических проявлений и данных рентгенографии для уточнения диагноза.
Указанных диагностических приёмов обычно достаточно для установления диагноза и определения локализации конкремента. Существуют и другие методы исследования слюнных желёз, которые на практике применяются реже, — КТ и МРТ. Их диагностическая ценность для обнаружения конкремента приближается к 100 %, поскольку позволяет определить пространственное расположение слюнного камня.
Лечение камня в слюнной железе
Для того чтобы убрать камень из протока слюнной железы, применяют:
В первую очередь назначаются:
препараты, стимулирующие выработку слюны;
Часто возникает повторное воспаление, процесс может стать хроническим. В таких случаях единственным методом лечения, устраняющим первопричину воспаления, является хирургия.
Удаление камня в слюнной железе из протока проводят под проводниковой анестезией. Иссекают сам камень и капсулу, окружающую его. Такое оперативное вмешательство называется сублингвальная экстирпация и длится 40–60 минут. Основной риск при проведении операции на слюнных железах связан с тем, что в непосредственной близости от них проходят лицевой, лингвальный и подъязычный нервы.
Существует менее инвазивный метод — сиалоэндоскопия. Он позволяет без рассечения тканей проникать в протоки слюнных желёз через тончайшие эндоскопы и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту. Далее с помощью микроинструментов хирург производит осмотр протоков, удаляет камень, вводит в железу лекарственные вещества и выполняет другие необходимые манипуляции.
Профилактика образования слюнного камня
Стоит взять на заметку несколько правил, чтобы предотвратить у себя появление слюннокаменной болезни:
Не допускать нарушения минерального и витаминного метаболизма.
Отказаться от вредных привычек, что благотворно скажется и на других системах организма.
Беречься от челюстно-лицевых травм.
Тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости: чистить зубы 2 раза в день, выполнять индивидуальные рекомендации стоматолога. Возможно, вам нужна паста с определённым составом, ополаскиватели для полости рта, необходима зубная нить.
Правильно выбирать зубную щётку (щетина средней жёсткости с искусственным ворсом).
Регулярно посещать стоматолога для контроля за состоянием полости рта, своевременного выявления очагов поражения и эффективного лечения.
Сиалолитиаз — довольно распространённая патология, для лечения которой используются консервативные и хирургические методы. При своевременном обнаружении болезни и последующем грамотном лечении прогноз благоприятный. Это также позволит предотвратить осложнения и ускорить процесс выздоровления.
Причины возникновения слюннокаменной болезни и способы ее лечения
Слюннокаменная болезнь – это неправильная работа слюнных желез и образование в их протоках камней. Обычно в медицине эту болезнь называют сиалолитиаз, или калькулезный силаденит.
Анатомия слюнных желез
Всего в человеческом организме насчитывается три группы слюнных желез. Первая, и наиболее крупная – это околоушная. Эти железы располагаются под ушными раковинами и перед ними. Вторая группа – подчелюстная, находится чуть ниже боковых зубов на нижней челюсти. А третья, подъязычная, находится справа и слева от языка, под слизистой полости рта.
Если слюнные железы оказываются поражены каким-либо заболеванием, то они перестают нормально функционировать, что приводит к образованию камней. Чаще всего камни образуются во второй и третьей группе слюнных желез – в околоушных железах камни практически не встречаются.
Причины слюннокаменной болезни
До сих пор врачи не могут дать точного ответа – почему же в слюнных железах возникают каменные отложения. Однако медицина выделила ряд факторов, которые способствуют развитию слюннокаменной болезни:
Нарушение работы слюнных желез;
Некоторые анатомические особенности лица и челюсти, из-за которых может возникнуть застой, а затем и окаменение слюнной жидкости;
Авитаминоз и гиповитаминоз витамина А;
Неправильный обмен кальция в организме;
Механическое повреждение слюнных желез;
Повышение свертываемости крови;
Сиалоаденит.
В некоторых случаях слюннокаменная болезнь оказывается спровоцирована появлением в слюнной железе инородного тела, например, кристаллика соли или щетинки от зубной щетки.
Если камень имеет совсем незначительные размеры, то с потоком слюны он может быть вынесен в ротовую полость. Если же его размеры велики (а они могут достигать даже размеров куриного яйца), то камень остается в протоке, не давая оттекать слюнному секрету. Тогда симптомы слюннокаменной болезни выражаются ярче всего.
Стадии слюннокаменной болезни
Начальная стадия
Эта стадия протекает практически бессимптомно – задержка выделения слюны для человека почти незаметно. Обнаружить слюннокаменную болезнь на этой стадии можно только при рентгенологическом обследовании, совершенно случайно.
Постепенно с увеличением камня иногда возникает дискомфорт при приеме пищи, боль и чувство распирания, которые могут длиться от минуты до нескольких часов.
При пальпации слюнной железы она безболезненная и мягкая, однако в ней или в протоке может быть обнаружен небольшой участок уплотнения. Воспалительные явления, как правило, отсутствуют.
Выраженное воспаление
Симптомы этой стадии напоминают симптомы обострившегося сиалоаденита. Пациент жалуется на недомогание и периодическое повышение температуры, а также на болезненные припухлости в подъязычной и щечной области и на проблемы с приемом пищи.
При обследовании в области слюнной железы обычно обнаруживается припухлость, сильно болезненная при прощупывании. Слизистая оболочка под языком или в области щеки воспалена, при пальпации протока четко определяется инфильтрат, а вот камень удается обнаружить не всегда. При массировании из устья слюнного протока выделяется гнойная или слизисто-гнойная жидкость.
Поздняя стадия
Если вовремя не вылечить слюннокаменная болезнь, то может возникнуть хроническое воспаление. В этом случае пациент жалуется на постоянную припухлость слюнной железы, обильные гнойные выделения и периодические боли.
Симптомы слюннокаменной болезни
Для всех стадий слюннокаменной болезни характерны некоторые общие симптомы. И если на начальной стадии болезнь практически незаметна, то со временем симптомы проявляются все активнее. Помимо описанных выше ощущений при слюннокаменной болезни иногда наблюдается:
Значительное снижение слюноотделения, вплоть до сухости во рту;
Отек шеи или лица;
Затруднения при открытии рта, глотании, изредка при разговоре.
Диагностика слюннокаменной болезни
Самый действенный способ диагностирования слюннокаменной болезни – это рентгенограмма внеротовым методом. Иногда необходима сиалография – рентген при помощью заполнения слюнных протоков препаратом, содержащим йод. Благодаря контрастному веществу на снимке более заметны воспаленные области. Иногда для получения максимально ясного снимка в слюнные железы вводят кислород.
Для определения величины и месторасположения камня применяется метод пальпации. Также иногда проводится ультразвуковое исследование или компьютерная томография как дополнительные меры диагностики.
Лечение слюннокаменной болезни
Слюннокаменная болезнь лечится в основном двумя методами – лекарственным и хирургическим. В зависимости от того, как далеко зашло заболевание, методы применяются как по отдельности, так и вместе, в комплексе.
Лекарственная терапия
На начальных стадиях слюннокаменной болезни достаточно эффективной терапией будет прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов. На более поздних стадиях также назначаются мягкие обезболивающие для снятия болевого синдрома. Иногда врачи временно назначают полоскания рта специальными растворами.
Вместе с лекарственной терапией также применяются физиопроцедуры, обычно приводящие к значительным положительным результатам.
Если слюннокаменная болезнь развивается уже достаточно давно и находится в поздней стадии, или даже перешла в хроническую форму, то лекарственной терапии уже недостаточно – необходимо хирургическое лечение.
Удаление камня
На запущенных стадиях слюннокаменной болезни камень не удастся вывести при помощи лекарств. В этом случае образование нужно удалить. Камень удаляется под местной анестезией кюреткой – специальной хирургической ложкой.
В самых запущенных случаях слюннокаменной болезни необходимо удаление слюнной железы.
Сиаладенит слюнной железы
Сиаладенитом специалисты называют воспаление слюнной железы, во многих случаях связанное с инфекцией. Возбудителями данного патологического процесса являются инфекции вирусного и бактериального происхождения.
При развитии сиаладенита слюнной железы увеличиваются ее размеры, появляется выраженная болезненность. Слюноотделение сокращается, что приводит к синдрому сухости ротовой полости. Пациент жалуется врачу на ухудшение собственного общего состояния, нередко выявляется повышение температуры тела.
Заболевание может осложняться формированием конкрементов (плотных образований) в протоках, появлением абсцесса, гнойным расплавлением слюнной железы и близлежащих тканей. Консервативная терапия сиаладенита подразумевает адекватный прием противовирусных и антибиотических препаратов. При наличии конкрементов требуется провести их удаление. При появлении любых осложнений необходима хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях – резекция (удаление) пострадавшего от патологического процесса органа.
Классификация сиаладенита
По характеру клинического протекания специалисты выделяют острые и хронические сиаладениты. Острые сиаладениты разделяются по генезу инфекционного агента:
Вирусные сиаладениты;
Бактериальные сиаладениты.
К вирусам, способным вызвать сиаладенит, относятся:
Вирус Коксаки;
Вирус Эпштейна-Барр;
Гриппозный вирус;
Цитомегаловирусы;
Вирус эпидемического паротита;
Парамиксовирусы;
Аденовирусы;
Вирус простого герпеса.
Среди бактерий, вызывающих появление сиаладениты, находятся колибактерии, отдельные виды анаэробных бактерий, стрептококки и стафилококки. Согласно статистическим данным, в 50% всех случаев болезней больших и малых слюнных желез специалисты диагностируют сиаладенит. Риск развития данного недуга особенно высок у детей и пожилых людей старше 50 лет.
По механизму появления сиаладениты подразделяются следующим образом:
Обструктивный сиаладенит;
Гематогенный сиаладенит;
Послеоперационный сиаладенит;
Контактный сиаладенит;
Лимфогенный сиаладенит;
Постинфекционный сиаладенит.
По локализации воспалительного процесса в рамках одной слюнной железы хронические сиаладениты подразделяются следующим образом:
Сиалодохит. Подразумевает поражение выводящих протоков слюнных желез;
Паренхиматозный сиаладенит. Подразумевает поражение паренхимы слюнной железы.
ВАЖНО: С целью предотвращения появления воспалений слюнных желез следует предпринять меры для укрепления иммунной системы, своевременного устранения хронических очагов стоматологических инфекций, правильной и постоянной гигиены ротовой полости.
Происхождение и механизм зарождения сиаладенита
При неспецифическом сиаладените возбудителями недуга могут являться обитатели нормальной флоры полости рта или болезнетворные микроорганизмы, попадающие из отдаленных очагов бактериального заражения через кровеносные или лимфатические сосуды. Например, лимфогенные сиаладениты могут развиваться на фоне стоматологических заболеваний (особенно периодонтита), конъюнктивитов, дерматологических недугов (фурункулов) и ОРВИ.
К одной из причин появления сиаладенита относится доброкачественный лимфоретикулез, или «болезнь кошачьей царапины». Контактный сиаладенит может появляться по причине гнойного воспалительного процесса тканей, которые располагаются поблизости от слюнной железы.
Поражение слюнной железы может иметь связь с хирургическими операциями, которые проводились на близлежащих тканях. Особые разновидности болезни могут быть вызваны бледной трепонемой (при сифилисе), палочкой Коха (микобактерия) или актиномицетами.
В отдельных случаях патология может возникать при закупорке протока слюнной железы при появлении конкрементов (сиалолитиаз) или в случае попадания одного или нескольких инородных тел (твердых мелких пищевых частиц, ворсинок зубной щетки и так далее).
Возбудители во многих случаях способны проникать через устья выводящих протоков слюнной железы. Намного реже они проникают контактным путем, через лимфу и кровоток.
Острый сиаладенит может проходить через несколько стадий в следующей последовательности:
Серозный воспалительный процесс;
Гнойный воспалительный процесс;
Некротические изменения ткани.
Факторы риска при развитии сиаладенита
Специалисты перечисляют следующие факторы риска развития данного недуга:
Застой секрета слюнной железы в выводящих протоках;
Снижение местного и (или) общего иммунитета пациента;
Уменьшение слюноотделения при тяжелых общих заболеваниях;
Травматические повреждения слюнной железы;
Анорексия;
Ксеростомия;
Дегидратация (обезвоживание) организма;
Ревматоидный артрит;
Синуситы;
Системная красная волчанка;
Гиперкальциемия. Подразумевает повышение риска формирования плотных образований в протоках слюнной железы;
Курс лучевой терапии при онкологических недугах.
Клиническая картина сиаладенита
Во многих случаях воспаление способно вовлекать в патологический процесс околоушные железы, что объясняется спецификой анатомического строения человека. В более редких случаях специалисты отмечают сиаладенит «малых», подчелюстных и подъязычных слюнных желез.
Симптоматика острого сиаладенита
При остром сиаладените пораженная слюнная железа может увеличиваться в размерах с заметным уплотнением собственной консистенции. Клиническая картина такова:
Сниженная секреция слюны. Реже случается усиление слюноотделения;
Среднеинтенсивные боли, которые усиливаются при глотании, жевании, повороте головы;
Гиперемия слизистой оболочки около устья выводящего протока слюнной железы;
Неоднородная слюна с примесью гнойного содержимого.
Болезненность нередко сопровождается «отдачей» в висок или ухо, в отдельных случаях пациент теряет способность к открытию рта. Острый сиаладенит способен дополняться лихорадочным состоянием и ухудшением общего состояния человека. Если при серозном воспалительном процессе в момент пальпации специалист выявляет инфильтрат слюнной железы, то, если гной уже начал расплавлять стенку уплотнения, отмечается движение жидкости (флюктуация).
Особым признаком поражения выводящих протоков железы – хронического сиалодохита – считается ретенция (задержка) слюноотделения в период обострения недуга. Проявляется выделением слизистого содержимого и болезненными коликами в области слюнной железы.
Симптоматика хронического сиаладенита
При хроническом сиаладените отмечается перемежение периодов обострения и ремиссии (улучшения самочувствия пациента). В случае обострений специалист обнаруживает припухлость в области пораженной железы. Пациенты могут жаловаться на слабовыраженную болезненность в процессе жевания или ощупывания железы, а также на неприятный привкус и сухость во рту.
Диагностика сиаладенита
Постановка диагноза проводится на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра полости рта и результатов всех необходимых дополнительных исследований. Уточнение поставленного диагноза подразумевает проведение ряда следующих исследований:
Ультразвуковое исследование слюнной железы;
Иммуноферментный анализ крови — при имеющихся антителах к виду возбудителей;
Полимеразная цепная реакция на наличие инфекции, а также ее возбудителя в крови;
Исследование материала, полученного путем биопсии пораженной слюнной железы;
Микроскопия содержимого из выводящих протоков желез (цитология и бактериология);
Сиалография – рентгенография слюнных желез;
Сиалометрия – метод количественной оценки секреторной функции слюнной железы;
Воспалительный процесс слюнных желез может появляться на фоне таких недугов, как сифилис или туберкулез. Различные формы и специфика сиаладенита позволяют проводить диагностику таким специалистам, как стоматолог, терапевт, ревматолог, инфекционист, венеролог и фтизиатр.
Особым признаком острого сиаладенита является отделение гноя при ощупывании слюнной железы в процессе медицинского осмотра. Сиаладениты необходимо дифференцировать от доброкачественных и злокачественных опухолей, кист, лимфаденитов (воспалений лимфатических желез) и инфекционного мононуклеоза.
ВАЖНО: Согласно статистическим данным, в 50% всех случаев болезней больших и малых слюнных желез специалисты диагностируют сиаладенит. Риск развития данного недуга особенно высок у детей и пожилых людей старше 50 лет.
Лечение сиаладенита
Лечение острого сиаладенита
До назначения медикаментов необходимо установление генеза возбудителя болезни. При инфекции бактериального генеза применяется антибиотическое лечение путем капельного вливания и прием протеолитических ферментов. При инфекции вирусного генеза применяется противовирусная терапия и орошения области поражения препаратом Интерферон.
При сиаладените эффективны пенициллины, Эритромицин, Цефалоридин, Стрептомицин, Галантамин (для стимуляции активности слюнных желез), Пирогенал, Нуклеинат натрия, Димексид (при инфильтрате), Новокаин. При абсцессе показано оперативное вмешательство с целью вскрытия и дренирования гнойниковой полости.
Лечение хронического сиаладенита
Помимо лекарственного лечения специалист назначает физиотерапевтические процедуры:
Электрофорез;
Флюктуоризация;
УВЧ-терапия;
Гальванизация;
Использование аппарата Соллюкс.
Кроме того, для лечения сиаладенита подходит массирование пораженной слюнной железы. Наличие сужений (стриктур) выводящего протока является показанием для механического расширения (бужирования). При наличии конкрементов их подвергают ликвидации путем литотрипсии (дробления) или литоэкстракции (инструментального удаления). Зачастую конкременты появляются в протоках в случае поражения слюнных желез под челюстью.
При длительном протекании заболевания с частыми рецидивами и сложностями в лечении возможно рассмотрение метода экстирпации (хирургического удаления) слюнной железы. Показаниями для удаления пораженной железы считаются множественные конкременты. При обнаружении плотного образования его можно удалить с сохранением железы. Экстренное удаление проводится при симптомах гнойного расплавления железы и окружающих тканей.
Осложнения сиаладенита
Появление очагов гнойного воспалительного процесса (абсцессов);
Уменьшение или отсутствие секреции слюны пораженной железой;
Ксеростомия, вторичное поражение слизистой оболочки полости рта.
Профилактика сиаладенита
С целью предотвращения появления воспалений слюнных желез следует предпринять меры для укрепления иммунной системы, своевременного устранения хронических очагов стоматологических инфекций, правильной и постоянной гигиены ротовой полости.
При наличии тяжело протекающих соматических болезней с целью профилактики сиаладенита специалисты рекомендуют полоскание полости рта антисептическими средствами, к примеру, раствором борной кислоты 2%, раствором уксусной кислоты 1%, раствором лимонной кислоты.
Часто задаваемые вопрос о силадените
Вопрос: Что может вызвать обострение хронического сиаладенита?
Ответ: Причин может быть много, от простой простуды до вируса герпеса. В любом случае, при обострении следует обратиться к врачу.
Вопрос: Что делать при постоянных воспалениях слюнных желез?
Ответ: Следует как можно быстрее обратится к лицевому хирургу.
Вопрос: Можно ли нормально жить без слюнной железы?
Ответ: Слюнных желез достаточно много, так что без слюны вы точно не останетесь даже при удалении не одной, а нескольких желез.
Лечение воспаления слюнной железы
В число патологий, с которыми успешно борются специалисты клиники 100med, входят разнообразные заболевания слюнных желез, включая патологии воспалительного характера. Чаще всего у пациентов диагностируется сиалоаденит. Болезнь вызывает нарушения в работе органов, провоцирует появление локальной боли и общее ухудшение самочувствия. Лечение слюнных желез проводится в отделении челюстно-лицевой хирургии и предполагает применение консервативных или оперативных методов.
Наши преимущества
Полная стерильность, а во время процедуры Вы будете находиться под пристальным наблюдением медперсонала в комфортных условиях
Вам не надо ехать на другой конец Москвы — качественная и экспертная медицина доступна в Люберцах сейчас
Удаление образований околоушной слюнной железы с выделением и сохранением ветвей лицевого нерва
95 000 руб.
ОПТГ (контрольный снимок по завершению лечения)
700 руб.
ОПТГ (на фотобумаге, запись на CD)
2 250 руб.
Радиовизиография в области одного зуба
500 руб.
Расчет диагностических моделей
1 700 руб.
ТРГ в прямой / боковой / подбородочно-теменной (SMV) проекции (одна проекция)
1 500 руб.
Трёхмерное рентгенологическое исследование области размером: 10×7 (одна челюсть)
2 600 руб.
Трёхмерное рентгенологическое исследование области размером: 10×8,5 (верхняя и нижняя челюсть)
3 500 руб.
Трёхмерное рентгенологическое исследование области размером: 5×5 (один сегмент)
1 800 руб.
Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и поможет подобрать удобное время для записи на прием.
Симптоматика заболеваний
Воспаление слюнных желез проявляет себя характерными симптомами. Клиническая картина предполагает наличие у больного:
болевого синдрома: локализация боли может быть четко сфокусированной или размытой;
отечности и красноты в зоне наличия воспалительного процесса;
сухости во рту;
появления неприятного запаха и постороннего привкуса;
общего нарушения самочувствия.
В остром периоде симптомы проявляют себя наиболее выражено. Важно, чтобы лечение воспаления слюнной железы у взрослых и детей было начато как можно раньше. При затягивании с обращением к врачу болезнь может перейти в хроническую стадию, спровоцировать развитие абсцесса, присоединение вторичной инфекции, вызвать необходимость в проведении операции на слюнных железах.
Предварительная диагностика
Профессиональная диагностика требует обязательного посещения врача. Специалист проводит осмотр пораженной области для оценки тяжести состояния, выраженности и локализации воспалительного процесса. При необходимости назначает дообследование:
Узи: помогает оценить состояние тканей, выявить очаговые образования;
лабораторные анализы;
бакпосев: показан при наличии гнойного абсцесса;
кт/МРТ/рентген.
Обследование помогает точно определить природу развития заболевания, а также предотвратить развитие возможных осложнений. Только на основании полной и целостной картины врач подбирает адекватный и назначает корректное лечение слюнных желёз.
Лечение заболеваний слюнных желез
Для локализации острого воспалительного процесса предусмотрено использование консервативной терапии. В перечень назначений входят:
лекарственные препараты: чаще всего назначаются противовоспалительные, противомикробные, обезболивающие, средства для улучшения оттока слюны;
физиопроцедуры: способствуют глубокому проникновению лекарственных веществ в ткани;
гигиена и уход за состоянием полости рта (полоскания, обработка лечебными составами);
соблюдение диеты.
Если терапевтическое лечение не дает ожидаемого результата, то назначается операция на слюнной железе. Прямым показанием к оперативному вмешательству служит:
наличие абсцесса: гнойный инфильтрат вскрывается и очищается;
хронический характер воспаления с частыми рецидивами: показана операция по удалению слюнной железы в полном объеме;
наличие конкрементов/закупорка протока: проводится удаление камней.
Оперативное лечение пациентов проводится с применением различных методов. Наиболее щадящим читается эндоскопическое вмешательство с применением микроинструментов. С помощью специального оборудования хирург получает возможность выполнить осмотр протоков, удалить камень, ввести лекарство, удалить новообразование с минимальными последствиями для пациента. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.
а) Околоушная слюнная железа. Околоушная слюнная железа расположена между ветвью нижней челюсти и наружным слуховым проходом с верхушкой сосцевидного отростка являются частью височной кости). Спереди она расположена над жевательной мышцей, сзади покрывает грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.
Медиально она может распространяться вплоть до стенки глотки. Она неполностью окружена фасцией околоушной железы, которая является продолжением поверхностного или покровного листка глубокой шейной фасции. Проток околоушной железы, или стенонов проток идет над жевательной мышцей в непосредственной близости к щечной ветви лицевого нерва сквозь щечную мышцу и заканчивается в ротовой полости напротив второго верхнего моляра.
Околоушная слюнная железа содержит важные структуры: здесь наружная сонная артерия отдает свои конечные ветви — поверхностную височную и внутреннюю верхнечелюстную. Также в ее толще путем слияния поверхностной височной и верхнечелюстной вен образуется занижнечелюстная вена. После прохождения глубже лицевого нерва она расделяется на переднюю и заднюю ветви.
б) Поднижнечелюстная слюнная железа. Поднижнечелюстная слюнная железа расположена и под нижнечелюстном треугольнике шеи, под челюстно-подъязычной мышцей и над передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Она покрыта наружным листком глубокой шейной фасции, который также содержит краевую нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Поднижнечелюстной, или Бартонов, проток происходит из порции железы, расположенной между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, проходит кпереди и открывается сбоку от уздечки языка, позади резцов, в передних отделах дна полости рта.
При переходе от латерального к медиальному направлению, его петлей огибает язычный нерв. Кровоснабжение обеспечивается подподбородочной артерией.
в) Подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы. Подъязычная слюнная железа расположена под слизистой дна полости рта, между нижней челюстью и подбородочно-язычной мышцей. Множество мелких слюнных протоков открываются в области дна рта. Кровоснабжение железы обеспечивают подъязычная и подподбородочные артерии. Малые слюнные железы расположены в подслизистом слое полости рта, ротоглотки, носоглотки и гортаноглотки.
г) Парасимпатическая иннервация слюнных желез. Околоушная слюнная железа. Преганглионарные волокна начинаются в нижнем слюноотделительном ядре продолговатого мозга. Они проходят в составе языкоглоточного нерва к барабанному сплетению (якобсонов нерв), затем в составе малого поверхностного каменистого нерва проходят через овальное отверстие к ушному ганглию. Отсюда постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (ветвь V3) подходят к околоушной слюнной железе.
д) Поднижнечелюстная и подъязычные железы. Преганглионарные волокна начинаются в верхнем слюноотделительном ядре моста. Они идут в составе лицевого нерва, затем присоединяются к барабанной струне и формируют язычный нерв.
Волокна образуют синапсы в поднижнечелюстном ганглии, расположенном в области поднижнечелюстной слюнной железы. Отсюда постганглионарные парасимпатические волокна идут напрямую к поднижчелюстной железе и посредством язычного нерва к подъязычной железе.
Учебное видео анатомии, топографии слюнных желез и их выводных протоков
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Большие слюнные железы. Околоушные железы. Поднижнечелюстные железы. Подъязычные железы.
Помимо множества мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке щек, и желез языка, в полости рта находятся большие слюнные железы (околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные), являющиеся производными эпителия слизистой оболочки ротовой полости. Они закладываются на 2-м месяце эмбриогенеза в виде парных плотных тяжей, врастающих в соединительную ткань. В начале 3-го месяца в закладках желез появляется просвет.
От свободных концов тяжей отпочковываются многочисленные выросты, из которых формируются альвеолярные или трубчато-альвеолярные концевые отделы. Их эпителиальная выстилка вначале образована малодифференцированными клетками. Позднее в секреторном отделе в результате дивергентной дифференцировки исходной клетки появляются мукоциты (слизистые клетки) и сероциты (белковые клетки), а также миоэпителиоциты. В зависимости от количественного соотношения этих клеток, характера выделяемого секрета и других структурно-функциональных особенностей различают концевые (секреторные) отделы трех типов: белковые (серозные), слизистые (мукоидные) и смешанные (белково-слизистые).
В составе выводных путей слюнных желез различают вставочные и исчерченные (или слюнные трубки) отделы внутридольковых протоков, междольковые протоки, а также общий выводной проток. По механизму секреции все большие слюнные железы являются мерокринными. Слюнные железы вырабатывают секреты, поступающие в ротовую полость. В различных железах секреторный цикл, состоящий из фаз синтеза, накопления и выделения секрета, протекает гетерохронно. Это обусловливает непрерывную секрецию слюны.
Слюна представляет собой смесь секретов всех слюнных желез. Она содержит 99% воды, соли, белки, муцины, ферменты (амилаза, мальтаза, липаза, пептидаза, протеиназа и др.), бактерицидное вещество — лизоцим и другие. В слюне содержатся спущенные клетки эпителия, лейкоциты и пр. Слюна увлажняет пищу, облегчает жевание и глотание пищи, а также способствует артикуляции. Слюнные железы выполняют экскреторную функцию, выделяя из организма мочевую кислоту, креатинин, железо и др. Эндокринная функция слюнных желез связана с выработкой инсулиноподобного вещества, фактора роста нервов, фактора роста эпителия и других биологически активных соединений. У человека за сутки выделяется от 1 до 1,5 л слюны.
Слюноотделение повышается при стимуляции парасимпатических и уменьшается при стимуляции симпатических нервных волокон. Околоушные железы. Это белковые слюнные железы, состоящие из многочисленных долек. В дольках железы различают концевые секреторные отделы (ацинусы, или альвеолы), вставочные протоки, исчерченные слюнные трубки. В концевых секреторных отделах эпителий представлен клетками двух типов: сероцитами и миоэпителиоцитами. Сероциты имеют форму конуса с четко выраженными апикальной и базальной частями. Округлое ядро занимает почти срединное положение. В базальной части располагаются хорошо развитые гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи. Это указывает на высокий уровень синтеза белка в клетках. В апикальной части сероцитов концентрируются специфические секреторные гранулы, содержащие амилазу и некоторые другие ферменты.
Между сероцитами выявляются межклеточные секреторные канальцы. Миоэпители-оциты охватывают ацинусы наподобие корзинок и лежат между основаниями сероцитов и базальной мембраной. В их цитоплазме имеются сократительные фила-менты, сокращение которых способствует выделению секрета.
Вставочные отделы выводных протоков начинаются непосредственно от концевых отделов. Они имеют небольшой диаметр, сильно разветвлены, выстланы низким кубическим эпителием, среди которых есть малодифференцированные камбиальные клетки. Здесь, а также в исчерченных протоках встречаются миоэпителиоциты. Исчерченные протоки имеют больший диаметр, широкий просвет и выстланы цилиндрическим эпителием с выраженной оксифилией цитоплазмы. В базальной части клеток выявляется исчерченность, обусловленная закономерным расположением митохондрий и глубокими складками плазмолеммы. Эти клетки осуществляют транспорт воды и ионов. В выводных протоках поодиночке или группами встречаются эндокринные клетки — серотониноциты.
Поднижнечелюстные железы. По составу секрета эти железы относятся к смешанным. Их концевые секреторные отделы бывают двух видов: белковые и бел-ково-слизистые. Преобладают белковые ацинусы, устроенные так же, как и в околоушной железе. Смешанные концевые отделы включают сероциты, составляющие так называемые серозные полулуния, и мукоциты. Имеются также и миоэпителиоциты. Мукоциты выглядят более светлыми по сравнению с сероцитами. Ядро в этих клетках лежит у основания, оно уплощено, а слизистый секрет занимает большую часть цитоплазмы. Вставочные отделы короткие. Хорошо развиты исчерченные протоки. Клетки исчерченных протоков синтезируют инсулиноподобный фактор и другие биологически активные вещества.
Эпителий междольковых протоков по мере увеличения калибра постепенно становится многослойным
Подъязычные железы. Это альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие слизисто-белковый секрет с преобладанием мукоида. В них имеются секреторные отделы трех типов: белковые, слизистые и смешанные. Основную массу составляют смешанные концевые отделы, образованные мукоцитами и полулуниями из сероцитов. Вставочные и исчерченные протоки в подъязычной железе развиты слабо.
Слюнные железы [glandulae oris (PNA, JNA, BNA); син.: железы рта, Т.] — пищеварительные железы, выделяющие в полость рта специфический секрет, входящий в состав слюны. Различают большие — околоушную, подчелюстную, подъязычную и малые слюнные железы — щечные, молярные, губные, язычные, твердого и мягкого неба (рис. 1).
Содержание
Сравнительная анатомия и эмбриология
У животных, обитающих в воде, железы рта развиты слабо и представлены простыми железками, продуцирующими слизь. У наземных животных в связи с необходимостью увлажнения слизистой оболочки рта и смачивания пищи Слюнные железы более развиты. У амфибий имеются слизистые губные, небные, язычные и межчелюстная железы. У рептилий, кроме того, появляются подъязычные железы, у птиц хорошо развиты подъязычные и так наз. угловые железы. У млекопитающих (кроме китообразных) помимо многочисленных малых Слюнных желез появляются большие Слюнные железы, располагающиеся за пределами полости рта.
В эмбриогенезе человека все железы рта возникают в результате врастания клеточных элементов многослойного плоского эпителия слизистой оболочки в подлежащую мезенхиму. Малые Слюнные железы развиваются с 3-го месяца эмбрионального развития, к 5-му месяцу формируются выводные протоки, железы начинают функционировать. Большие С. ж. развиваются из эпителиальных тяжей, врастающих в подлежащую мезенхиму, к-рые в процессе роста делятся и образуют ветвящиеся протоки и концевые отделы. Закладка околоушной железы происходит на 6-й нед., подчелюстной — в конце 6-й нед. эмбрионального развития. На 7—8-й нед. появляются несколько закладок подъязычных желез, из к-рых образуются самостоятельные железки; их концевые отделы объединяются общей капсулой и открываются в полость рта 10—12 отдельными отверстиями.
Топография, анатомия
В зависимости от локализации и места впадения выводных протоков Слюнные железы делятся на железы преддверия полости рта и железы собственно полости рта. К первой группе относятся молярные (gll. molares), щечные (gll. buccales) и губные (gll. labiales) железы, а также околоушная железа (см.), выводной проток к-рой открывается в преддверие полости рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба. Подчелюстная и подъязычная железы, а также железы языка (gll. linguales), твердого и мягкого неба (gll. palatinae) относятся к железам собственно полости рта.
Большие С. ж. представляют собой дольчатые образования, легко прощупывающиеся со стороны слизистой оболочки рта (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа, Подъязычная железа).
Малые С. ж. имеют диаметр 1 — 5 мм и располагаются группами в подслизистой основе рта (см. Рот, ротовая полость). Наибольшее количество малых С. ж. располагается в подслизистой основе губ, твердого и мягкого неба. Среди малых слюнных желез языка выделяют: железы Эбнера — разветвленные трубчатые железы, протоки к-рых открываются в желоба желобоватых сосочков и между листовидными сосочками языка; железы, протоки к-рых открываются в крипты язычной миндалины, а также переднюю язычную железу (gl. lingualis ant.), представляющую собой скопление железок, открывающихся 3—4 выводными протоками на нижней поверхности языка и под ним (нуновы железы).
Гистология
Слюнные железы представляют собой разветвленные железы, состоящие из концевых, или секреторных, отделов и выводных протоков. Каждая железа покрыта соединительнотканной капсулой с отходящими от нее внутрь органа прослойками соединительной ткани, в к-рых проходят кровеносные сосуды и нервы. Эти прослойки делят железу на доли и дольки, основу к-рых образуют разветвления мелкого выводного (внутридолькового) протока, переходящие в концевые (секреторные) отделы. Концевые отделы С. ж. состоят из железистых, секреторных клеток (гландулоцитов) и расположенных кнаружи от них миоэпителиальных клеток (миоэпителиоцитов). В гландулоцитах происходит образование секрета. По характеру выделяемого секрета различают белковые, или серозные (околоушная железа и железы Эбнера), слизистые (напр., небные железы) и смешанные (подчелюстная, подъязычная, щечные, передняя язычная, губные) железы. По механизму отделения секрета слюнные железы относятся к мерокриновым (см. Железы).
Гландулоциты имеют коническую форму с заостренной вершиной и расширенным основанием. Электронно-микроскопические исследования (см. Электронная микроскопия) показали, что на боковых и базальных поверхностях гландулоцитов плазмолемма образует выступы, складки и впячивания в цитоплазму. Боковые поверхности имеют десмосомы (см.) и замыкающие пластинки, обеспечивающие связь между клетками. На апикальных краях выявляются микроворсинки, количество к-рых возрастает с повышением секреторной активности железы. В цитоплазме имеются хорошо развитый эндоплазматический ретикулум (см.), рибосомы (см.) и комплекс Гольджи (см. Гольджи комплекс).
Концевые отделы белковых (серозных) С. ж. образованы гланду-лоцитами конической или пирамидальной формы с базофильной цитоплазмой и округлыми ядрами — так наз. сероцитами (serocytus). Между сероцитами располагаются тонкие, не имеющие собственных стенок, межклеточные секреторные канальцы, являющиеся продолжением полости концевых отделов.
Концевые отделы слизистых С. ж. образованы гландулоцитами, имеющими очень светлую, плохо окрашивающуюся цитоплазму с многочисленными вакуолями и темное ядро — так наз. мукоциты (mucocytus . Секрет в мукоцитах образуется в виде гранул муциногена, к-рые сливаются в крупную каплю слизи, занимающую апикальную часть клетки, ядра при этом смещаются к основанию клетки и уплощаются.
В смешанных железах наряду с чисто белковыми концевыми отделами имеются смешанные отделы, в состав к-рых входят как слизистые, так и белковые клетки. При этом центральную часть смешанного отдела занимают крупные светлые мукоциты, а более темные сероциты лежат по периферии концевого отдела в виде полулуния — так наз. серозного полулуния, или полулуния Джануцци — semilima serosa (рис. 2).
Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) располагаются на базальной мембране С. ж. кнаружи от гландулоцитов, охватывая их своими цитоплазматическими отростками, сокращение к-рых способствует выведению секрета из концевых отделов и продвижению его вдоль протоков. Концевые отделы переходят во вставочные протоки (ductus intercalati), выстланные низким кубическим или плоским эпителием. Они хорошо развиты в околоушной железе, более короткие в подчелюстной железе и почти полностью отсутствуют в подъязычной. Вставочные протоки переходят в исчерченные протоки (ductus striati), или трубки Пфлюгера, выстланные высоким кубическим эпителием, цитоплазма к-рого имеет характерную исчерченность. Электронно-микроскопическое исследование позволяет выявить здесь два вида клеток: темные и светлые (более многочисленные). Исчерченным протокам приписывают функции выведения секрета и участия в процессах его концентрации. Существуют данные о том, что клетки исчерченных протоков принимают участие в выработке гормоноподобных веществ, в частности инсулиноподобного белка. В слизистых железах исчерченных протоков нет. Внутридольковые выводные протоки продолжаются в междольковые, выстланные двурядным эпителием, к-рые, сливаясь, образуют общий выводной проток, выстланный в конечном отделе многослойным плоским эпителием.
Кровоснабжение С. ж. осуществляют ветви наружных сонных артерий (см.), оттекает кровь в систему наружной и внутренней яремных вен (см.). Особенностью кровеносной системы С. ж. является наличие многочисленных артериоловенуляр-ных и артериовенозных анастомозов, по к-рым кровь из артерий и артериол попадает в вены и венулы, минуя капиллярное русло, что способствует перераспределению крови в железе.
Лимфа оттекает в подбородочные, подчелюстные и глубокие шейные лимф. узлы.
Парасимпатическую иннервацию осуществляют верхнее слюноотделительное ядро лицевого и нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нервов, симпатическую иннервацию — наружное сонное сплетение, в формировании к-рого принимают участие ветви верхнего шейного узла симпатического ствола.
Физиология
Слюнные железы выделяют в полость рта через систему выводных протоков секрет, содержащий пищеварительные ферменты: амилазу, протеиназу, липазу и др. (см. Слюноотделение). Секрет всех С. ж., смешанный в полости рта, образует слюну (см.), к-рая обеспечивает формирование пищевого комка и начало пищеварения (см.). Имеются сведения об инкреторной функции С. ж. и их связи с железами внутренней секреции.
Патологическая анатомия
Дистрофические изменения в Слюнных железах часто сочетаются с нарушением их функций. Белковые дистрофии (см. Белковая дистрофия) характеризуются мутным набуханием железистых клеток (зернистая дистрофия) и гиалинозом интерстициальной ткани (см. Гиалиноз). Зернистая дистрофия железистых клеток наблюдается при сиаладените (см.), кахексии (см.), а также при отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и др.), выделяющимися со слюной и повреждающими железистые клетки. Гиалиноз интерстициальной ткани приводит к утолщению междольковых перегородок, гиалин может быть обнаружен в стенках мелких сосудов и в базальных мембранах концевых (секреторных) отделов С. ж. При общем амилоидозе (см.) в стенках сосудов и базальных мембранах изредка откладывается амилоид. Жировая дистрофия железистых клеток (см. Жировая дистрофия) наблюдается при инфекционных болезнях (дифтерии, туберкулезе) и хронических сердечно-сосудистых болезнях. Липоматоз С. ж. выражается в разрастании между их дольками жировой ткани (см. Липоматоз). Избыточное развитие жировой ткани в толще С. ж. встречается при общем ожирении (см.) и старческой атрофии С. ж.
Углеводные дистрофии (см.) наблюдаются при сахарном диабете и характеризуются появлением включений гликогена (см.) в цитоплазме железистых клеток.
Некроз С. ж. встречается редко и возникает гл. обр. при гнойных спала денитах.
Расстройства крово- и лимфообращения в С. ж. самостоятельного значения в общей патологоанатомической картине не имеют. Они представляют собой лишь местные проявления общих расстройств кровообращения, протекающих в виде венозной гиперемии (см.). Артериальная гиперемия наблюдается, как правило, при местных воспалительных процессах в С. ж. и при нарушении иннервации. Кровоизлияния в С. ж. отмечаются при болезнях крови, травмах и нек-рых инф. болезнях (напр., брюшном и сыпном тифах).
Острый неспецифический воспалительный процесс в С. ж.— с пал аденит — возникает в результате внедрения возбудителей вирусной пли бактериальной инфекции, проникающих в железу через выводной проток, а также гематогенным или лимфогенным путем. Различают диффузную форму воспаления С. ж. и ограниченную (в виде абсцесса). Хронический неспецифический спал аденит может возникать первично и реже, как исход острого воспаления С. ж. При хрон. воспалении С. ж. уменьшаются в размерах, приобретают плотную консистенцию. Микроскопически отмечается инфильтрация стромы и паренхимы желез лимфоидными элементами, атрофия концевых (секреторных) отделов и выраженный склероз стромы.
Поражение С. ж. при туберкулезе проявляется в виде одностороннего поражения и возникает вторично в результате лимфо- и гематогенной диссеминации. Развитие туберкулеза С. ж. начинается с поражения регионарных лимф, узлов железы, в последующем в процесс вовлекаются ее паренхима и строма. В С. ж. обнаруживают милиарные бугорки или мелкие узелки, подвергающиеся казеозному некрозу. Иногда отмечается расплавление казеозных масс с образованием туберкулезного абсцесса, при к-ром могут возникать свищевые ходы. При гистол. исследовании обнаруживают туберкулезные бугорки обычного строения (см. Туберкулез), при расплавлении ткани присоединяются неснецифические воспалительные изменения.
Поражение С. ж. при сифилисе встречается редко. Воспалительные изменения обнаруживаются лишь во вторичном и третичном периодах заболевания и могут иметь диффузный или ограниченный характер. При диффузной воспалительной инфильтрации (чаще всего во вторичном периоде) С. ж. поражается на всем протяжении, нередко развивается абсцедирование и некроз отдельных участков железы. Ограниченные формы поражения характеризуются склерозом и атрофией С. ж. Гистологически в С. ж. обнаруживают изменения, соответствующие картине специфического воспаления при сифилисе (см.).
Актиномикоз Слюнных желез может развиваться первично, в результате проникновения актиномицетов в железу по ходу протоков, или вторично, при распространении воспалительного процесса с окружающих С. ж. мягких тканей. Первичный актиномикоз (см.) протекает медленно, с периодическими обострениями. В С. ж. выявляется плотный, ограниченный инфильтрат, к-рый в последующем распространяется на всю железу с образованием множественных абсцессов. Вторичный актиномикоз имеет менее четкую симптоматику в связи с развитием диффузного воспалительного процесса в окружающих тканях. Специфические воспалительные изменения при актиномикозе С. ж. характеризуются развитием грануляционной ткани с мелкими гнойничками и выраженными признаками рубцевания. В воспалительном инфильтрате нередко обнаруживают друзы актиномицетов, к-рые при локализации в выводных протоках могут быть основой для образования слюнных камней.
Из паразитарных заболеваний С. ж. крайне редко встречаются случаи эхинококкоза. При этом С. ж. поражаются вторично, причем макро- и микроскопические изменения в них аналогичны таковым при поражении других органов (см. Эхинококкоз).
Гипертрофия С. ж. является ответной реакцией на патол. процессы, протекающие в организме. Увеличение С. ж. наблюдается при эндокринных заболеваниях (напр., при диффузном токсическом зобе, гипотиреозе), циррозе печени и обычно происходит в результате реактивного разрастания интерстициальной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Гипертрофия интерстициальной ткани наблюдается также при синдроме Микулича (см. Микулича синдром). В физиол. условиях гипертрофия С. ж. отмечается при беременности и в послеродовом периоде. Иногда после удаления одной из парных желез на противоположной стороне развивается викарная гипертрофия.
Атрофия С. ж. характеризуется уменьшением их размеров. Атрофические изменения наблюдаются при нарушении иннервации С. ж., возрастной инволюции, а также при затруднении оттока секрета железы с последующей атрофией паренхимы. Гистологически отмечается разрастание соединительной ткани с утолщением междольковых перегородок, уменьшение размеров гландулоцитов и подчеркнутая дольчатость С. ж.
Посмертные изменения в С. ж. наступают рано (через 3—4 часа), что связано с самопереваривающим действием ферментов слюны. Макроскопически железы приобретают красноватый оттенок и размягчаются. При патогистол. исследовании в железистых клетках определяются деструктивные изменения, в то время как интерстициальная ткань сохраняет структуру значительно дольше.
Методы обследования включают, кроме общих методов (опрос, осмотр, пальпация и др.), такие специальные методы, как зондирование протоков, сиалометрию (см. Слюноотделение), цитол. исследование секрета, ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика), термовизиографию (см. Термография), сканирование (см.), сиалографию (см.), пантомографию (см.), пневмосубмандибулографию (см.), томографию компьютерную (см.).
Патология
Пороки развития Слюнных желез встречаются крайне редко, имеются указания на дистопию, врожденное отсутствие и гипертрофию С. ж. При отсутствии всех больших С. ж. развивается ксеростомия (см.).
Повреждения больших С. ж. отмечаются при ранении околоушной, подчелюстной, подъязычной областей. Травма может привести к разрыву паренхимы и протоков железы. Вследствие травмы С. ж. возникают дефект паренхимы, стеноз и атрезия выводного протока, слюнные свищи. Лечение оперативное, заключается в формировании устья протока при атрезии, пластическом закрытии слюнного свища (см. Слюнные свищи). Слюнной свищ околоушного протока после операции часто рецидивирует.
Заболевания. Наиболее часто в С. ж. развиваются воспалительные процессы. Различают острое и хроническое воспаление. Причиной острого воспаления С. ж. могут быть вирусы эпидемического паротита (см. Паротит эпидемический), гриппа (см.) или смешанная бактериальная флора, проникающая в железу при инф. болезнях, после операций, особенно на брюшной полости, лимфогенным путем или контактно из флегмонозных очагов в прилежащих областях (см. Паротит), а также возбудители туберкулеза (см.), актиномикоза (см.), сифилиса (см.). Для острого воспаления С. ж. характерно появление болезненной припухлости в соответствующей области, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела, выделение гноя из устья протока, абсцедирование (рис. 3).
Хроническое воспаление возникает на фоне реактивно-дистрофических изменений С. ж. Возбудители инфекции внедряются в железы через протоки, лимфогенным или гематогенным путем. Хрон. воспаление С. ж. может протекать с образованием конкрементов в протоках желез (см. Сиалолитиаз). Основными признаками хрон. воспаления С. ж. являются длительное течение патол. процесса (годы) с периодическими обострениями, припухание слюнных желез и нарушение секреции слюны.
Лечение больных с острым и обострившимся хрон. воспалением С. ж. направлено на снятие острых явлений с помощью лекарственных средств. Вскрытие абсцесса в области железы производят с учетом анатомических особенностей (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа, Подъязычная область). Осуществляют мероприятия, направленные на восстановление функции железы. При хрон. сиаладените показано лечение, повышающее неспецифическую резистентность организма, предупреждающее обострения процесса (см. Паротит, Сиаладенит). Удаление железы показано при безуспешности консервативного лечения. Лечение актиномикоза, туберкулеза и сифилиса С. ж. проводят по принятым для этих инфекций правилам.
При различных патол. процессах общего характера: системных заболеваниях соединительной ткани, заболеваниях пищеварительного аппарата, нервной системы, эндокринных желез и др., в С. ж. развиваются реактивно-дистрофические процессы, к-рые выражаются в увеличении С. ж. или нарушении их функции. Лечение реактивно-дистрофических процессов в С. ж. направлено на улучшение трофики железы, стимуляцию слюноотделения, устранение основного заболевания. При систематическом лечении процесс в С. ж. стабилизируется, иногда возможно снижение функции С. ж. При необходимости проводят противовоспалительную терапию (новокаиновая блокада области железы, димексид и др.), а также мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма.
Реактивные процессы в С. ж. при беременности, лактации выражаются в припухании желез, они обратимы и по истечении определенного периода проходят.
Опухоли. Большинство опухолей Слюнных желез имеет эпителиальное происхождение, неэпителиальные опухоли составляют не более 2,5% новообразований С. ж. Опухоли развиваются преимущественно в больших слюнных железах: околоушной и подчелюстной, крайне редко в подъязычной. Малые слюнные железы поражаются примерно в 12% случаев, при этом опухоли могут возникнуть в любой анатомической части полости рта, но чаще всего локализуются на твердом небе, на границе мягкого и твердого неба, в области альвеолярного отростка верхней челюсти.
Международная гистологическая классификация ВОЗ подразделяет опухоли слюнных желез на 4 группы: эпителиальные (аденомы, муко-эпидермоидные опухоли, ацинозно-клеточные опухоли, карциномы), неэпителиальные, неклассифицированные опухоли, родственные состояния (заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью). В практике целесообразно распределение опухолей по клинико-морфологическому принципу. Различают доброкачественные опухоли, среди к-рых выделяют эпителиальные — полиморфную аденому, или смешанную опухоль, аденолимфому (см.), оксифильную аденому, другие типы аденом (см. Аденома) и неэпителиальные — гемангиому, лимфангиому, фиброму, невриному, липому и др.; местнодеструирующие опухоли (ацинозно-клеточную опухоль). Среди злокачественных опухолей выделяют эпителиальные — мукоэпидермоидную опухоль, цистаденоидную карциному, или цилиндрому, аденокарциному, эпидермоидный рак, недифференцированный рак и неэпителиальные — саркому, лимфоретикулярную опухоль и др.; злокачественные опухоли, развившиеся в смешанной опухоли (озлокачествленная полиморфная аденома); вторичные (метастатические) опухоли.
Новообразования С. ж. встречаются одинаково часто у мужчин и женщин, в возрасте старше 30 лет.
Среди доброкачественных эпителиальных новообразований более 87% составляют полиморфные аденомы, или смешанные опухоли (см.). Опухоли С. ж. обычно располагаются в паренхиме, но могут быть поверхностными, иногда поражение бывает двусторонним. Клннически доброкачественная опухоль представляет собой безболезненное образование с гладкой или крупнобугристой поверхностью, плотноэластической консистенции. Доброкачественные опухоли имеют хорошо выраженную капсулу, лишь у смешанной опухоли капсула на отдельных участках может отсутствовать, в этом случае опухолевая ткань прилежит непосредственно к паренхиме железы. Обычно опухоль обнаруживает сам больной, когда она достигает размеров 15—20 мм. При длительном существовании опухоли ее размеры могут быть значительными.
Из неэпителиальных опухолей чаще других встречаются гемангиома (см.) и лимфангиома (см.). В большинстве случаев они обнаруживаются уже в раннем детском возрасте в виде припухлости, изменяющей свою форму и размеры при надавливании и напряжении.
Ацинозно-клеточная опухоль наблюдается примерно у 1,6% больных с опухолями С. ж., локализуется в околоушной железе, клинически не отличается от доброкачественных опухолей, признаки инфиль-тративного роста устанавливаются только при микроскопическом исследовании.
Для злокачественных опухолей С. ж. характерны боли в области железы, инфильтрация кожи над опухолью, регионарные и отдаленные метастазы.
Мукоэпидермоидная опухоль (см.) локализуется преимущественно в околоушной железе и составляет от 2 до 12% всех опухолей С. ж. Клин, течение во многом зависит от степени дифференцировки клеток. Различают хорошо, умеренно и м^Гло-дифференцированные опухоли. Хорошо дифференцированную мукоэпидермоидную опухоль клинически отличить от смешанной опухоли трудно. Злокачественное течение наблюдается у трети больных.
Цистаденоидная карцинома, или цилиндрома (см.), составляет до 13% новообразований С. ж., встречается в основном в малых С. ж., реже — в больших. Выделяют три варианта строения опухоли, определяющие течение заболевания: криброзный, характеризующийся относительно длительным течением, солидный, отличающийся бурным прогрессирующим течением, и смешанный, по клиническому течению занимающий промежуточное положение. Клин, проявления цистаденоидной карциномы в малых С. ж. определяются локализацией процесса; в околоушной железе она проявляется как смешанная опухоль или сопровождается болями и параличом мимической мускулатуры. В отличие от других злокачественных опухолей характеризуется преимущественно гематогенным метастазироваиием. Метастазы в регионарных лимф, узлах наблюдаются в 8—9% случаев.
Аденокарцпнома, эпидермоидный и недифференцированный рак (см.) наблюдаются у 12% больных с опухолями С. ж., причем аденокарцинома встречается чаще других. Две трети этих опухолей возникают в околоушной и подчелюстной железах. Процесс носит прогрессирующий характер. Опухоль обнаруживается как плотный, безболезненный узел или инфильтрат в железе, без четких границ. Впоследствии появляются умеренные боли, к-рые затем становятся интенсивными, иррадиирующими. Ранним симптомом при локализации опухоли в околоушной железе является паралич мимических мышц. Инфильтрация быстро распространяется на окружающие опухоль ткани и органы, развиваются регионарные, обычно на стороне поражения, метастазы. Метастазирование в отдаленные органы наблюдается реже, чем при цилиндр оме.
Рак в смешанной опухоли встречается, по данным разных исследователей, до 30% случаев. Чем длительнее существуют смешанные опухоли, тем больше вероятность их малигнизации. В смешанной опухоли появляются участки инвазивного роста и клеточные изменения, свойственные раку. Развивается характерная для определенного гистол. типа рака клин, картина. Т.к. обычно опухоли имеют большие размеры, то при начавшемся инфильтративном росте они очень быстро становятся иноперабельными.
Злокачественные неэпителиальные опухоли С. ж. встречаются редко, в основном в околоушной железе. Клинически они проявляются так же, как и другие злокачественные опухоли С. ж., но наряду с этим обладают всеми свойствами подобных опухолей других локализаций. При лимфоретикулярной опухоли околоушной железы лицевой нерв в процесс не вовлекается.
В Слюнных железах встречаются метастазы злокачественных опухолей других локализаций, чаще всего меланомы и рака кожи лица и головы, органов полости рта и верхних дыхательных путей.
Диагностика опухолей С. ж. включает комплекс мероприятий, целью к-рых является определение характера и степени злокачественности процесса. Дооперационный диагноз основывается на данных клинического, цитологического и рентгенологического исследований. Наиболее достоверны результаты гистол. исследования, полученные при изучении биопсийного или операционного материала.
Лечение опухолей околоушной железы комбинированное или оперативное — см. Околоушная железа. Смешанная, ацинозно-клеточная опухоли подчелюстной железы подлежат оперативному лечению — удалению железы вместе с подчелюстным фасциальным футляром (см. Подчелюстная железа). Другие доброкачественные опухоли подчелюстной железы, а также опухоли подъязычной и малых слюнных желез энуклиируют, сосудистые опухоли иногда предварительно подвергают лучевой терапии (см.) с целью уменьшения их размеров.
Лечение злокачественных опухолей С. ж. комбинированное. Первый этап лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимф, узлах включает предоперационную (за 3—4 нед. до операции) дистанционную гамма-терапию на область первичной опухоли в суммарной очаговой дозе 4000 рад (40 Гр), на втором этапе производят операцию — фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки вместе с опухолью. При распространенных опухолях и рецидивах показана резекция нижней челюсти и иссечение тканей дна полости рта. При метастазах в шейные лимф, узлы в зону облучения следует включить соответствующие области шеи. Злокачественные опухоли малых С. ж., локализующиеся в полости рта и гайморовой пазухе, следует лечить по тому же принципу, что и рак этих областей (см. Придаточные пазухи носа; Рот, ротовая полость). При отсутствии показаний к радикальному оперативному лечению может быть использована лучевая терапия.
Прогноз при доброкачественных опухолях Слюнных желез благоприятный. Рецидивы после лечения смешанных опухолей редки. Прогноз при злокачественных опухолях С. ж. неблагоприятный. Рецидивы и метастазы в регионарные лимф, узлы после применения комбинированного метода лечения возникают примерно у 40—50% больных. Пятилетняя выживаемость не превышает 25%. Результаты лечения злокачественных опухолей подчелюстной железы значительно хуже, чем околоушной железы.
Библиография: Бабаева А. Г. и Шубинкова Е. А. Структура, функция и адаптивный рост слюнных желез, М., 1979; Волкова О. В. и Пекарский М. И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека, М., 1976; Герловин Е. Ш. Гистогенез и дифференцировка пищеварительных желез, М., 1978; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, с. 217, М., 1964; Караганов Я. Л. и Романов H. Н. Количественное изучение кровеносных капилляров в секретирующей слюнной железе (по данным электронной микроскопии и морфометрического анализа), Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 76, в. 1, с. 35, 1979; Клементов А. В. Болезни слюнных желез, Л., 1975; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 4, кн. 1, с. 212, М., 1956; Опухоли головы и шеи, под ред. А. И. Пачеса и Г. В. Фалилеева, в. 3, с. 24, Ташкент, 1979, в. 4, с. 30, М., 1980; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 127, М., 1982; Пачес А. И. Опухоли головы и шеи, с. 202, М., 1983; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 226, М., 1972; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979, библиогр.; Фалин Л. И. Эмбриология человека, Атлас, М., 1976; Шубникова Е. А. Цитология и цитофизиология секреторного процесса. (Железистая клетка), М., 1967; Электронно-микроскопическая анатомия, пер. с англ., под ред. В. В. Португалова, с. 59, М., 1967; Вargmann W. Histologie und mikrosko-pische Anatomie des Menschen, Stuttgart, 1962; Delarue J. Les tumeurs mixtes plurifocales de la glande parotide, Ann. Anat. path., t. 1, p. 34, 1956; Gastrointestinal physiology, ed. by L. R. Johnson, p. 42, St Louis, 1977; Mason D. K. a. Chisholm D. M. Salivary glands in health and disease, L. a. o., 1975; Redon H. Chirurgie des glandes salivaires, P., 1955, bibliogr.; Schulz H. G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Smith J. F. Histopathology of salivary gland lesions, Philadelphia a. o., 1966; Thackray A. C. Histological typing of salivary gland tumours, Geneva, 1972.
Г. М. Могилевский (пат. ан.), А. И. Пачес, Т. Д. Таболшювская (онк.),И. Ф. Ромачева (патология), Г. С. Семенова (ан., гист., эмбр.).
Три основных парных слюнных железы.
Наиболее крупные из них — околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей. Выводной проток околоушной железы (стенонов проток) открывается на боковой стенке преддверия полости рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности.
FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание.
Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на.
Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение».
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент.
Физалис: полезные и лечебные свойства, как употрeблять в пищу, противопоказания Физалис – многолетнее травянистое растение семейства Пасленовых, которое в.
Флуоксетин: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги Флуоксетин: инструкция по применению, отзывы, аналоги Флуоксетин повышает настроение и снимает.
Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции.
Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной.
Формирователи десны в стоматологии: в человеке абсолютно всё должно быть прекрасно И Н Д И В И Д У А Л Ь Н Ы Е Ф О Р М И Р О В А Т Е Л И Д Е С Н Ы В С О В Р Е М Е Н Н О Й С Т О М А Т О Л О Г И И В статье.
Боли в пояснице при беременности. Почему болит поясница при беременности Если при беременности болит поясница | Причины, что делать Приветствую дорогих..jpg)
Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на.
Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что.
Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество.
Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию.
Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям.
Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила.
Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские.
Фрукт лонган: калорийность, химический состав, польза и вред Лонган: польза и вред Польза и вред лонгана определяются его химическим составом и влиянием.
Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая.
Фруктовые салаты для похудения рецепты: вкусно и полезно « Фруктoвые сaлaты» для снижения вeса О пользе фруктов для организма, как и о пользе фруктовых.
Боли в промежности при беременности: причины на разных сроках и профилактика Почему болит промежность при беременности? Каждая женщина является.
Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к.
Фрукт питахайя (питайя, драгонфрут): вкус, полезные свойства, как едят Питахайя (питайя, драгон фрукт): польза и вред, на что похож вкус Питайя –.
Фрукт рамбутан: как есть, описание, польза и вред Рамбутан — описание, польза и вред фрукта, состав, калорийность. Как вырастить рамбутан дома и как.
Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и.
Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе.
Фрукты при диабете 2 типа: какие можно? 42506 0 08.05.2017 Какие фрукты можно при диабете 2 типа Диабетики 2 типа вынуждены ограничивать свой рацион.
Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении.
Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина).
Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Фуагра что это такое? 4 рецепта в домашних условиях Слово «фуа-гра» у многих из нас на слуху, и наряду.
Фукоксантин. Разоблачение жульничества о потере веса Фукоксантин для похудения: можно ли купить в аптеках, отзывы а Б А Де Поговорим про фукоксантин. Что.
Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно.
Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для.
Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и.
Функции ненасыщенных жирных кислот в питании человека Полезные жиры и жирные кислоты Сейчас уже никто не сомневается в том, что полностью убирать жиры из.
Функциональные упражнения с петлями TRX (программы тренировок) Петли TRX — лучшие упражнения и программы тренировок Total Body Resistance Exercise или.
Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное.
Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока.
Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие.
Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка.
Галина Гроссман: биография и методика похудения Как похудеть? Как похудеть с доктором Галиной Гроссманн Самая здоровая методика похудения. Уже более 10 000.
Гарциния форте — отзывы худеющих, инструкция по применению и цена в аптеках Гарциния форте Гарциния форте: инструкция по применению и отзывы Латинское.
Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах.
Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может.
Гастрит при беременности — симптомы, лечение. Обострение гастрита во время беременности Гастрит при беременности Воспаление внутренней слизистой оболочки.
Где купить и как правильно применять хлорку для дезинфекции Раствор хлорной извести для дезинфекции: как приготовить? Хлорная известь или, по-народному.
Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека.
